1 / 22

DR. ILEANA BOIANGIU SPITALUL CLINIC DE CHIRURGIE PLASTICA SI ARSURI BUCURESTI

ALGORITMUL DECIZIONAL SI ALTERNATIVELE CHIRURGICALE IN TRATAMENTUL ESCARELOR -ROLUL CHIRURGIEI PLASTICE IN MANAGEMENTUL DE INGRIJIRE. DR. ILEANA BOIANGIU SPITALUL CLINIC DE CHIRURGIE PLASTICA SI ARSURI BUCURESTI. DEFINITIE.

cain-higgins
Download Presentation

DR. ILEANA BOIANGIU SPITALUL CLINIC DE CHIRURGIE PLASTICA SI ARSURI BUCURESTI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ALGORITMUL DECIZIONAL SI ALTERNATIVELE CHIRURGICALE IN TRATAMENTUL ESCARELOR -ROLUL CHIRURGIEI PLASTICE IN MANAGEMENTUL DE INGRIJIRE DR. ILEANA BOIANGIU SPITALUL CLINIC DE CHIRURGIE PLASTICA SI ARSURI BUCURESTI

  2. DEFINITIE LEZIUNE TISULARA CRONICA DE TIP ISCHEMIC OPRITA INTR-O ETAPA DE VINDECARE-FRECVENT INFLAMATORIE- SI PENTRU CARE NU SUNT RESURSE LOCALE /GENERALE DE A PARCURGE ETAPELE NATURALE DE VINDECARE REDUCEREA CU 10-15%/SAPT. A SUPRAFETEI LEZIUNII ESTE INDICATOR DE VINDECARE SPONTANA

  3. CARACTERISTICILE ULCERULUI DE DECUBITLOCAL • PERSISTENTA PRESIUNII>32 mmHG PE O PROEMINENTA OSOASA • LEZIUNE TISULARA DE TIP ISCHEMIC→NECROTIC CU ASPECT DE PIRAMIDA/ICEBERG • CONTAMINARE BACTERIANA>10⁵ GERMENI/GRAM DE TESUT • MEDIU BOGAT IN METALLOPROTEAZE/ELASTAZA/COLAGEN MATRIX METALLOPROTEINAZA • INTOTDEAUNA REPREZINTA UN DEFECT TISULAR • RATA DE RECURENTA CRESCUTA PRIN ACEIASI FACTORI ETIOLOGICI INITIALI

  4. CARACTERISTICILE ULCERULUI DE DECUBITGENERAL • STATUS NUTRITIONAL/IMUNOLOGIC/HEMATOLOGIC • TULBURARI MOTORII/SENSIBILITATE • ABUZ DE ANALGETICE/DROGURI/OPIACEE/PSIHOTOPE NU EXISTA VINDECARE SPONTANA/ASISTATA SAU CHIRURGICALA DACA NU SE OPTIMIZEAZA TOTI FACTORII CARACTERISTICI LOCALI SI GENERALI↔MANAGEMENTUL DE INGRIJIRE SI TRATAMENT AL ULCERULUI DE DECUBIT

  5. STRATEGIA GENERALA DE MANAGEMENT 1.PREVENIREA COMPLICATIILOR(SEPTICE) 2.PREVENIREA EXTINDERII DISTRUCTIEI TISULARE 3.PREVENIREA APARITIEI LEZIUNILOR DE DECUBIT IN ALTE ZONE 4.INCHIDEREA DEFECTULUI TISULAR 1-3 ASUMATE DE PERSONAL MEDICAL/DE INGRIJIRE INSTRUIT /ANTRENAT 4 FRECVENT PRIN CHIRURGIE PLASTICA

  6. INCHIDEREA DEFECTULUI TISULAR 2 LINII DE ACTIUNE CARE DEPIND DE STADIUL LEZIUNII (I,II,III sau IV) A. MANAGEMENTUL LOCAL/GENERAL AL LEZIUNII -OPTIMIZAREA FACTORILOR DE RISC LOCALI/GENERALI-NUTRITIE,MEDIUL UMED LOCAL,FORTE FRECARE/FORFECARE -MANAGEMENT COMORBIDITATI -INGRIJIREA LEZIUNII -CONTROLUL INFECTIEI -CONTROLUL PRESIUNII -CONVERSIA ETAPELOR DE VINDECARE(pansamentespeciale,VAT) B. DECIZIA CHIRURGICALA -INFECTIA CONTROLATA <10⁵GERMENI/g TESUT -ABSENTA TESUTURI ISCHEMICE/NECROTICE(DEBRIDARE CORECTA SI COMPLETA) -CONDITII LOCALE DE PRESIUNE/ISCHEMIE ABSENTE/DIMINUATE -STARE NUTRITIONALA BUNA -FACTORII DE RISC/RECURENTA CONTROLATI -PERSONAL MEDICAL ANTRENAT -PACIENT/FAMILIE COOPERANT/INSTRUIT

  7. INCHIDEREA DEFECTULUI TISULAR DEBRIDAREA EXCIZIONALA=GEST ESENTIAL -CONVERTESTE O PLAGA CRONICA IN PLAGA ACUTA -REDUCE CANTITATEA DE GERMENI/TESUT NECROTIC(PROTEAZE) -PERMITE EVALUAREA CORECTA A STADIULUI ULCERULUI DE DECUBIT -REPETATA DE 1-2 ORI/SAPTAMANA PANSAMENTUL IDEAL-mentineumiditatea(-)fibroza -absorbantpentruexudat/ocluziv/(+)angiogeneza -reduce durerea -asiguraechilibrultermic/schimburilegazoase -impermeabil la bacterii -usor de indepartat -accesibilfinanciar Ex.hidrocoloid,alginat,spuma,Ag

  8. INCHIDEREA DEFECTULUI TISULAR OPERATIA REGULA DE INCHIDERE=LAMBOUL-STRUCTURA TISULARA COMPUSA CU AX VASCULAR IDENTIFICABIL DEBRIDAREA PERMITE EVALUAREA STADIULUI- SE OPEREAZA STADIILE III SI IV REZECTIA RELIEFULUI OSOS NICIODATA INCHIDERE DIRECTA- RISC DEHISCENTA SI RECURENTA >> GREFA DE PIELE-NU REZISTA LA PRES. SI FRECARE

  9. INCHIDEREA DEFECTULUI TISULAR OPERATIA LAMBOUL MUSCULAR/MUSCULOCUTAN(fesier,gracilis,TFL,vastlateral,dreptfemural,bicepsfemural controlulinfectiei -umplecavitatile -maiputinrezistent la presiune/ischemieprinatrofiasecundara -sacrificiu functional LAMBOUL FASCIOCUTAN/PERFORANTE respectadistributiaanatomica a tesuturilorproeminenteleosoasefiindacoperite de fascie,tes.subcutanatsipiele -nu umplecavitatile -rezistent la presiunesiischemie/idealepentrurecurenta -nu existasacrificiu functional -pierderesange IO < -durere < -pedicul vascular mailung→flexibilitatemai mare -vindecaremairapida -costuri de spitalizare <

  10. CARACTERISTICILE ULCERELOR DE DECUBIT OPERATE • PERIOADA LUNGA DE IMOBILIZARE->SPITALIZARE • ANTIBIOTERAPIE CU SPECTRU LARG 14-21 ZILE • DRENAJ ACTIV >7 ZILE • COMPLICATII LOCALE: hematoame,seroame, dehiscente,infectii,necrozelambou,neacolareastructurilorprofunde • COMPLICATII GENERALE: sepsis postop.,aparitiaulcere de decubit in alte zone TARDIV-RECURENTA LEZIUNILOR

  11. TERAPIA PRIN PRESIUNE NEGATIVA MECANISM -STIMULEAZA FLUXUL DE SANGE POSIBIL PRIN HIPOXIE -REDUCE EXUDATUL=>REDUCE EDEMUL PERILEZIONAL -MICRO SI MACRODEFORMAREA LEZIUNII -REDUCE PIERDERILE DE CALDURA,EVAPORARE -REDUCE CANTITATEA DE GERMENI TERAPIE ADJUVANTA PREOPERATORIE

More Related