临床病理学在临床各学科的意义

1. 临床病理学在临床各学科的意义 西安交通大学医学院第一附属医院 张学斌

2. 一、什么是临床病理学 二、临床病理学在医院的任务和对临床各学科的重要性 三、临床病理学包括的内容 四、临床学科在应用临床病理学检查应注意的问题 五、在判断病理报告时应了解的病理知识

3. 什么是临床病理学 临床病理学（亦称外科病理学、诊断病理学）是病理学的一个重要分支。是医学发展和需要形成的。是病理学专门服务于病人和临床各学科的医院学科。foot述“外科病理学乃病理学的一个专门部分，其特点在于研究未来，而非过去。”它是对人体活细胞和组织以及尸体解剖组织，通过各种古典和先进技术手段，石蜡切片、HE染色、组织化学、酶化学、免疫组织化学、分子生物学以及电镜等技术，给临床各科室提供诊断和治疗的重要依据。因而与病人和临床医学各个学科有着极为密切的关系。

4. 正如Boyd述“无论外科医师的双手如何灵巧，唯有充分掌握了病理学的知识，才能正确地运用它们。实际上，脱离了这样的引导，外科医师的手越是灵巧，将越危险，可能他们不过成为屠夫而已”。此见解现时同样适于临床其他学科。正如Boyd述“无论外科医师的双手如何灵巧，唯有充分掌握了病理学的知识，才能正确地运用它们。实际上，脱离了这样的引导，外科医师的手越是灵巧，将越危险，可能他们不过成为屠夫而已”。此见解现时同样适于临床其他学科。

5. 临床病理学在医院的任务和对临床各学科的重要性临床病理学在医院的任务和对临床各学科的重要性 1. 确定疾病的诊断： 病人→医院→诊断疾病→治疗 。这环节首先和重要为诊断。诊断要经过各种检查，包括：询问病史、体格检查、各种化验以及影像学检查。其中为临床提供最重要的和可靠的诊断依据是什么？目前认为影像学(B超、X线、CT、MRI等)诊断准确率在60%-85%。而病理诊断的准确率可高达99%。国外统计临床治疗死亡病例与尸解后诊断符合率在70%左右，从30年代至今临床误诊率一直保持在30%，说明病理诊断是目前医院诊断中最重要和最可靠的依据，是诊断中的“金标准”。

6. 2. 为临床治疗疾病选择方案提供依据： 正确的病理诊断对临床医师采取及时、有效、合理治疗具有重要意义。肿瘤病人的分期；目前应用的肿瘤前哨淋巴结检查；ER和PR检测对乳腺癌是否决定应用内分泌治疗；耐药基因蛋白表达的检测，例如P-gp高表达对长春新碱和阿霉素耐药；谷胱甘肽S转移酶 (GSTα)高表达对顺铂药物耐药。

7. 3. 提供有关预后因素的信息： 良恶性肿瘤判断；恶性肿瘤许多形态参数可用作判断预后指标，如大肠癌组织类型、浸润程度、有无转移等可为临床判断预后提供参数。肿瘤细胞增殖标志物：Ki-67，PCNA高表达生存低；P53表达指数，高表达生存低；CerbB-2阳性表达乳癌5年生存率仅28%；阴性为71%。

8. 4. 了解疾病的发展及判断疗效 同一病人通过多次活体病理检查了解疾病的动态变化，了解治疗效果，使病人得到合理的治疗。如白血病病人进行骨髓移植，在移植前后的不同时间均需作骨髓检查以了解原有白血病细胞是否被杀死，移植的骨髓是否成活，以及宿主是否存在排斥反应等。其他器官移植亦可观察宿主的排异情况。又如宫颈癌放疗后阴道细胞学检查观察疗效等。

9. 5. 为科学研究积累资料 临床病理学一方面为病人，为临床各学科服务，另一方面在服务中也为医学科学研究积累和提供了许多材料。如肿瘤细胞的分离培养，为进一步疾病的研究提供材料。病理诊断积累资料为以后回顾研究提供可能。临床研究的可靠性和准确性也需病理诊断为标准。

10. 由此可见，临床病理学对临床各学科是紧密相关的；是疾病诊断的“金标准”；是为疾病治疗提供重要依据；是疾病预后判断的重要参数；是临床各学科研究工作不可缺少的。观察一个医院医疗水平的高低，看其医院病理科水平如何，是一个可靠的方法。因此，有将病理医师称之为“医生的医生（Doctor’s doctor）”。

11. 临床病理学包括的内容 1. 细胞学诊断：通过人体病变部位脱落、刮取及穿刺抽取的细胞进行诊断。包括：痰、尿液、积液、分泌物、针刺吸取物等，通过各种刮片、涂片、印片、刷片等进行检查达到诊断的目的。

12. 特点：组织损伤小，操作简便、经济、快速、安全，常有较高阳性率（宫颈癌、食管癌阳性率高达９０％以上，肺癌阳性率７０％－８０％）。有些还可早期发现肿瘤，如宫颈癌、食管癌，可作为普查应用。但也有局限性，出现假阳性和假阴性，同时只能适用于良恶性诊断，进一步组织分类困难。特点：组织损伤小，操作简便、经济、快速、安全，常有较高阳性率（宫颈癌、食管癌阳性率高达９０％以上，肺癌阳性率７０％－８０％）。有些还可早期发现肿瘤，如宫颈癌、食管癌，可作为普查应用。但也有局限性，出现假阳性和假阴性，同时只能适用于良恶性诊断，进一步组织分类困难。

18. 2. 组织学诊断：是病理诊断中最主要的部分，大多数病例都是可作为最后诊断。包括小块活检组织、手术切除标本、内窥镜取材以及针刺小组织的检查。通过肉眼和光镜，常规染色和部分作特殊染色技术进行诊断。准确性和可靠性高。是目前临床各学科应用的诊断技术中最具有诊断准确性的诊断。

35. EMA C-kit

36. S-100

37. GFAP

38. Actin

39. calponin

40. P63

41. CK14

42. PAS-D

43. Mucicarmine

44. 3. 手术中病理诊断（快速病理诊断）：手术中病理诊断包括：冰冻切片、快速石蜡切片以及手术中的细胞学诊断。其中以冰冻切片诊断应用最多，它在手术中专用，包括： ① 确定病变性质； ② 了解病变范围，如累及深度、扩散程度、切除边缘情况、淋巴结有无转移，以决定手术范围； ③ 确定所取标本是否含有足够做出诊断的组织。

50. 但冰冻切片或快速诊断也有一定的局限性，如取材有限；组织学图像不如常规切片好；有些组织和有些病变也不宜用此方法，因此准确率不如常规病理诊断。也有假阴性和假阳性。诊断医师也要求较高，一般准确率为90-98%。但冰冻切片或快速诊断也有一定的局限性，如取材有限；组织学图像不如常规切片好；有些组织和有些病变也不宜用此方法，因此准确率不如常规病理诊断。也有假阴性和假阳性。诊断医师也要求较高，一般准确率为90-98%。