VII CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM-INP 2012 EXAMEN 1-A GASTROENTEROLOGIA 20 MARZO 2012

1. VII CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM-INP 2012 EXAMEN 1-A GASTROENTEROLOGIA 20MARZO 2012 DRA. ERICKA MONTIJO

2. CASO 1 Masculino de 2 años 5 meses de edad producto de la gesta:1, P:1, A:0, peso al nacimiento de 3,200kg y talla de 50 cms, alimentado al pecho materno y fórmula desde el nacimiento, ablactado al 6º mes de vida con frutas verduras, introducción a la dieta familiar al 1 año de edad además de entrada a guardería desde la misma fecha y consumo de jugos industrializados 1 diario. Inicia padecimiento a los 2 años de edad, refiriendo la madre la presencia de 5 evacuaciones al día, líquidas, explosivas, ocasionalmente salen del pañal, lientéricas duración de 3 a 4 días y espumosas con remisión completa y alternando con periodos de diarrea 1-2 por mes de mismas características, dstensión abdominal, flatos. A la exploración física con Peso: 12.5 kg(PC25), talla 91cms (PC 50), normocéfalo, orofaringe sin alteraciones, abdomen distensión abdominal leve, timpánico a la percusión, peristalsis discretamente aumentada, no dolor a la palpación, genitales sin alteraciones, con presencia de dermatitis de la zona del pañal, neurológico íntegro.

3. El tipo de diarrea que usted considera tiene su paciente es • Aguda • Crónica intermitente con detención de peso y talla • Crónica contínua sin detención de crecimiento • Crónica intermitente sin detención de peso y talla • Aguda intermitente

4. 2. Dentro de sus posibilidades etiológicas usted sospecha: • Infección por rotavirus • Acidosis tubular renal proximal • Intolerancia a carbohidratos de la dieta/parasitosis Giardialamblia • Enfermedad celíaca • Alergia alimentaria

5. 3. Para su diagnóstico usted solicitaría: • Rotatest y coprocultivo • Electrolitos séricos, urinarios, CO2T, HCO3 orina. • Test de hidrogeniones en aire espirado y coproantígeno para Giardialamblia • IgG e IGA antitransglutaminasa e) Pricktest e IgE alimentos (RAST

6. 4. Los resultados que usted esperaría encontrar son: • Test de hidrogeniones positivo >20 ppm en aire espirado y/o síntomas gastrointestinales durante la prueba y >0.15 coproantígeno para Giardialamblia • Rotatest positivo • Atrofia de vellosidades intestinales con infiltrado linfocitario intraepitelial >40/100 células epiteliales • Na: 138 K: 3.8 Cl: 110 CO2T: 18 EGO: pH 7.0 NaU: 20, KU: 10 CL: 30 HCO3 orina >3. • Coprocultivo postivo para Entamoebahistolytica

7. 5. Usted decide iniciar el tratamiento con: a. Dieta estricta sin lactosa y secnidazol b. Fórmula sin lactosa y terapia de hidratación en plan A. c. Metronidazol por 5 días d. Dieta libre de trigo, avena y centeno y cebada e. Inicia bicarbonato de sodio a 8mEqkgd.

8. 6. Con el tratamiento la respuesta que usted espera es: a. Recuperación total de las vellosidades intestinales. b. Regresión del infiltrado linfocitario c. Remisión de la diarrea y mantenimiento del estado nutricional d. Coprocultivo de control negativo para amiba a las 8 semanas e. Mejoría de la talla y estado nutricional.

9. CASO 2 Paciente femenino de 4 años producto de la G2 P2 A:0 con un peso al nacimiento de 2,600kg y talla de 49 cms, alimentación al pecho materno por 3 meses y posteriormente con fórmula de inicio, al 6º mes refiere inicia con leche entera y pan dulce, introducción a la diet familiar al año de edad.. Refiere cuadro de 1 año de evolución caracterizado por evacuaciones líquidas, de escasa-moderada cantidad en 6-8 ocasiones al día, con restos de alimentos, “espumosas” que flotan en la tasa del baño, ademas de notar la madre aumento importante en el perímetro abdominal. A la exploración física Peso: 13kg (PC10) talla 91cms (<PC3) normocéfalo, orofaringe sin alteraciones, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen distendido, globoso, timpánico a la percusión, peristalsis ligeramente aumentada, no visceromegalias, neurológico estable.

10. 7. Con lo anterior usted clasifica el tipo de diarrea como: • Diarrea aguda con detención de crecimiento • Diarrea aguda sin detención de crecimiento • Diarrea crónica con detención de crecimiento • Diarrea subaguda

11. 8. Usted en base a su sospecha diagnóstica solicita: • IgE específica para proteína de leche de vaca • IgG e IgAantitransglutaminasa, química en heces, albúmina, biometría hemática completa, examen general de orina • Coproantígeno de giardia y test de hidrogeniones en aire espirado • Co2T, Electrolitos sericos, urinarios y HCO3 en orina. • Sólo biometría hemática, pruebas de función hepática y examen general de orina e inmunoglobulinas

12. Su posibilidad diagnóstica es: • Alergia a la proteína de la leche de vaca • Linfangiectasia intestinal primaria • Giardiasis con intolerancia a lactosa secundaria • Enfermedad celíaca • Acidosis tubular renal

13. 10. La prueba diagnóstica que confirmaría su sospecha sería: • Linfopenia, hipogamaglobulinemia e hipoalbuminemia con examen general de orina y pruebas de función hepatica sin alteraciones • Coproantígeno de giardialamblia >0.10 • Dieta de exclusión de la proteína de la leche de vaca y remisión de los síntomas • Panendoscopia diagnóstica con toma de biopsia con atrofia de vellosidades intestinales. • USG renal con presencia de litiasis renal

14. 11. El tratamiento que usted recomienda es: • Dieta estricta sin trigo, centeno, cebada y avena • Dieta sin leche de vaca • Inicia bicarbonato de sodio • Dieta sin grasa, aplicación mensual de albúmina y gamaglobulina intravenosa • Secnidazol 30mgkgd.