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骨質疏鬆症

骨質疏鬆症. 楊南屏醫師 衛生署桃園醫院骨科主治醫師 國立陽明大學社會醫學科兼任助理教授. 骨質疏鬆症基本上是一種「老化疾病」. 多數慢性疾病會有些程度不一的症狀，例如糖尿病會有三多症狀等，但是骨質疏鬆症卻可說是 無聲無息的殺手 ，骨質疏鬆的患者完全不會有任何症狀，第一個發生的症狀，往往就是 骨折 ，尤其是脊柱體及髖部的骨折最嚴重！. 骨質疏鬆症定義. 一種全身性骨量降低，使骨骼微細結構發生破壞的疾病，會導致骨骼的脆弱，結果使發生骨折的危險性增加。. 骨密度與年齡之關連性.

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骨質疏鬆症

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Presentation Transcript

  1. 骨質疏鬆症 楊南屏醫師 • 衛生署桃園醫院骨科主治醫師 • 國立陽明大學社會醫學科兼任助理教授

  2. 骨質疏鬆症基本上是一種「老化疾病」 • 多數慢性疾病會有些程度不一的症狀，例如糖尿病會有三多症狀等，但是骨質疏鬆症卻可說是無聲無息的殺手，骨質疏鬆的患者完全不會有任何症狀，第一個發生的症狀，往往就是骨折，尤其是脊柱體及髖部的骨折最嚴重！

  3. 骨質疏鬆症定義 • 一種全身性骨量降低，使骨骼微細結構發生破壞的疾病，會導致骨骼的脆弱，結果使發生骨折的危險性增加。

  4. 骨密度與年齡之關連性

  5. 人的一生中，骨頭持續進行破壞吸收與重建生成（骨重塑 remodeling） 的過程。在青少年時期， 骨頭要發育成長，重建速度大於破壞吸收速度。成年時期，破壞與重建速度大致平衡，在30歲達到尖峰骨質量（peak bone mass）。 • 骨質流失過多就會造成骨鬆症，若是在青少年時期骨本儲存不足，尖峰骨質量過低也較易發生骨鬆症。

  6. 當年老時，破壞吸收速度超過重建時，就發生骨質流失。35歲以後, 骨質以每年0.3%-0.5% 的速度流失。女性更年期後，骨質以每年2-3%的速度流失，大部分骨質流失發生於停經後5-7年內。 • 老年女性骨質流失35-50%，老年男性骨質流失20-35%。

  7. Definition of Osteoporosis • 1994, WHO • Gold Standard Tool : DXA • Osteopenia(low bone mass) : -1 ~ -2.5 SD • Osteoporosis : less than -2.5 SD • T score : compared with a young adult reference range

  8. 流行病學 (1) • 根據台灣骨科醫學會以及台大醫院蔡克嵩教授的報告指出，台灣停經後的婦女骨質疏鬆症的發生率約為25%，隨年紀增加機率也更增加 ! • 台灣婦女骨質疏鬆症 : -- 40-49 歲 : 8 % -- 60-69 歲 : 12 % ~ 21% -- 80 歲以上 : 25 % ~ 46% • 而大約三分之一的台灣婦女，在一生之中會發生一次脊柱體、髖關節或者腕關節的骨折，男性也有五分之一的風險。

  9. 流行病學 (2) • 台灣65歲以上的婦女人口發生脊椎壓迫性骨折率約有 20％ ( 男性 12.5% ) • 大腿骨上端的骨折，活到八十歲的女性約十至十五％有過此處的骨折，男性則大約六至十％。 • 因為骨質疏鬆症引起的髖部骨折 : 100~500, per 100,000，第一年死亡率約15-22％，約等於乳癌3,4期的死亡率。 • 一年之後的死亡率約為30％，死因大多是因為長期臥床而導致之感染（肺炎、尿道炎、皮膚感染等） 。

  10. Individually the presence of these risk factors were shown to increase the risk of hip fractures at least 1.5 to 2-fold after adjustment for bone mineral density. -- Kanis JA. Osteoporos Int 2005.

  11. Fig. 2. The trend and comparison of estimated prevalence of osteoporosis and utility of BMD examination between both gender in Taiwan based on NHI data, 1999-2001

  12. 骨鬆症易發生骨折的部位 • 脊椎 Spine • 壓迫型/楔狀/魚尾狀 • Kyphosis / Lordosis / dowager’s hump • 髖部 Hip • 股骨頸/股骨轉子間/股骨幹 • 腕部 Wrist or Colles’ fracture

  13. 隨著年齡的不同，骨質疏鬆症造成骨折的部位也往往有差異，最早發生的常是腕關節骨折，大約五十歲即開始，六十歲左右容易發生脊柱體骨折，到了六十五歲以上，就很容易發生髖部的骨折。

  14. 根據健保局資料，國內65歲以上老人髖關節骨折發生率，以每年5%的速率快速增長中。男性每年髖關節骨折約有5000例，女性每年髖關節骨折約有7000例 [民國90年] 。 • 從健保統計來看，國內平均每年因骨質疏鬆症引起髖部骨折而必須開刀者，就耗費十億元以上，後續的照顧還要再耗掉三十億元。

  15. 骨質疏鬆症的危險性 • 骨折 • 疼痛 • 活動性降低 • 外觀變形（駝背，脊柱側彎，身高變矮） • 肌肉衰弱 • 行動不變造成與社會疏離 • 喪失獨立自主的能力 • 高死亡率（與乳癌末期死亡率相當)

  16. 骨質疏鬆症的高風險因素 • 遺傳因素 • 內分泌因素 • 營養因素 • 環境因素

  17. 骨質疏鬆的評估指南 • 正確的診斷 • 排除造成背痛、駝背、身高變矮、骨折的其他原因 • 進行診斷（測定骨密度，放射線評估） • 找出致病因子 • 病史 • 實驗室檢查 • 評估身心及心理狀態 • 體檢 • 家人支持/情緒反應

  18. Measurement of Osteoporosis • Ionizing methods : X-ray, SPA, DPA, SXA, DXA, QCT • Non-ionizing methods : MRI, Ultrasonic, bone biopsy • Bone markers : Bone formation ( BSAP, OC, PICP, P1NP ) Bone resorption ( urine Pyd/Dpd, serum TRAP )

  19. 定量式超音波QUS（Quantitative Ultrasound） • 最新發展的定量式超音波 QUS , 由於安全性、簡易操作、可攜帶及成本低等優點，一直成為坊間小型醫院、診所招攬病人的利器。 • 1997年骨科及超音波領域的專家也提出建議，超音波可用來篩檢、評估老年人（≧65歲）的骨折危險性及選取異常個案來做DXA追蹤。

  20. Correlation of QUS-II and DXA (QDR 4500; Hologic, Waltham, MA, USA) • the correlation between QUS-2 and DXA measurements made simultaneously in another 104 volunteers (26 males, 78 females; aged 46.2 ±10.5 years old; scanned in a teaching hospital in Taiwan). • revealed a better correlation between femoral neck (FN) bone mineral density (BMD) and calcaneal BUA (r=0.67, p<0.001), than between FN-BMD and total lumbar spine (TL) BMD ( r=0.59, p<0.001).

  21. 目前治療骨鬆準則 • 降低骨質流失速率 • 積極治療預防骨折 • 以復健方法增進患者生活品質 • 在發生骨折前正確診斷出骨質疏鬆

  22. AGE WT(weight) / BMI EX(exercise) MP(menopause)/YSM OCP(oral contraceptive pill) VMS(vitamin/mineral supplement) CCA(cigarette/coffee/alcohol) CMU(current medication use) FHO(family history of OS) TFH(traumatic fracture history) [Ca] level Body Weight Criterion,1996 SCORE [ Simple Calculated Osteoporosis Risk Estimation],1998 SOFSURF [Simple Useful Risk Factor in the Study of Osteoporotic Fractures],1998 NOF [National Osteoporosis Foundation guidelines],1999 ORAI [Osteoporosis Risk Assessment Instrument ],2000 Netherlands Index,2000 ABONE [Age/Body Size/No Estrogen],2000 OSTA [Osteoporosis Self-Assessment Tool for Asians],2001 OSIRIS [Osteoporosis Index of Risk],2002 Possible Risk factors of Osteoporosis

  23. 骨質疏鬆症治療常用藥品 • 抑制骨質被吸收 • 雙磷酸鹽類（如：福善美） • 女性賀爾蒙 • 抑鈣素（如：密鈣息..) • 選擇性雌激素受體調控劑 ( SERM, raloxifene ) • 增加骨質合成 • 副甲狀腺素 • 補充骨質 • 鈣，維他命D

  24. 雌激素 • 優點: • 減少骨質流失, 及心臟保護作用 • 緩解停經症候 • 缺點: • 要注意子宮內膜癌, 乳癌的發生 • endometrial biopsy 12 ms later / yearly mammogram • 有些婦女會有出血產生 • 10-15年後效果減少, 停藥後骨質迅速流失

  25. 鈣 • 鈣質是構成骨骼的主要成分之一, 可說是一種骨本 , 在年輕時就要開始貯存骨本 , 年老時要注意如何保本. • 鈣質的攝取最好著重於天然食品補充, 若飲食攝取不足, 可考慮服用鈣片.

  26. 每天鈣質建議攝取量

  27. 食物的含鈣量

  28. 維生素D與鈣片 • 一般鈣片的選擇: • 碳酸鈣 • 乳酸鈣 • 磷酸鈣 • 檸檬酸鈣…. • 維生素D • 優點: • 幫助小腸對鈣的吸收 • 缺點: • 避免過量 • 在台灣一般人的維生素D是足夠的, 除非有進食不佳, 胃口不好, 少曬太陽或腎功能較差等問題.

  29. 預防骨質疏鬆的十個建議 • 多做載重，荷重的運動 • 攝取適量鈣及維他命D • 避免過度節食 • 不食用太鹹含磷、蛋白質、咖啡因過量的食物 • 避免賀爾蒙不足 • 避免會增加骨鈣吸收的藥物 • 飲酒不過量 • 不抽煙 • 多運動以增加柔軟度及肌肉力量 • 保持正確知識，改善身體的平衡度

  30. 除增加鈣質攝取還需注意什麼？ • 均衡飲食避免過高蛋白質 • 減少鹽分攝取 • 充足維生素D及日照 • 避免過量煙、酒 • 適當運動 • 女性更年期補充賀爾蒙

  31. 預防跌倒 • 瞭解以往跌倒原因 • 查明可能引起跌倒的藥物 • 矯正視覺、聽覺 • 避免酒精及鎮靜劑 • 避免攜帶過重的物品 • 鼓勵多使用輔助性器材，以增加平衡度

  32. 已有骨質疏鬆, 怎麼辦 ? • 1.維持健康生活 ( 適當運動及日曬, 鈣質多攝取 ) • 2.減少可能危險因子(例如 : 抽煙. 酗酒.服用類固醇等) • 3.定期接受骨質密度篩檢 • 4.停經婦女接受評估, 服用荷爾蒙 • 5.其它藥物治療 = 鈣片, 抑鈣激素, 雙磷酸鹽, 維生素D • 6.老年人(≥65歲)接受胸腰椎X光檢查 • 7.如有胸腰椎壓迫性骨折, 須長背架穿著 • 8.建立安全居家環境, 避免跌倒 • 9.疼痛控制, 心理支持

  33. 積極的治療骨質疏鬆使你生活更自主, 自在 謝 謝

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