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Presentation Transcript

  1. RELAJANTES MUSCULARES JULIO CESAR GARCIA CASALLAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA CLINICA

  2. “ ADYUVANTES Y NO SUSTITUTOS DE LA ANESTESIA ”

  3. INTERRUMPIR EL IMPULSO NERVIOSO A LA PLACA NEUROMUSCULAR M

  4. ACETIL COLINA Na 1 C COLINA AcCoA AC ACETATO H ACE 2 AC ATP PG AC ATP PG Na Ca

  5. RECEPTORES AUTONOMICOS M1 M2 N

  6. RECEPTOR NICOTINICO

  7. QUIMICA • COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO SUCCINIL COLINA- PANCURONIO –VECURONIO • POCO METABOLISMO HEPATICO • EXCRECION RENAL • BARRERAS LIPOFILICAS • FUENTES Y SINTESIS • NATURALES • SINTETICOS HIDRO- SOLUBILIDAD

  8. MECANISMO DE ACCION NO DESPOLARIZANTE DESPOLARIZANTE

  9. Depolarizers Succinylcholine Decamethonium Nondepolarizers Long-acting d-Tubocurarine Metocurine Gallamine Pancuronium Doxacurium Pipecuronium Alcuronium Classification of Neuromuscular Blocking Drugs Intermediate-acting Atracurium Vecuronium Rocuronium SHORT-ACTING Mivacurium PHARMACOLOGY AND PHYSIOLOGY IN ANESTHESIA PRACTICE/ STOELTING

  10. MONITOREO DE LA FUNCION NEUROMUSCULAR % 100 60 TETANICA SACUDIDA SECUENCIUA DE CUATRO ESTIM. DOBLE IMPUILSO TIME LARINGE ADUCTOR (DONATI ET AL)

  11. FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA • INICIO DE ACCION RAPIDO • ACCION BREVE --- HIDRÓLISIS ENZIMATICA PSEUDOCOLINESTERASA • ENFERMEDAD HEPATICA (FOLDES) • EMBARAZO • CANCER • INHIBIDORES DE AChE • ECOTIOFATO • METOCLORPRAMIDA NUMERO DIBUCAINA(KALOW)

  12. FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA EFECTOS CARDIOVASCULARES • BRADIARRITMIAS • ARRITMIAS VENTRICULARES COMPLICACIONES • PEDIATRICAS • HIPERKALEMIA • PRESION INTRAOCULAR • PRESION INTRAGASTRICA • DOLOR MUSCULAR • PRESION INTRACRANEANA

  13. FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA INTERACCIONES FARMACOLOGICAS OTROS RELAJANTES MUSCULARES INHIBIDORES DE COLINESTERASA • DOSIFICACION1-1,5 mg/k • PRECURIZACION:DTC 3 m Galamina 20 mg • REVERTIR

  14. FARMACOLOGIA DE RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES • ESTEROIDES • PANCURONIO • PIPECURONIO • BENZOILQUINOLINICOS • DTC • METOCURINA • DOXACURIO • VECURONIO • ROCURONIO • ATRACURIO • CISATRACURIO • MIVACURIO

  15. DOSIS EVITAR SOBREDOSIS SELECCIÓN ANESTESICO INHALADOS MANTENIMIENTO • DOSIS DE IMPREGNACION METABOLISMO Y ELIMINACION • HEPATICO – RENAL • HOFMANN • COLINESTERASA

  16. RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES • EFECTOS ADVERSOS AUTONOMOS DTC.- METOCURINA PANCURONIO - GALAMINA ATRACURIO MIVACURIO-DOXACURIO. VECURONIO PIPECURONIO • LIBERACION DE HISTAMINA • DEPURACION HEPATICA • EXCRECION RENAL • INTUBACION • FASCICULACION

  17. RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES • MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES DE LOS MECANISMOS AUTONOMOS HIPOTENSION - D-TUBOCURARINA –ATRACURIO –MIVACURIO TAQUICARDIA PANCURONIO ARRITMIAS PANCURONIO

  18. D- tubocurarina • Made in Colombia • Inicio lento, duración prolongada • Dosis: 0.3-0.5mg/kg • Hipotensión • Eliminación renal • Presentación: AMP 20cc 3mg/cc

  19. Pancuronio • Primero de origen esteroideo • DE95: 0.05-0.06mg/kg IOT: 0.1mg/kg • Inicio lento, duración prolongada • Eliminación renal • Inhibe recaptura de adrenalina • Presentación: 2cc 2mg/cc

  20. Besylato de Atracurio • Bencilisoquinoleínico • Inicio lento, duración intermedia • DE95: 0.25mg/kg IOT: 0.5mg/kg • Duración: 35min • Eliminación por degradación enzimatica de Hoffman y renal dando 4 metabolitos • Agente liberador de histamina • Presentación: AMP 35mg en 2.5cc

  21. Mivacurio Cloruro Inicio intermedio, duración corta Eliminación hepática DE95: 0.07 IOT: 0.25 Libera histamina C-atracurio 3-4 veces potente DE95: 0.05 IOT:0.15 Duración: 58min Inicio lento, duración prolongada AMP 10mg/2cc

  22. Vecuronio Inicio intermedio, duración intermedia DE95: 0.05 IOT: 0.1 Metabolismo hepático No efecto cardiovascular No acumulativo AMP 4mg y vial de 10mg

  23. Similar a vecuronio Ventajas: Potencia 6 veces menor Inicio rápido: 45seg Sin metabolitos Selectivo para laringe Flexible dosificación DE95 0.3 IOT 0.6 Duración: 35min IOT 0.4 Duración: 20min Eliminación hepática AMP 50mg/5ml Rocuronio

  24. RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES INTUBACION DE SECUENCIA RAPIDA

  25. Anticolenesterásicos • No sin atropina • Neostigmina • Dosis: (máx. 5mg) • Contraindicado: EPOC, arritmias cardiacas • AMP 500μg, • Piridostigmina • 4 veces menos potente • Tto miastenia gravis e intoxicacion por escopolamina • Tab 60mg y Amp 1mg

  26. GRACIAS