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外科护理学

东南大学远程教育. 外科护理学. 第 三十二 讲. 主讲教师：王晓燕. 第十五章 颈部疾病病人的护理. 良恶性甲状腺肿瘤的区别. 腺瘤生长缓慢 --- 良性可能 若突发结节且短期内发展较快 --- 恶性的可能性大 甲状腺腺瘤： 颈部有单发、质软、光滑、界清、无痛、活动肿块；可有 出血症状；放射性 131 I 或 99m Tc 扫描：温结节、边缘清晰； B 超：低回声团，囊性变 甲状腺癌： 颈部有单发、质硬、不平、界不清、固定的肿块；有压迫 和转移症状；放射性 131 I 或 99m Tc 扫描：冷结节、边缘模糊； B 超：实质性，呈不规则反射. 甲亢.

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Presentation Transcript

  1. 东南大学远程教育 外科护理学 第 三十二 讲 主讲教师：王晓燕

  2. 第十五章 颈部疾病病人的护理

  3. 良恶性甲状腺肿瘤的区别 • 腺瘤生长缓慢---良性可能 • 若突发结节且短期内发展较快---恶性的可能性大 • 甲状腺腺瘤： 颈部有单发、质软、光滑、界清、无痛、活动肿块；可有 出血症状；放射性131I或99mTc扫描：温结节、边缘清晰； B超：低回声团，囊性变 • 甲状腺癌： 颈部有单发、质硬、不平、界不清、固定的肿块；有压迫 和转移症状；放射性131I或99mTc扫描：冷结节、边缘模糊； B超：实质性，呈不规则反射

  4. 甲亢 临床表现多器官累及和高代谢状态 • 甲状腺肿大 • 交感神经功能亢进 • 突眼征 • 心血管功能改变： 脉率增快、脉压增大作为判断病情程度和治疗效果的重要标志 • 基础代谢率↑ 辅助检查 • 基础代谢率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 • 甲状腺摄131I 率测定 • 血清中T3和T4含量测定

  5. 手术指征 • 中度以上的原发性甲亢 • 继发性甲亢和高功能腺瘤 • 有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢 • 药物治疗后复发 • 娠妊早期、中期

  6. 主要并发症的预防和处理 • 术后呼吸困难和窒息 最危急，常见原因 • 喉返神经损伤 一侧和两侧的表现 • 喉上神经损伤 内支和外支的表现 • 手足抽搐 处理 • 甲状腺危象 临床表现和处理

  7. 第十六章 乳房疾病病人的护理

  8. 急性乳房炎（acute mastitis） 定义： 是乳房的急性化脓性炎症，初产妇多见，产后３～４周好发，也称产后乳房炎。多为金葡菌感染。

  9. 处理原则 • 一般处理：停止哺乳，热敷或理疗，终止泌乳 • 抗生素应用：早期、足量 • 中药治疗：清热解毒 • 晚期脓肿处理：切开引流

  10. 健康教育 • 关键在预防 １．保持乳头和乳晕清洁 ２．纠正乳头内陷 ３．养成良好的哺乳习惯 ４．及时处理破损

  11. 乳房癌的临床表现 • 乳房肿块 无痛性、单发、质硬，与周围组织 分界不清，增长较快 • 外形变化 局部隆起，酒窝症，乳头内陷 • 晚期表现 全身：恶病质表现 局部：桔皮样改变 卫星结节 • 转移征象 淋巴转移、血运转移 • 特殊类型 炎性乳癌、湿疹样癌

  12. 乳癌患者术后功能锻炼 • 术后3天患侧上肢制动，避免外展上臂 • 术后2-3天开始手指的主动和被动活动 • 术后3-5天活动肘部 • 术后1周肩部活动，手指爬墙运动，患侧手指能高举过头，自行梳理头发

  13. 第十七章 腹外疝病人的护理

  14. 腹外疝 是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜 壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所 形成，是最常见的外科疾病之一。

  15. 腹股沟斜疝 [处理原则]尽早实行手术治疗 非手术治疗 手术治疗—最有效 • 传统的疝修补术：疝囊高位结扎术 ；疝修补术 • 无张力疝修补术 • 经腹腔镜疝修补术 嵌顿疝和绞窄疝的处理原则

  16. 腹股沟直疝（direct inguinal hernia） 直疝三角 由腹壁下A，腹直肌外侧缘， 腹股沟韧带组成的三角。

  17. 斜疝与直疝的鉴别

  18. 术后护理 • 体位 平卧位→半卧位 • 饮食 一般病人术后6-12小时无异常可进流质→软食→普食 肠切除吻合者禁食→流质→半流→普食 • 活动 术后3-5天离床活动，特殊者延迟 • 预防腹内压增高：咳嗽、大笑、用力大小便 • 预防阴囊水肿 丁字带托阴囊，并密切观察肿胀情况 • 预防切口感染 • 尿潴留的处理

  19. 第二十章 胃十二指肠疾病病人的护理

  20. 临床表现 • 慢性、节律性、周期性上腹痛 • 胃肠道症状：嗳气、恶心、呕吐 • 全身症状：失眠、多汗、缓脉

  21. 二、胃十二指肠溃疡急性穿孔 处理原则 非手术治疗 • 适应征： 症状轻一般情况好，单纯性空腹较小穿孔 • 处理：禁食、胃肠减压、补液、抗炎 手术治疗 • 穿孔修补术 • 彻底消除溃疡的手术

  22. 处理原则 • 非手术治疗 • 一般处理：卧床、吸氧 • 补充血容量：输液、输血、严密观察 • 药物止血：胃管灌注，药物应用 • 急诊胃镜止血：电凝、激光 • 手术治疗 • 手术指征 • 手术方法 • 胃大部切除术 • 贯穿缝扎术 • 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术 三、胃十二指肠溃疡大出血

  23. 四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 处理原则 • 纠正代谢紊乱和营养不良 • 禁食、胃肠减压和温盐水洗胃3天后手术 • 手术：胃大部切除术 胃空肠吻合十迷走N切断术

  24. 胃 癌 转移途径： 直接蔓延 淋巴转移—主要途径 血行转移—常见于肝 腹腔种植

  25. 胃 癌 临床表现 症状 • 上腹不适 • 上腹隐痛 • 恶心、呕吐、进食哽噎感 • 呕血和黑便 • 贫血、消瘦、恶病质 体征 • 早期不明显，仅有上腹部压痛→ 上腹部肿块 → 转移体征

  26. 术后并发症的观察、护理 胃大部切除术后并发症 • 术后胃出血 • 十二指肠残端破裂：严重 • 胃肠吻合口破裂或瘘 • 胃排空延迟 • 术后梗阻 • 倾倒综合征、低血糖综合征 迷走神经切除术后并发症 • 吞咽困难 • 胃潴留 • 胃小弯坏死穿孔 • 腹泻

  27. 第二十一章 小肠疾病病人的护理

  28. 肠梗阻(intestinal obstruction) 定义： 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠 道时，称之肠梗阻，是外科常见的急腹症 之一。

  29. 临床表现 症状（共有） • 腹痛 • 呕吐：常为反射性 • 腹胀 • 停止排气排便 体征 腹部：肠型、压痛、移动性浊音、肠鸣音亢进 全身：脱水、中毒、休克征象

  30. 处理原则：解除梗阻、纠正全身性生理紊乱 • 基础治疗 • 禁食、胃肠减压 • 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 • 防治感染和中毒 • 解除梗阻 • 非手术治疗：液体疗法、灌肠疗法 • 手术治疗

  31. 绞窄性肠梗阻的临床特征： • 腹痛发作急骤、持续 • 病情发展迅速，早期出现休克 • 腹膜刺激征明显，体温↑，脉搏加快， 白C和中性粒C↑ • 不对称性腹胀，腹部局部隆起或有肿块 • 血性排泄物 • 非手术治疗症状改善不明显 • 腹部X线检查具有绞窄性肠梗阻的特点

  32. 肠瘘临床表现和诊断 局部表现 • 腹膜炎表现 • 腹壁瘘口和瘘出物—主要表现 • 周围皮肤受损 全身表现 • 萎靡、食欲↓、消瘦，水电解质、 酸碱平衡失调，感染征象。

  33. 第二十二章阑尾炎病人的护理

  34. 临床表现 症状 • 转移性右下腹痛起始于上腹部或脐部，位置不固定 6--8小时后转移并局限于右下腹 • 胃肠道反应 早期厌食、恶心或呕吐。 • 全身表现早期乏力，炎症重时出现中毒症状 体征 • 右下腹固定压痛—重要体征 • 腹膜刺激征 肌紧张、反跳痛、肠鸣音↓ • 右下腹包块 特殊检查 结肠充气试验，腰大肌试验， 闭孔内肌试验，直肠指检。

  35. 处理原则 手术治疗：不同类型，不同方式 • 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性或坏疽性阑尾炎 • 穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿 非手术治疗： • 禁食、补液、消炎 • 中药清热、解毒、化淤

  36. 并发症的观察 切口感染—最常见 粘连性肠梗阻 出血 腹腔感染或脓肿 阑尾残株炎 粪瘘

  37. 第二十三章 大肠、肛管疾病病人的护理

  38. 二、肛 瘘 临床表现 • 反复形成脓肿是肛瘘的特点 • 直肠指检：压痛、瘘管 • 特殊检查

  39. 三、肛 裂 临床表现 • 周期性疼痛—主要症状 • 便秘 • 出血

  40. 四、痔 定义 直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、 扩张和屈曲→静脉团 临床表现 • 便血—早期常见症状 • 痔块脱出 • 疼痛 • 瘙痒

  41. 临床表现 右半结肠癌：全身表现（贫血、腹部包块、消瘦） 左半结肠癌：局部表现（肠梗阻、排便困难、便血）

  42. 辅助检查 • 大便隐血试验：多呈阳性 • 乙状结肠镜或纤维结肠镜检查--最有效、可靠的方法 • 钡灌肠或气钡双重对比造影 • B超和CT检查 • CEA测定

  43. 诊断要点 • 症状+体征 中年以上病人出现不明原因的排便习惯改变、黏液血便、持 续腹部不适、隐痛、腹胀、腹部肿块、贫血、乏力、消瘦 • 结肠镜检+影像学检查可明确部位

  44. 手术治疗方式 • 结肠癌根治性手术 右半结肠切除术、横结肠切除术、 左半结肠切除术、乙状结肠切除术 • 姑息性手术 晚期癌肿，有远处转移 • 并发急性肠梗阻的处理

  45. 直肠癌的临床表现 • 直肠刺激症状：频繁便意、里急后重、下腹痛 • 粘液血便：最常见的症状 • 肠腔狭窄症状：粪便变细、排便困难 • 晚期症状：侵犯邻近器官、转移症状

  46. 辅助检查 • 同结肠癌 • 直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法 • 内镜检查：最有效可靠的方法 • 其它检查：阴道双合诊检查，膀胱镜检查

  47. 诊断要点 • 症状+体征 中年以上病人出现便血及大便习惯改变，次数增多、 里急后重，直肠指检有肿块 • 结肠镜检+影像学检查 明确部位和大小

  48. 手术治疗方法 直肠癌根治术 癌肿位置不同，术式各异。 • 局部切除术 • Miles手术： 腹膜返折以下的直肠癌、永久性人工肛门 • Dixon手术： 直肠癌下缘距肛门边缘5cm以上保留正常肛门 姑息性手术

  49. 传统肠道准备法 术前3日半流，术前2日全流。 术前3日潘泻叶泡服或术前2日硫酸镁口服。 术前2日晚灌肠1次，术前晚和术晨清洁灌肠。 口服肠道杀菌剂。 肌注Vk1 。

  50. 结肠造口护理 • 造口开放前：及时更换渗湿敷料，注意观察肠段有无 回缩、出血、坏死。 • 保护腹壁切口：防粪便污染腹壁切口 • 正确使用造口袋，保护造口周围皮肤 • 饮食指导：饮食卫生，避免进食胀气，刺激性气味的 食物，防便秘 • 预防并发症：造口狭窄（扩肛1次/日） 便秘（造口灌肠，低压） • 正视并自我护理造口

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