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第三节 物理因素及其危害. 刘云儒 公共卫生学院. 物理因素包括： 气象条件（气温、气湿、气流、气压） ; 噪声 ; 振动 ; 电磁辐射（电离辐射、非电离辐射）。. 物理因素的特点： 1. 除激光外，其它因素在自然界中均有存在。 2. 有明确的来源，停止工作，则消失。 3. 有些物理因素在适宜范围内，是人体所必须的外界 条件。 4. 针对物理因素的预防不是消除这些因素，而是设法 控制在正常范围内，最好是适宜范围。. 生产环境气象条件： 气温、气湿、气流、热辐射。
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第三节 物理因素及其危害 刘云儒 公共卫生学院
物理因素包括：气象条件（气温、气湿、气流、气压）;噪声;振动;电磁辐射（电离辐射、非电离辐射）。物理因素包括：气象条件（气温、气湿、气流、气压）;噪声;振动;电磁辐射（电离辐射、非电离辐射）。
物理因素的特点： 1.除激光外，其它因素在自然界中均有存在。 2.有明确的来源，停止工作，则消失。 3.有些物理因素在适宜范围内，是人体所必须的外界 条件。 4.针对物理因素的预防不是消除这些因素，而是设法 控制在正常范围内，最好是适宜范围。
生产环境气象条件：气温、气湿、气流、热辐射。生产环境气象条件：气温、气湿、气流、热辐射。 （1）气温（temperature)：除取决于大气温度外，还受太阳辐射、工作热源和人体散热等的影响。 通过传导、对流、辐射作用，使生产环境温度升高。 （2）气湿(humidity)：相对湿度＞80%， ＜30%。
（3）气流：室内外温差越大，产生的气流也 越强。 （4）热辐射：主要指红外线及部分可见光的辐射。正辐射，负辐射。 生产环境中的气象条件受很多因素影响，卫生学评价时要综合考虑。
一、高温 （一） 高温作业（high temperature work):是指工作地点有生产性热源，以本地区夏季室外平均温度为参照基础，工作地点的气温高于室外2℃及以上的作业。 热车间（高温车间）：热源散热量大于23 W/m3的车间。
高温作业的类型和职业接触 三种基本类型。 （1）高温、强热辐射作业（干热作业）：如冶金、铸造、锻造、陶瓷等作业。 （2）高温、高湿作业（湿热作业）：如印染、缫丝、造纸等作业。 （3）夏季露天作业：农田劳动、建筑。
（二） 高温作业对机体生理功能的影响 1. 机体生理功能调节 （1） 体温调节：产热减少，散热增加。 皮肤蒸发散热是最重要而有效的散热方式。 （2）水盐代谢：出汗。6L， 1.5%。 （3）循环系统：皮肤、工作肌血流量增 加，而出 汗造成有效血容量减少。
（4）消化系统：血流减少，导致消化液分泌减少，消化酶活性和胃酸降低，导致食欲减退和消化不良。（4）消化系统：血流减少，导致消化液分泌减少，消化酶活性和胃酸降低，导致食欲减退和消化不良。 （5）神经系统：中枢神经系统抑制，使工作效率下降，工伤事故增加。 （6）泌尿系统：尿液减少，可致肾功能不全。
2. 热适应（heat acclimatization): 是指人 在热环境工作一段时间后对热负荷产 生适应的现象。 热休克蛋白(heat shock proteins, HSPs)
热适应的形成一般需1-2周时间,停止接触一周左右,热适应可消退,即脱适应。热适应的形成一般需1-2周时间,停止接触一周左右,热适应可消退,即脱适应。
中暑（heat strock): 是高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和/或心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病（acute heat-induced illness)。
致病因素： • (1) 环境温度过高、湿度过大、风速小; • (2) 劳动强度过大、劳动时间过长。 诱发因素： • (1) 过度劳累、睡眠不足、体弱、肥胖； • (2) 尚未产生热适应。
1.按发病机制分为三类： 热射病（heat stroke,含日射病sun stroke)、 热痉挛（heat cramp)、 热衰竭 （heat exhaustion)
（1）热射病： 人体在热环境下，散热途径受阻，体温调节机制失调所致的疾病。 临床特点:为突然发病，体温升高可达40 ℃以上，开始时大量出汗，以后出现“无汗”，并伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。死亡率很高。
（2）热痉挛： • 由于大量出汗，体内钠、钾过量丢失所致。 • 主要表现:明显的肌肉痉挛，伴有收缩痛。患者神志清醒，体温多正常。
（3）热衰竭： 在高温、高湿环境下，皮肤血流的增加不伴有内脏血管收缩或血容量的相应增加，因此不能足够的代偿，致脑部暂时供血减少而晕厥。 临床表现：一般起病迅速。头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压短暂下降，继而晕厥，体温不高或稍高。
中暑的诊断与治疗 1.中暑的诊断原则 （1）高温作业人员的职业史 （2）体温升高、肌肉痉挛或晕厥等主要临床表现 （3）排除其他类似疾病，可诊断为职业性中暑。
2.中暑的分型及诊断 （1）先兆中暑 在高温作业场所劳动一定时间后，出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、四肢无力、注意力不集中等症状。体温正常或略有升高。
（2）轻症中暑：具有下列情况之一者： 1）头昏、胸闷、心悸、面色潮红、皮肤灼热。 2）出现呼吸和循环衰竭的早期症状，大量出 汗、面色苍白、血压下降、脉搏细弱而快。 3）肛温升高达到38.5℃以上。
（3）重症中暑： 出现热射病、热痉挛、热衰竭表现之一。
3．中暑的治疗原则 （1）先兆中暑和轻症中暑者，应迅速离开高温作业环境，到通风良好的阴凉处安静休息。补充含盐清凉饮料，必要时给予仁丹、解暑片、霍香正气水。 （2）对热痉挛者，及时口服含盐清凉饮料，必要时给予葡萄糖生理盐水静脉点滴。 （3）对重症中暑者，应迅速送入医院进行抢救。
4. 预防： （1）卫生标准：ISO标准，我国标准。 考虑劳动强度；综合考虑气象条件。
车间内工作地点夏季空气温度规定 （工业企业设计卫生标准GBZ 1-2002）
综合温度相当于湿球黑球温度指数（WBGT） 高温作业场所综合温度容许限值 （工作场所有害因素接触限值GBZ 2-2002）
（2）防暑降温措施： 技术措施：合理设计工艺流程，隔热，通风降温。 保健措施：清凉饮料，补充营养，个人防护，医疗 预防（就业前体检）。 组织措施：加强领导，严格执行标准，调整高温作 业劳动和休息制度。
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二、噪声（ noise） （一）基本概念 1. 声音（sound) 物体振动后，振动能在弹性介质中以波的形式向外传播，传到人耳引起的音响感觉。 频率（frequency)：物体每秒钟振动的次数，单位是赫兹(Hz)。 声波(sound wave):人耳能够感受到的声音频率在20-20000Hz之间，这一频率范围的振动波称为声波。
二、噪声（ noise） 2. 噪声（noise) 卫生学概念： 凡是使人感到厌烦或不需要的声音。 物理学概念： 频率和强度无规律地组合在一起所形成的 声音。
3.生产性噪声(industrial noise ): 二、噪声（ noise） 生产过程中产生的声音，其频率和强度没有规律，听起来使人感到厌烦，称为生产性噪声或工业噪声。
二、噪声（ noise） 生产性噪声的来源及分类 1.按照来源分为: (1)机械性噪声:由于机械的撞击、摩擦、转动所产生的噪声。 (2)流体动力性噪声:气体压力或体积的突然变化或流体流动所产生的声音。 (3)电磁性噪声:变压器发发出的声音。
二、噪声（ noise） 2. 按存在状态 （1）连续声： 稳态噪声:随着时间的变化，声压波动< 5dB 非稳态噪声:随着时间的变化，声压波动≥5dB （2）间断声 脉冲噪声：声音持续时间小于0.5秒，间隔时间大于1秒，声压有效值变化大于40 dB的噪声。
二、噪声（ noise） 3. 按频率 低频噪声：主频率在300Hz以下 中频噪声：主频率在300-800Hz 高频噪声 ：主频率在800 Hz以上 此外还可分为：窄频带和宽频带噪声等
二、噪声（ noise） （二）声音的物理特性及评价 1. 声压与声压级 声压(sound pressure) :由于声波振动而对介质 (空气)产生的压力称声压，以P表示，单位为帕 (Pa)或(N/m2)。 听阈声压或听阈(threshold of hearing)： 为20μPa或2×10-5N/m2 痛阈声压或痛阈(threshold of pain)： 为20Pa或20 N/m2。
二、噪声（ noise） 声压级(sound pressure level，SPL) :用对数来表示声压的大小，即声压级，单位为分贝 (dB)。 从听阈到痛阈为：120dB.
二、噪声（ noise） 2.响度和响度级 响度：人耳对声音强弱的主观感觉量。 响度级：以1000Hz的标准声产生的音响感觉为基准，与之产生同样音响感觉声音的响度均以此标准音的声压级表示，称之为响度级。 单位是方（phon)。
二、噪声（ noise） 3.等响曲线（equal loudness curves） 利用与基准音比较的方法，得出听阈范围各种声频的响度级，将各个频率相同响度的数值用曲线连接起来，称为等响曲线。
等响曲线 对高频敏感，低频不敏感，特别是2000~5000Hz。
二、噪声（ noise） 4. 声级（sound level） 根据人耳对声音的感觉特性，参考等响曲线，使用几种频率计权网络，设计了不同类型的滤波器，使用这些频率计权网络测得的声压级称为声级。 A声级、B声级、C声级、D声级
二、噪声（ noise） A计权网络： 模拟人耳对40方纯音的响应，对低频段 (小于50Hz)有较大幅度的衰减，对高频不衰减，这与人耳对高频敏感，对低频不敏感的感音特性相似。 B计权网络： 模拟人耳对70方纯音的响应曲线，对低频音有一定程度的衰减。
二、噪声（ noise） C计权网络： 模拟人耳对100方纯音的响应特点，对所有频率的声音几乎都同等程度地通过， 故C声级可视作总声级。 D计权网络： 是为测量飞机噪声而设计的，突出高频部分（3k-6kHz）的响应特点。
二、噪声（ noise） 特异作用---听觉系统损害 非特异作用—其他系统的损害 （三）噪声对机体的影响
二、噪声（ noise） 1.对听觉系统的影响 暂时性听阈位移 (temporary threshold shift，TTS) 指人或动物接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可以恢复到原来水平。
（1）听觉适应(auditory adaptation)指短时间暴露在强烈噪声环境中，感觉声音刺耳、不适，停止接触后，听觉器官敏感性下降，脱离接触后对外界的声音有“小”或“远”的感觉，听力检查听阈可提高10dB～15dB，离开噪声环境1分钟之内可以恢复。 二、噪声（ noise）
（2) 听觉疲劳(auditory fatigue) : 较长时间停留在强烈噪声环境中，引起听力明显下降，离开噪声环境听阈提高超过15dB-30dB，需要数小时甚至数十小时听力才能恢复，称为听觉疲劳 。 二、噪声（ noise）
永久性听阈位移 (permanent threshold shift, PTS) 是指噪声引起的不能恢复到正常水平的听阈升高。根据损伤的程度，永久性听阈位移又分为听力损伤及噪声性耳聋。 二、噪声（ noise）
（1）听力损伤(hearing impairment) 听力曲线在3000Hz～6000Hz出现“V”型下陷。此时患者主观无耳聋感觉，交谈和社交活动能够正常进行。 二、噪声（ noise）
