1 / 35

AKCİĞER TRANSPLANTASYONU, VOLÜM AZALTICI CERRAHİ ÖNCE VE SONRASINDA PULMONER REHABİLİTASYON

AKCİĞER TRANSPLANTASYONU, VOLÜM AZALTICI CERRAHİ ÖNCE VE SONRASINDA PULMONER REHABİLİTASYON. DOÇ.DR.ALEV GÜRGÜN Ege ÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. SUNUM PLANI. Giriş AC Tx’de pulmoner rehabilitasyon gerekçeleri Transplant olgularında egzersiz kısıtlanması Klinik yararlar

byron-santos
Download Presentation

AKCİĞER TRANSPLANTASYONU, VOLÜM AZALTICI CERRAHİ ÖNCE VE SONRASINDA PULMONER REHABİLİTASYON

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. AKCİĞER TRANSPLANTASYONU, VOLÜM AZALTICI CERRAHİ ÖNCE VE SONRASINDA PULMONER REHABİLİTASYON DOÇ.DR.ALEV GÜRGÜN Ege ÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

  2. SUNUM PLANI • Giriş • AC Tx’de pulmoner rehabilitasyon gerekçeleri • Transplant olgularında egzersiz kısıtlanması • Klinik yararlar • AVAC’de Pulmoner Rehabilitasyon • Program İçeriği • Özet

  3. AC Transplantasyonu • Son dönem akciğer hastalığı • Yaş < 65 • Sınırlı sayıda ko-morbidite Cox: HR 0.25 (0.08, 0.86) AC Tx FEV1<%25 beklenen genç olgularda, 3-5 yıllıkmortalite%55 Txpt No Txpt Thabut. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126:469

  4. ADULT LUNG TRANSPLANTATIONIndications By Year (%) J Heart Lung Transplant 2007;26: 782-795

  5. Günümüzdeki Transplantasyon Teknikleri • Kalp-akciğer transplantasyonu, • Tek akciğer transplantasyonu, • Bilateral akciğer transplantasyonu • Canlı donör bilateral lober transplantasyondur. • İşlem: • Olgu yönlendirme • Değerlendirme • Listede bekleme • Transplantasyon • Post transplantasyon bakım

  6. ADULT HEART-LUNG RECIPIENTS Functional Status of Surviving Recipients (Follow-ups: April 1994 – June 2008) ISHLT 2009

  7. 3 ay, 1 ve 2 yıl sonra % 46 % 52 6 Tek AC  7 Çift AC alıcısında 

  8. Akciğer transplantasyonu sonrası egzersiz kısıtlanmasında potansiyelmekanizmalar • Kardiovasküler ve solunumsal fonksiyonlar • Periferik kas fonksiyonları • İlaç yan etkilerinin rolü • Rejeksiyon epizodları ve inflamasyon • Post-op enfeksiyonlar • Vachiery JL, Niset G, Antoine M, et al. Hemodynamic response to dynamic exercise after heart-lung transplantation. Eur Respir J 1999;14:1131-5.

  9. AC Tx Önce ve Sonrasında İskelet Kas Gücü ve Fonksiyonel Egzersiz Kapasitesi American Journal of Transplantation 2008; 8: 1275–1281

  10. Sağ ventrikül yetersizliği • Pulmoner Vasküler Dirençte artış Dinamik egzersizde kronotropik yetersizlik Pik kalp hızında düşme Hemodynamic responses to exercise after lung transplantation, Chest 1993 Jan;103(1):46-53.

  11. Solunumsal Kısıtlanma • Akciğer transplantasyonu sonrası: • Eşit olmayan gaz dağılımı • Azalmış gaz değişimi • Hemodinamik yetersizlik • Solunumsal kısıtlanma Major neden değil

  12. Periferik Kas Disfonksiyonu • Uzun süren inaktivite • Allograft transplantasyon komplikasyonları • Periferik kas disfonksiyonu • İmmünosüpresif tedavi Erken Laktik asidoz ve kas yorgunluğu Egzersiz Kısıtlanması International guidelines for the selection of lung transplant candidates. (ATS/ERS): Am J Respir Crit Care Med 1998;158:335-9.

  13. Tip I liflerde  • Tip IIb liflerde  • Tip I ve IIa liflerde atrofi • Kapillerizasyonda  • Düşük oksidatif kapasite • Anaerobik metabolizma

  14. İLAÇ ETKİLERİ • Post-transplantasyon dönemindeki ilaçlar: • Vazodilatasyonu artırır ve/veya anemiye neden olur. • Kortikosteroidler periferik ve respiratuvar kaslardaki miyopatiye katkıda bulunurlar. Tacrolimus Siklosporin A Miyopati Erken Laktat Oluşumu ve Kas Güçsüzlüğü Van Der Woude BT, Kropmans TJ, et al. Peripheral muscle force and exercise capacity in lung transplant candidates. Int J Rehabil Res 2002;25:351-5.

  15. Transplantasyon Sonrası 1 yılda Günlük Fiziksel Aktivite Merdiven çıkma  % 42 Ayakta durma süresi  % 29 Orta-ağır aktiviteler  % 66 azalmış Günlük sedanter yaşam  %30 artmış Langer D, et al.,J Heart Lung Transplant 2009 ; 28, 572-578

  16. AC Tx Sonrası 1 yılda Egzersiz Performansını Kısıtlayan Faktörler • Tx uygulanan 25 olgunun maksimal egzersiz kapasitesi periferik kas gücü değerlendirilmiş. • Erken dönemde laktat eşiği ve periferik kas gücü düşük Reinsma GD, ten Hacken NH, Grevink RG, van der BW, Koeter GH, van WE J HeartLungTransplant 2006; 25: 1310–1316.

  17. Aerobik Endurans Eğitimi AC Tx alıcılarında Fonksiyonel Kapasiteyi Artırıyor • Ac Tx yapılan 9 olguda aerobik egzersizin fonksiyonel kapasitesi üzerindeki etkisi • Bisiklet ergometre ile egzersiz yapmışlar. • 6 hafta sonra • SONUÇ: Günlük aktivitelerin fonksiyonel kapasite üzerine etkisi yok. • Aerobik egzersiz ile pik VO2 de artış. • Günlük yaşam aktiviteleri egzersiz performansını artıramıyor, bu nedenle aerobik egzersiz eklenmeli. CHEST 1998

  18. Skeletal Muscle Force and Functional Exercise Tolerance Before and After Lung Transplantation: A Cohort StudyG. Maury a , D. Langer b,c , G. Verleden b , L. Dupont b , R. Gosselinkb,c , M. Decramer b and T. Troostersb,c,* YBÜ’nde her gün kas kütlesinde % 3-4 azalma Quadriceps Muscle force Post-operative days in ICU

  19. Skeletal Muscle Force and Functional Exercise Tolerance Before and After Lung Transplantation: A Cohort Study G. Maury a , D. Langer b,c , G. Verleden b , L. Dupont b , R. Gosselink b,c , M. Decramer b and T. Troosters b,c,* ERKEK KADIN KADIN Haftada 3 gün/ 3 ay Pulmoner Rehabilitasyon Kas Güçsüzlüğünde Azalma

  20. AC Tx’de Pulmoner Rehabilitasyon Şeması Preoperatif, Perioperatif, Postoperatif & İdame

  21. AC Transplantasyonunda Pulmoner Rehabilitasyon • ►Transplantasyon Öncesi • Cerrahi öncesi fonksiyonel durumu optimize etmek • Komplikasyonları önleyici önlemler almak • Hastanede kalış süresini azaltmak • ►Transplantasyon Sonrası • Cerrahi sonrası enduransı artırmaya yönelik egzersizler • Havayolu temizliği ve akciğer ekspansiyon manevralarının oluşturulması • Oksijen gereksiniminin minimuma indirilmesi • ►İdame

  22. KOAH – Stabil Hastalıkta Tedavi Wise R, Tashkin D. AJM 2007;120:S4

  23. LUNG VOLUME REDUCTION SURGERY • Hasta AC’lerin %20-30’unun cerrahi ile çıkarıldığı işlemdir. • AC hiperinflasyonunda azalma • Bronşların etrafındaki çekim gücünü artırarak bronkodilatasyon • Diyaframın mekanik olarak daha iyi hareketini sağlar Artış: Dispne İndex Skorları Elastik geri-çekim 6 DYT Egzersiz Toleransı Yaşam Kalitesi Azalma: RV ve FRC PaCO2 *NETT Research Group. N Eng J Med 348:2059, 2003

  24. Öne Sürülen Etki Mekanizmaları Hedef AC volümü azaltma Artmış Solunum mekanikleri Artmış egzersiz toleransı ve Yaşam kalitesi Volumazalması & Hava akımı re-distrübsiyonu Hiperinflasyon olan AC  

  25. Long-term follow-up of patients receiving lung-volume-reduction surgery versus medical therapy for severe emphysema by the National Emphysema Treatment Trial Research Group. BULGULAR: 1218 olguda 5 yıllık risk 0.86 (p = 0.02). İyileşme; LVRS grubunda maksimal egzersiz kapasitesi için 3 yıl süre ile, yaşam kalitesi için ise 4 yıl süre ile daha iyi bulunmuş. SONUÇ: LVRS, üst lob ağırlıklı amfizemi olan ve egzersiz kapasitesi düşük olan grupdasağkalım avantajı sağlıyor Üst lob amfizemi ve egzersiz kapasitesi yüksek olan grupta ise palyatif amaçlı önerilmekte Ann Thorac Surg 2006 Aug;82(2):431-43.

  26. AC Volüm Azaltıcı Cerrahi ya da AC Tx öncesi hazırlık döneminde PR için birçok neden vardır: • Cerrahi öncesi fonksiyonel kapasitenin artırılması • Post-op komplikasyonların önlenmesi • Hastanede kalışı azaltmak, erken ambulasyon • Bireysel eğitim • Mortalitenin azaltılması ( 6MWT < 200m+VO2 max < 10) Mortalite Yüksek

  27. PREOPERATiF PROGRAM • Olgu izlemi • Egzersiz Testi • Cerrahi öncesi egzersiz reçetelenmesi

  28. PerioperatifPulmoner Rehabilitasyon • Hızlı mobilizasyon İlk gün yataktan sandalyeye geçme seansları 2 seans/ gün • Havayolu temizliği • AC Ekspansiyon Manevraları • Oksijen gereksiniminde azalma

  29. AC Tx ve LVRS Sonrası PR • Egzersiz toleransında artış • Havayolu temizliği • AC Ekspansiyon Manevraları • Oksijen gereksiniminde azalma

  30. Arerobik Egzersiz • Post operatif 6 hafta aerobik egzersiz • Bisiklet ergometre, kalp hızının %30–60’ında • Cerrahi sonrası 6–18 ayda • Pik VO2 • Dakika ventilasyonunda azalma Bugünkü kanıt: PR, bu olgularda Optimal medikal tedavi varlığında güvenli, uygun ve yararlı RESPIRATORY CARE • SEPTEMBER 2008 VOL 53 NO 9

  31. Exerciseperformance, walkingdistance, general well- being

  32. ÖZETLE • AC Tx ve AVAC son dönem akciğer hastalıklarında tek seçenek • Komplike cerrahi işlemler • Pre ve post-op dönemde pulmoner rehabilitasyon gerekli • PR, morbidite & mortaliteyi azaltıyor • Ancak, PR uygulaması konusunda standartlar yok • Yanıtlanmamış birçok soru var

More Related