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台灣糖尿病年鑑 2000~2009

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台灣糖尿病年鑑 2000~2009. 台灣糖尿病的人口與費用不斷攀升,因此呼應聯合國糖尿病決議文,台灣糖尿病宣言強調需有全國性預防與治療等計畫,但以往糖尿病的數據都是局部或片段的。全民健保從 1995 年實施以來,投保率增加到 2000 年的 96% , 2005 年 98% 與 2010 年 99.6% ,為最有全國代表性的資料庫。 中華民國糖尿病學會,花費兩年的時間申請健保申報檔,並分析了糖尿病的發生率、盛行率、死亡率、費用、盡責度、藥物、共病與合併症等,完成了台灣糖尿病年鑑,於 2012 年 11 月台灣醫學會雜誌發表六篇論文,在網頁上可以免費下載。

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Presentation Transcript
2000 2009
台灣糖尿病年鑑 2000~2009
  • 台灣糖尿病的人口與費用不斷攀升,因此呼應聯合國糖尿病決議文,台灣糖尿病宣言強調需有全國性預防與治療等計畫,但以往糖尿病的數據都是局部或片段的。全民健保從1995年實施以來,投保率增加到2000年的96%,2005年98%與2010年99.6%,為最有全國代表性的資料庫。
  • 中華民國糖尿病學會,花費兩年的時間申請健保申報檔,並分析了糖尿病的發生率、盛行率、死亡率、費用、盡責度、藥物、共病與合併症等,完成了台灣糖尿病年鑑,於2012年11月台灣醫學會雜誌發表六篇論文,在網頁上可以免費下載。
  • 2012年10月28日的”台灣糖尿病宣言五週年”研討會,首次發表完整數據,並將當日幻燈片做成電子檔案提供各界使用。

莊立民 於 2013年3月

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文獻
  • 【台灣糖尿病年鑑2000-2009】已發表於Journal of the Formosan Medical Association (2012) 111(11), 587-664
  • 串連網址:http://www.jfma-online.com/issues
  • 題目及頁數:1.台灣糖尿病發生率與盛行率 p.5992.執行各項檢查的比例(照護的盡責度)、醫療資源與醫療機構的利用狀況 p.6053.台灣糖尿病治療的趨勢 p.6174.台灣糖尿病人高血壓及高血脂盛行率及其與糖尿病大小血管併發症的關聯 p.6255.台灣糖尿病人腎臟、眼睛及足部病變之分析 p.6376.台灣糖尿病人死亡率的變化趨勢 p.645
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台灣糖尿病的流行病學

Jiang, et al. J. Formosan Med. Assoc., 111, 599-604 (2012).

Li, et al. J. Formosan Med. Assoc., 111, 645-650 (2012).

slide4
糖尿病人口眾多 威脅人類健康甚鉅
  • 2011年,全球有3億6千萬人有糖尿病。
  • 2030年,全球估計有5億5千萬糖尿病人。每10名成人就有一位有糖尿病。
  • 糖尿病導致各式併發症,包括眼病變,腎病變,神經病變,中風與心血管疾病。
  • 糖尿病與其併發症導致病人的死亡率增加。

IDF Diabetes Atlas. 5th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation; 2011.

slide5
台灣的糖尿病照護
  • 1960-1988年代,隨著社會變遷,台灣人的飲食與生活習慣有大幅度的改變。
  • 這段期間的糖尿病人口與死亡率也大幅增加。
  • 1995年,全民健保開始實施,改變了台灣的醫療體系。
  • 1996年,糖尿病照護網開始實行,用於改善糖尿病人的照顧品質,並於2001年由全民健保給付。
  • 近年來,醫療進展迅速,糖尿病的照護也隨之改善。
    • 新的糖尿病用藥與胰島素。
    • 腦中風處理的進步。
    • 處理心血管疾病的新技術,包括心導管技術。

Lin RS, Lee WC. Trends in mortality from diabetes mellitus in Taiwan, 1960-1988. Diabetologia 1992;35: 973-9.

slide6
研究方法
  • 分析2000-2009年全民健保檔,並且串連死亡登記檔與癌症登記檔。
  • 糖尿病定義為當年度曾因糖尿病住院一次以上,或是門診3次以上者。
  • 第一型糖尿病: 領有重大傷病卡者(ICD-9-CM 250)。
  • 本研究經台灣疾病管制局與台大醫院倫理委員會通過。
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探討的問題
  • 台灣的糖尿病人口有多少? 趨勢為何?
    • 造成糖尿病人口變化的可能原因?
    • 性別與年齡對糖尿病人口的影響?
  • 台灣糖尿病人的死亡率是多少?趨勢為何?
    • 發病時間與性別的影響?
  • 台灣糖尿病人的死因與趨勢?
slide9
第一型糖尿病約占0.7%,人數倍增,發生率持平第一型糖尿病約占0.7%,人數倍增,發生率持平
slide12
另一個原因是糖尿病人死亡率節節下降

2009年死亡率男性 3.12%女性 2.71%

slide16
未來男性糖尿病人仍會多於女性發生率增加快,60歲以下發生率較高未來男性糖尿病人仍會多於女性發生率增加快,60歲以下發生率較高
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糖尿病人死亡率節節下降

2009年死亡率男性 3.12%女性 2.71%

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糖尿病人的平均餘命逐年延長

2009年男性 72.7歲女性 77.4歲

* 當發病年齡為40歲時

slide21
糖尿病越早發生 壽命就越短

男性

女性

延後糖尿病的發生時間可減少因糖尿病損失的壽命

slide26
惡性腫瘤、心臟病與腦中風為糖尿病人的主要死因惡性腫瘤、心臟病與腦中風為糖尿病人的主要死因

男性

女性

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結論
  • 從2000年至2009年,台灣糖尿病總人口數增加70%,達到120萬人,成年人口的盛行率達到6.38%(每15人就有1人有糖尿病)。
    • 標準化發生率持平。
    • 人口結構改變導致粗發生率增加。
    • 死亡率逐年下降。
  • 第一型糖尿病占總糖尿病人口約 0.7%,發生率持平,但總人口數增加一倍。
slide30
結論
  • 男性病患人數較多- 目前以及未來
    • 2005年起,男性病患總數超越女性,盛行率於2008年超越女性。
    • 男性發生率較高。
    • 由於男性發生率增加趨勢快,加上60歲以下男性發生率較高,未來糖尿病患男性仍會多於女性。
  • 預防糖尿病可能目標族群:中老年男性
    • 男性發生率仍逐年增加,增加幅度大於女性。
    • 男性發病時間對平均餘命的影響較大。
    • 60歲以上人口發生率仍遠高於60歲以下。
slide31
結論
  • 糖尿病人死亡率逐年下降,平均餘命逐年增加。
    • 2009年時,男性死亡率3.12%。
    • 2009年時,女性死亡率2.71%。
    • 2009年時,如果40歲診斷出有糖尿病,平均餘命男性會縮短6.1歲,女性會縮短5.3歲。
  • 死因
    • 惡性腫瘤、心臟病與腦中風為糖尿病人的主要死因。
    • 死於惡性腫瘤與心臟病的比例逐年升高。
    • 死於腦中風的比例逐年減少。
slide32
展望未來
  • 針對沒有糖尿病的人,延緩甚至預防糖尿病的發生,特別是男性。
  • 針對糖尿病人,改善惡性腫瘤與心臟病的診斷與治療。
2000 20091
2000-2009年間,糖尿病的流行病學仍屬未知
  • 這段期間糖尿病診斷標準不變
    • ADA1997 & 2009改變糖尿病診斷標準
    • 2000年前糖尿病診斷碼同時併用ICD-9-CM以及A code
  • 健保涵蓋率於2000年達到96%
  • 探討2000-2009年,糖尿病的發生率、盛行率與死亡率。
60 60
60歲以上,女性發生率較高60歲以下,男性發生率較高60歲以上,女性發生率較高60歲以下,男性發生率較高
slide40
因糖尿病減少的壽命 逐年降低

2009年男性 5.3年女性 6.1年

slide41
男性死亡率下降20%

2009年死亡率男性 3.12%

slide42
女性死亡率下降17.6%

2009年死亡率女性 2.71%

slide44
糖尿病越早發生 壽命就越短

男性

女性

延後糖尿病的發生可減少因糖尿病損失的壽命

slide47

台灣糖尿病人之共病症

與慢性併發症

Tseng, et al. J. Formosan Med. Assoc., 111, 625-636 (2012).

Huang, et al. J. Formosan Med. Assoc., 111, 637-644 (2012).

slide48
大小血管慢性併發症

* 多源性: 血管阻塞 神經病變 感染 組織復原能力

衝擊:個人健康、家庭以及社會的經濟以及生活品質

slide49
共病症
  • 高血壓
  • 高血脂
slide54
高血壓及高血脂盛行率逐年增加

64.5%

46.4%

28.3%

23.0%

12.0%

%

年度

slide65
糖尿病合併截肢人數

年度

DM總人數(萬人)

crf pvd
眼病變、CRF及周邊血管病變(PVD)盛行率逐年增加眼病變、CRF及周邊血管病變(PVD)盛行率逐年增加

8.91%

5.45

2.47%

%

年度

slide70
總結 (一)
  • 十年來國人糖尿病病人合併高血壓及高血脂比率均顯著增加,至2009年分佔64.5%及46.4% 。
  • 隨著糖尿病人口增加及老化,共病症的增加是可預期的。
  • 男性中年(<65歲)增加趨勢最明顯,應為未來防治的重點目標。
  • 值得欣慰的是國人大血管病變在這十年來盛行率有降低的趨勢,其中國人糖尿病合併缺血性腦中風佔6.79%,而合併心血管疾病盛行率為33.4% ,心肌梗塞盛行率為2.37% 。
slide71
總結 (二)
  • 小血管合併症盛行率仍逐年上升,2009年糖尿病洗腎人數盛行率已達2.46%(已超過三萬人)。眼病變達8.9% ,失明盛行率為0.62% 。
  • 糖尿病周邊血管病變盛行率逐年增加,2009年達2.47%。每年1%病人因糖尿病足住院。每年截肢約4000例,國人截肢率有逐年下降的趨勢。但如用每年一萬三千例糖尿病足住院病人推算,住院治療的截肢率則沒有減少。
  • 隨著糖尿病病人老化及共病症的增加,國人糖尿病慢性併發症的病人數將持續上升,未來糖尿病的治療勢必將面臨更大的挑戰。包括適當的防治計畫及未來新藥物或策略的發展。
2000 20092

根據2000-2009年台灣健保資料分析糖尿病照護的盡責度、醫療資源利用與治療藥物的使用狀況根據2000-2009年台灣健保資料分析糖尿病照護的盡責度、醫療資源利用與治療藥物的使用狀況

Chang, et al. J. Formosan Med. Assoc., 111, 605-616 (2012).

Chang, et al. J. Formosan Med. Assoc., 111, 617-624 (2012).

slide73
糖尿病人口眾多,但控制情形仍未盡理想
  • 2011年,全球有3億6千萬人有糖尿病
  • 2030年,全球估計有5億5千萬糖尿病人。每10名成人就有一位有糖尿病。
  • 根據2006年台灣糖尿病促進機構調查,糖化血色素小於7%只有32.4%達標率,血壓低於130/80 mmHg只有30.9%達標率,總膽固醇低於160 mg/dl或低密度膽固醇低於100 mg/dl只有35.3%達標,而三者均達標者只有4.1%
slide74
糖尿病及其併發症的醫療費用節節升高,但台灣糖尿病照護的品質狀況仍不清楚糖尿病及其併發症的醫療費用節節升高,但台灣糖尿病照護的品質狀況仍不清楚
  • 近年來世界各個已開發與開發中國家,照顧糖尿病及其併發症的費用節節升高,因此有必要分析過去十年來台灣照護糖尿病的醫療費用。
  • 糖尿病患是否定期接受一些相關的檢查(盡責度),已被認為是糖尿病照護品質的一個重要指標。
  • 過去在台灣只有極少數的研究報告糖尿病患照顧的盡責度。
slide75
降血糖藥物種類日益增多,台灣糖尿病患藥物治療現況仍不清楚降血糖藥物種類日益增多,台灣糖尿病患藥物治療現況仍不清楚
  • 由於飲食西化 都市化 肥胖 人口老化等影響 我國糖尿病患人數近年來有顯著增加的趨勢
  • 由於新一代口服降血糖藥物及胰島素的上市 糖尿病藥物治療有更多的選擇
  • 近年來我國糖尿病患藥物治療的現況與趨勢 值得進一步研究
slide76
研究方法
  • 隨機抽樣三分之一的2000-2009年台灣健保申報資料。
  • 若一年內看門診有三次以上(含三次)糖尿病診斷碼(ICD-9-CM: 250或A code: A181)或住院至少有一次糖尿病診斷碼,則定義此病患有糖尿病。
  • 根據健保碼定義各項代謝指標與檢查並進行盡責度分析。統計各年度門診、住院與急診的利用頻率及醫療花費來分析醫療資源的利用情況。
  • 所有醫療費用均以點數表示,而2000-2009年一點約等於新台幣0.8635-0.9930元。
  • 觀察單位: 每次降血糖藥物處方 (可包括一種以上降血糖藥物)。
  • 依治療方式 (單獨口服藥物、單獨胰島素、胰島素合併口服藥物) 藥物種類數目、以及個別藥物組合 進行描述性分析。
slide80
糖尿病門診費用逐年增加

(4.1%)

(33.31倍)

(42.98倍)

(2.89倍)

(3.54倍)

slide82
糖尿病住院費用逐年增加

(22.1%)

108.0%

(17.1%)

(4.3%)

(1.27倍)

(2.2%)

(1.37倍)

213.7%

2000 20093
2000到2009年糖尿病患門診費用的疾病分類

第一名:內分泌、營養代謝與免疫疾病,比例

逐漸下降。

第二名: 泌尿系統疾病,比例逐年上升。

第三名: 循環系統疾病,高血壓比例逐年下

降,但缺血性心臟病與腦血管疾病

比例持平。

2000 20094
2000到2009年糖尿病患住院費用的疾病分類
  • 2000年:住院費用前三名為循環系統疾病(22.50%),呼吸系統疾病(15.43%),內分泌、營養代謝與免疫疾病 (9.32%)。
  • 自2004年起,住院費用前三名改變為呼吸系統疾病(24.47%)、循環系統疾病(20.62%)、惡性腫瘤(8.54%)。
  • 從2000到2009,糖尿病患住院費用中呼吸系統疾病與感染症所佔比例顯著上升。相反的,過去十年糖尿病患住院費用中循環系統疾病、泌尿系統疾病、和內分泌、營養代謝與免疫疾病所佔比例顯著下降。
slide85
糖尿病患者同時有大小血管併發症者,其醫療費用為無大小血管併發症者的四倍糖尿病患者同時有大小血管併發症者,其醫療費用為無大小血管併發症者的四倍
slide91
結 論
  • 由於增加每年檢查的頻率,過去十年來台灣糖尿病的照護品質已有改善。
  • 因為有大小血管併發症的糖尿病患者,其醫療費用是沒有血管併發症糖尿病患者的4倍,所以建議針對高危險群民眾作糖尿病篩檢,希望能早期發現早期治療以減少糖尿病併發症與醫療費用。
  • 可能限制
    • 為 1/3 抽樣結果
    • 自費藥物?
    • DPP4-inhibitor: 無 2010 年以後資料
  • 過去十年來,糖尿病藥物治療有多樣化的趨勢。至於這些新的藥物組合對於病人的療效,以及對於國家社會經濟層面的影響尚待進一步研究。