Deramond H, Fichten A, Peltier J, Lefranc M Neuroradiologie - Neurochirurgie CHU Amiens

Deramond H, Fichten A, Peltier J, Lefranc M Neuroradiologie - Neurochirurgie CHU Amiens Stabilisation percutanée des fractures thoraco-lombaires à haute énergie : évolution et prise en charge actuelle

Expérience initiale :ostéosynthèse percutanée seule • Bien car : - Moins de douleurs postop - Pas de saignement peropératoire - Temps d’hospitalisation plus court • Mais… - Perte de réduction - Déplacement secondaire - Surtout si cyphose vertébrale importante Pareil que technique d’ostéosynthèse à foyer ouvert (logique) www.jofdf.org

www.jofdf.org www.jofdf.org www.jofdf.org Post-Op + 3 mois Pré-Op

Rapidement :association à une cyphoplastie www.jofdf.org www.jofdf.org

Rapidement :association à une cyphoplastie • Bien mais… Coût +++ • Donc limité aux cyphoses vertébrales > 15° • Avec idée d’utiliser un seul ballon… • Résultats : • Meilleure réduction • Pas ou très peu de déplacements secondaires • Faisable avec un seul ballon (  Coût)

Traitement fonctionnel Fracture Dorsale basse ou lombaire CV < 15° Magerl A1 CV > 15° cyphoplastie Magerl A2/A3 ou B ou C Ostéosynthèse percutanée CV < 15° cyphoplastie ? CV > 15° Lombaire bas Neurologique ou RMP > 50% Charnière dorso-lombaire + cyphoplastie Ostéosynthèse + laminectomie Neurochirurgie 2008, Tours

Type B www.jofdf.org www.jofdf.org www.jofdf.org

Type C www.jofdf.org www.jofdf.org www.jofdf.org www.jofdf.org

Type C (CV < 15° → pas de cypho.) www.jofdf.org www.jofdf.org www.jofdf.org

SNCLF Paris 2009 • Dans certaines fractures de type B et C • Peu déplacées • Sans déficit neurologique • Ostéosynthèse percutanée possible (avec ou sans cyphoplastie selon la CV) • Donnent des résultats similaires : • Aux fractures de type A • En postop sur la réduction • Et à distance sur son maintien

Traitement fonctionnel Fracture Dorsale basse ou lombaire CV < 15° Magerl A1 CV > 15° cyphoplastie Magerl A2/A3 ou B ou C Ostéosynthèse percutanée CV < 15° cyphoplastie CV > 15° Neurologique ou RMP > 50% + cyphoplastie Ostéosynthèse + laminectomie

Evolution : élargissement indications cyphoplastie seule • Fracture colonne antérieure isolée sans fragmentation corporéale majeure : A3-1 • Cyphoplastie utilisée par certaines équipes • Changement arbre décisionnel : • Cyphoplastie bipédiculaire pour A3-1 • Mais… • 2 ballons nécessaires • Perte de réduction au dégonflage

Traitement fonctionnel Fracture Dorsale basse ou lombaire CV < 15° Magerl A1 CV > 15° cyphoplastie cyphoplastie 2 ballons Magerl A3-1 Magerl A2, A3-2 ou A3-3 ou B ou C Ostéosynthèse percutanée CV < 15° + cyphoplastie Neurologique ou RMP > 50% CV > 15° + kyphoplastie un ballon Ostéosynthèse + laminectomie

Evolution : Cyphoplastie avec stent • Indication = Fracture colonne antérieure isolée sans fragmentation corporéale majeure : A3-1 • Cyphoplastie 2 ballons classiques +++ • Mais… • 2 ballons nécessaires • Perte de réduction au dégonflage • Solution…en théorie : • Cyphoplastie avec stent corporéal (VBS)

Évaluation stenting vertébral • VBS (Synthes) versus cyphoplastie classique • Faisable sur fracture haute énergie / os jeune • Avantage théorique sur maintien de la réduction avant cimentoplastie • Resistance du stent suffisante ? • Sur 1ers patients avec deux ballons + stent… OK • 1 stent + OS percutanée : perte de réduction comme avec ballon seul (moins importante ?)

Magerl A 3-1 cypho + stent : VBS www.jofdf.org www.jofdf.org www.jofdf.org www.jofdf.org

Traitement fonctionnel Fracture Dorsale basse ou lombaire CV < 15° Magerl A1 cyphoplastie 2 ballons CV > 15° cyphoplastie 2 ballons + stent Magerl A3-1 Magerl A2, A3-2 ou A3-3 ou B ou C Ostéosynthèse percutanée CV < 15° cyphoplastie Neurologique ou RMP > 50% CV > 15° + cyphoplastie un ballon Ostéosynthèse + laminectomie

Techniques mixtes : ouverte et percutanée • Principe : faire le maximum en percutané • Moins hémorragique • Abord ouvert moins grand • Techniques OS percutanée longue + cyphoplastie • Couplé à un abord limite pour laminectomie segmentaire en cas de nécessité • Possible grâce au nouveau matériel : • Longitude / Mantis / Spirit / Pathfinder…

www.jofdf.org www.jofdf.org www.jofdf.org www.jofdf.org www.jofdf.org Fracture D12 L1 L3 avec paraparésie montage percutané long + laminectomie segmentaire (recul mur post en L1)

CONCLUSION Traitement fonctionnel CV < 15° Fracture Dorsale basse ou lombaire • Arbre Décisionnel • Séries importantes • Innovations techniques • Associations techniques Magerl A1 cyphoplastie 2 ballons CV > 15° cyphoplastie 2 ballons + stent Magerl A 3-1 Magerl A2, A3-2 ou A3-3 ou B ou C CV < 15° cyphoplastie + cyphoplastie un ballon Ostéosynthèse percutanée Neurologique ou RMP > 50% CV > 15° Ostéosynthèse + laminectomie

www.jofdf.org www.jofdf.org www.jofdf.org FEMME 83 ANS FRACTURE SPONTANEE L1 PAS DE TROUBLE NEURO MAIS CONFINEE AU LIT

Techniques mixtes : ouverte et percutanée • Principes : faire le maximum en percutané • Moins hémorragique • Abord ouvert moins grand • Techniques OS percutanée longue + kyphoplastie • Couplé à un abord limite pour laminectomie segmentaire en cas de nécessité • Possible grâce au nouveau matériel : • Longitude / Mantis / Spirit / Pathfinder…

FEMME 58 ANS FRACTURE COMPRESSION L1 CHUTE D ESCABEAU www.jofdf.org www.jofdf.org www.jofdf.org www.jofdf.org www.jofdf.org

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