关注女性乳腺健康

1. 关注女性乳腺健康 主讲：乌 云 2012年6月15日

2. 内容 一、乳腺保健概况 二、重视女性乳腺健康 三、不同年龄段的乳腺保健 四、乳腺癌的危险因素 五、乳腺癌的防治

3. 一、概况 • 乳腺癌是女性常见疾病，近几年发病率呈明显上升趋势，对女性的身心健康有很大影响，关注女性乳腺健康也是关注女性的身心健康。全体医务人员都应该了解乳腺癌的发病原因、防治策略和对全民开展乳腺的健康教育，这样可以降低乳腺癌的发病率。

4. 一、概况 • 乳腺癌是世界范围内女性高发的恶性肿瘤，近年来我国乳腺癌的发病率有明显上升趋势，中国乳腺癌发病率和乳腺癌死亡率分别以2.4%和3%的速度增长。但对乳腺癌危险因素的认识仍有较多不明确或者不一致的地方，需要不断的研究。

5. 二、重视女性乳腺健康 • 乳腺癌的预防需要全民的参与，更需要所有医生的参与。我的继教题目是“关注女性的乳腺健康”，就是想让所有医务人员了解乳腺癌及乳腺疾病的知识，关注女性乳腺及女性的身心健康，做好全民的乳腺健康教育。

6. 二、重视女性乳腺健康 • 只有开展全民的健康教育，才能使大家了解女性乳腺保健，重视女性乳腺健康。 • 乳腺的自我检查：在两次月经中期。 • 医生应该告诉病人做乳腺的自我检查，而且要教会患者怎么做。

7. 二、重视女性乳腺健康 • 乳腺是一个受内分泌影响的动态器官，随着月经的时期不同而有不同的变化。 • 中国女性美丽乳房的计算标准： • 胸围标准计算：胸围÷身高（cm） • 结果：太小≤0.49,标准=0.5~0.53,过大≥0.6 • 1.60米的成熟女子,标准胸围为84.8cm， • 1.70米的成熟女子,标准胸围为90.1cm。

8. 三、不同年龄段的乳腺保健 • 乳腺的发育和生理（五期） 1、青春期：乳头下1-数mm硬结，1-2年消退。 2、性成熟期：受雌激素和泌乳素影响呈增生、退化周期性变化。增生期肿大、疼痛，月经期后症状减轻。 3、妊娠期：腺泡和导管显著增生，血流丰富。 4、哺乳期：各部腺泡的分泌活动交替进行。 5、老年萎缩期：容易有脂肪瘤。

9. 三、不同年龄段的乳腺保健 • 女性乳腺在不同年龄会有不同的特点，需要不同的保健内容。 • 青春期乳腺保健：塑形和肿瘤的预防。 • 育龄期乳腺保健：乳腺增生的预防和治疗。 • 哺乳期乳腺保健：哺乳的姿势和乳管的通畅。 • 老年期乳腺保健：乳腺癌的筛查和预防脂肪 瘤。

10. 乳腺的影像学诊断 • 乳腺的超声检查 • 乳腺的X线摄影（钼靶和乳腺CT） • 核磁共振 • 核医学显像（PET-CT、SPECT-CT）

11. 超声检查乳腺的方法 • 彩色超声引导定位---对触诊不清的肿块，帮助手术定位。 • 乳腺弹性成像 • 乳腺超声造影 • 乳腺光散射成像 • 自动全乳超声断层扫描

12. 超声检查乳腺的优势 超声优于钼靶的方面 • 仪器具有广泛的可得性 • 无射性伤害，被检者容易接受---适宜年轻女性、哺乳期、妊娠期、引导活检定位准确 • 无明显不适，可重复性好 • 对致密型乳腺有很高的灵敏度，（钼靶45%） • 对小乳腺及边缘性病灶检出率高 • 对浸润乳腺癌检出率明显高于钼靶

13. 超声检查乳腺的不足 • 对肿瘤外的微小钙化灶，簇状钙化灶显示率明显低于钼靶 • 对原位癌检出率明显低于钼靶 • 容易受主观因素影响，比如：经验、手法 • 脂肪多、体积大的乳腺费时、图像欠佳 • 局限性：对＜0.5cm的微小肿块难以定性诊断；对炎性乳癌和炎性肿块鉴别有一定困难

14. 超声检查乳腺的恶性征象 • 形态不规则 • 小分叶、毛刺 • 边缘成角、强回声晕 • 纵横比≥1 • 超声衰减、微小钙化 • 导管内结构紊乱

15. 四、中国女性乳腺癌的危险因素 • 乳腺癌的发病原因有很多，需要针对不同人群开展健康教育，预防乳腺癌。 • 初潮年龄 • 口服避孕药及服用雌孕激素者 • 肥胖及高脂、高热量饮食者 • 良性乳腺疾病史 • 吸烟、饮酒者 • 其它（遗传因素、生殖哺乳因素）

16. 中国女性乳腺癌保护因素 • 哺乳: • 饮茶:饮茶的习惯和茶中含有蛋白、多酚类化合物、无机盐、生物碱、氨基酸、维生素、植物色素和芳香物质。茶多酚：具有阻断致癌物质亚硝胺化合物在体内合成、直接杀伤癌细胞和提高人体免疫力。 • 维生素Ｃ和胡萝卜素：他们具有抗氧化性。

17. 中国女性乳腺癌危险因素对乳腺癌的影响程度分析中国女性乳腺癌危险因素对乳腺癌的影响程度分析 • 中国女性乳腺癌危险因素有许多，今天只分析几个主要因素，其他做简单介绍。

18. 初潮年龄 • 初潮年龄反映了体内由卵巢活动引起的雌激素的变化，而初潮年龄早则预示乳腺暴露于雌激素的时间延长，从而增加乳腺癌发生的危险性。 • 初潮年龄以13岁为界限。 • 初潮年龄的早晚是和遗传有关的。

19. 口服避孕药 • 关于口服避孕药与乳腺癌的关系各家报导差异较大。 • 目前为止，至少有50项前瞻性研究对口服避孕药几乎不增加妇女乳腺癌的危险提供了证据。 • 但也有研究显示口服避孕药与乳腺癌有较弱的相关性。

20. 肥胖及高脂饮食者 • 肥胖者体内雌酮含量高,（研究高乳腺癌发病率的芬兰和低发病率的东方女性饮食与雌激素代谢和乳腺癌的关系发现：芬兰女性比东方女性每1000卡热量中脂肪摄入高73%，雌酮分泌增加。 • 乳腺癌危险因素：由于高脂饮食所致较高的雌激素水平。

21. 良性乳腺疾病史 • 良性乳腺疾病史与乳腺癌有较强的相关性，与国外文献报道一致。 • 早年有乳腺炎病史的患者视为乳腺癌的高危人群，定期进行乳腺检查，早期发现、早期诊断、早期治疗。

22. 吸烟 • 有关吸烟于乳腺癌的关系的流行病学研究结果很不一致 • 吸烟是乳腺癌的危险因素，增加了乳腺癌发病的风险 • 同时吸烟也是宫颈癌的危险因素之一。 • 由于我国居民吸烟率较高，且女性多为被动吸烟，因此我国倡导全民戒烟，对增进女性健康有重要意义

23. 激素对乳腺的影响 • 对雌、孕激素增加乳腺癌发病率目前尚无定论，激素与乳腺癌的关系复杂。 • 绝经后的激素能改变乳腺腺体厚度，但仅起接近生理性的作用，且出现在激素用药的初期。 • 雌、孕激素都引起乳腺的轻度增生，联合应用比单用雌激素乳腺癌的风险高。

24. 激素对乳腺的影响 • 食物中的激素种类： • 类雌激素 = DES、EE、DDT/滴滴涕、塑料 • DES / EE：人工养殖水产品、家禽类 • 农药来源：农产品及加工食品 • 雌雄激素：大部分保健品中含有类激素物质 • 环境类激素导致下一代生殖健康问题

25. 五、乳腺癌的预防 • 在我国乳腺癌综合干预规划上，应宏观与微观调控相结合。 • 在宏观上，应…… • 在微观上,应积极开展新方法、新技术的研究，特别要开发有利于检出高危人群和因为基因表达差异造成的易感个体。 在乳腺癌防治工作中，易感个体和高危人群应是各项研究，行为干预和普查的重点。

26. 五、乳腺癌的预防 • 在宏观上，应在全人群开展有关乳腺癌危险因素、自检方法、合理膳食与生活方式的教育，使35岁以上妇女和25岁高危家族的女性成员掌握乳腺癌自检方法并定期自检，使每一成年女性了解合理膳食的原则和意义。 应把乳腺癌和宫颈癌普查作为妇女保健工作落实到每一个基层单位。

27. 五、乳腺癌的预防 • 改变一些不良的生活习惯也是非常重要的。比如： 1、调整情绪，避免不良情绪（紧张、烦躁、焦虑、生气）的影响，尤其是在月经期前后，更是如此。 2、缓解压力，调整工作和生活的节奏，适度释放压力。

28. 五、乳腺癌的预防 3、月经期不着凉水-----不加重月经期盆腔的淤血。 4、调整内分泌，尤其是在青春期和更年期。 5、改善饮食习惯，不吃高脂肪的饮食，多吃粗纤维食物和富含维生素C和胡萝卜素的食物，控制体重，减少肥胖的发生。 6、改变不良的生活习惯-----戒烟、限酒、生活规律，避免不良嗜好。

29. 五、乳腺癌的预防 综合分析危险因素： • 具有某种危险因素，并不一定会引起乳腺癌，不具有这些危险因素，也不并不一定不会引起乳腺癌。 • 外因需要通过内因而引起变化，而内因起非常重要的作用，如：情绪、压力、内分泌等。

30. 谢 谢 ！