健康管理概论 —— 可持续发展战略与策略

1. 健康管理概论——可持续发展战略与策略 中国社区健康联盟主席 中华医学会社区健康委员会主任 上海交通大学社会医学系主任 上海交通大学医院战略管理研究所副所长 鲍勇教授 博士生导师 社区卫生服务 1

2. 论健康

3. 健康概念——WHO 生物、心理、社会、道德准则 • 外国谚语：健康不是一切 有了健康就有了一切 • 中国谚语：健康是载道德之车，载知识之舟 • 健康第一（毛泽东）

4. 健康的作用 • 良好的健康状况可以提高个人的经济生产率，提高各国的经济增长率。因此，投资于健康是加速发展的一种方式。 世界银行《1993年世界发展报告》 • 健康是强大经济发展的首要资源，增进健康是消除居民贫困的首要战略。 • 21世纪我们应将健康置于全球社会发展议程的中心。 世界卫生组织总干事布伦特兰 1999年

5. 健康的作用 • 社会发展以人为本 国际共识 • 人的发展以健康为本 • 过去十年被认识到的第一个基本真理是：正如发展本身推动了卫生一样，卫生也同样推动着社会及经济发展，两者需齐头并进。 世界卫生组织1984年A37号文件

6. 健康的作用 • 人人享有卫生保健，全民族健康素质的不断提高，是社会主义现代化建设的重要目标； • 是人民生活质量改善的重要标志； • 是社会主义精神文明建设的重要内容； • 是经济和社会可持续发展的重要保障； • 全党、全社会都要高度重视卫生事业，保护和增进人民健康。 中共中央 国务院1997年《关于卫生改革与发展的决议》

7. 健康的作用 • 维护社会安定：甲肝流行例 • 保障基本人权（健康权）：平均寿命翻一番 • 发展社会生产力：对国民生产总值贡献率20%以上 • 建设精神文明：是真善美之源 • 反映社会公德：五讲四美

8. 健康十条标准（世界卫生组织） 一.精力充沛，从容不迫应付日常工作，不感到过分紧张 二.态度积极，乐于承担责任，事情大小都不挑剔 三.善于休息睡眠良好 四.能适应外界环境的变化，应变能力强 五.能抵抗一般感冒和传染病 六.体重得当，身体匀称，站立时头、肩、臂位置协调 七.反应敏锐，眼睛明亮，眼睑不发炎 八.牙齿清洁，无空洞，无病感无出血，牙龈颜色正常 九.头发有光泽，无头屑 十.肌肉、皮肤富于弹性，走路轻松、协调

9. 美国NEW START 健康理念 1 营养（nutrition） 2 锻炼(exercise) 3 饮水(water) 4 阳光(sun) 5 烟酒（tobacco and drink） 6 空气(air) 7 休息(rest) 8 思想(thinking)

10. 主要死因与行为的联系 死因 行为 • 心脏病 吃动物脂肪过多、吸烟、缺体力活动、摄 入热量过多、A型行为 • 恶性肿瘤 吸烟、食物中纤维素缺少、性习惯不良 • 脑血管病 吸烟、食物中糖过多、摄入热量过多、饮 酒过多 • 意外死亡 饮酒过多、不使用座位保险带 • 流感和肺炎 吸烟 • 糖尿病 摄入热量过多、食物中糖过多 • 动脉硬化 吸烟 • 肝硬化 饮酒过多 • 气管炎、肺气肿、哮喘 吸烟、精神压抑

12. 四大死亡因素比例 不良生活方式和行为因素占60%； 环境因素 占17%； 生物因素 占15%； 卫生服务因素 占8% 世界卫生组织1992年公布

13. 危害健康行为 一.不良嗜好：吸烟、酗酒、吸毒、可成瘾 二.不良饮食行为：膳食不平衡、高脂、高糖、低纤维素、偏食、快、热、硬食，吃烟熏火烤食物 三.性乱：滥交、卖淫、嫖娼、同性恋 四.不良疾病行为：讳疾忌医、不遵医嘱、瞒病行为

14. 危害健康行为 五.致病性行为模式（Disease Producing Pattern DPP) A型：不耐烦、易激惹、怀敌意、争强好胜，易患冠心病、高血压 B型：善思内向、安静被动、胆小善克制，易患溃疡病 C型：压抑情绪、依顺善忍、自我克制，易患癌症 六.迷信行为：无知、宿命论

15. 危害健康严重后果 全球1/5成年人患高血压，中国1.3亿成年人患高血压； 全球每年700多万人患癌症死亡，其中500多万在发展中国家； 全球有1.5亿人患糖尿病； 全球有1~1.5亿人患哮喘病； 预测到2020年慢性非传染性占全球死亡73%。世界卫生组织慢性病防治处报告

16. 健康促进行为 一.平衡膳食：指热量和营养素达到生理需要，推行膳食金字塔，做到粗细搭配，饮食多样。 中国人的膳食金字塔 由中国营养学家参考国外资料制定、国务院公布1998 油脂<25克 奶、豆类100克 鱼虾50克禽畜肉50~100克蛋25~50克 菜400~500克，果100~200克 谷类300~500克/每天 油脂 奶、豆类 鱼、禽、肉、蛋 蔬菜、水果 谷类（粗细搭配）、薯类

17. 健康促进行为 二.经常锻炼：防止“久坐综合症”和现代文明病、贵在恒、失于懒，因人因地制宜，创造条件 经常锻炼的好处： 生理上： 1 提高中枢神经系统调节功能，适应多变环境 2 防止动脉硬化，减少高血压、冠心病的发生 3 增大肺活量，防止感冒和支气管炎 4 增强食欲，提高消化和吸收功能 5 降血糖，增强肝脏的排毒功能 心理上：情绪稳定、意志坚强、个性完整、行为积极 社会上：密切人际关系，提高道德适应性

18. 经常锻炼 我国成年人70%以上缺乏体育锻炼 挪威18~30岁男女7年观察，缺体育锻炼男减少52%，女减少81% Malloy报告，每天步行、慢跑2公里，可使冠状动脉病变消退者28%，不变62%，好转10%；对照组（不运动）消退者6%，不变49%，好转45% 哈佛大学校友会随访研究：中等强度体力活动者死亡率下降23%，每周多消耗能量3500卡者比<500卡者死亡率下降50% 斯坦福大学研究：每日步行2.5公里（男）冠心病下降21% 哈佛大学研究：经常锻炼比不锻炼者结肠癌、乳腺癌发病率减少一半以上

19. 三 .戒烟限酒。 四.积极休眠：合理利用休闲时间，培养高尚情操，兴趣广泛，保证睡眠时间和质量。 五.积极应对：指针对紧张刺激可能出现的结果的一种积极性反应，通过预知、反馈和控制实现。 六.自我保健：包括身心及社会“三维”，定期体检，情绪调节，广交朋友，戒绝不良嗜好，遵医嘱、符角色。

20. 健康促进行为 自我保健产生原因 一.从求助医疗机构到自助是健康大趋势，不当“高级神父”，不用“现代巫术” 二.现代文明病、生活方式病是现代化主要威胁。WHO报告：发达国占60~70%，发展中国家占40~50%死亡 三.生物医学对现代文明病无能为力，美国等80年代转变卫生战略——行为干预有成效 四.高技术、高投资低效益（临床治疗）向适宜技术、低投资高效益转变（行为干预） 五.发挥人的巨大潜能+社会支持+医师指导，健康教育 健康促进方向 健康权从：靠上帝 靠医师 靠自己(self care)

21. “五福临门”就是健康临门 五福指： 富：健康是世上最重要的财富 寿：健康寿命长 康宁：社会安定 好德：心理卫生 终命：乐享天年

22. 健康与疾病的拓展定义

23. 健康管理师基本概念

24. 健康管理师职业定义 健康管理师职业等级 健康管理师职业功能 健康管理师职业特点 健康管理师职业道德 健康监测的概念 健康风险评估和分析的概念 健康指导的概念 健康危险因素干预的概念 申报背景 健康管理师职业申报条件 健康管理师职业基本要求 健康管理师职业工作要求 增加指导、培训与研究的概念

25. 健康管理师职业定义 从事个体或群体健康检测、分析、评估以及健康咨询、指导和危险因素干预等工作的专业人员。 健康管理师职业等级 三级=国家职业资格三级 二级=国家职业资格二级 一级=国家职业资格一级(最高级别) 国家职业资格分五级 健康管理师职业功能 1 健康检测 2 健康风险评估和分析 3 健康指导 4 健康危险因素干预 5 指导、培训与研究

26. 健康管理师职业特点 1 健康信息提供者 2 健康促进推动者 3 知识技能型劳动者 4 卫生行业特有国家职业证书 健康管理师职业道德 1 尊重：保密、个人隐私 2 不伤害对象 3 对对象有利 4 公正

27. 健康监测的概念 系统连续收集与健康状况和影响因素有关的资料，经过归纳、整理、分析、产生与健康有关的信息，传播到应该知道的个体和群体，以指导疾病预防和控制、健康促进、健康水平提高的职业功能。 健康风险评估和分析的概念 指根据健康检测所收集产生的健康信息，对个体或群体的健康状况以及未来患病或死亡的危险性用各种健康风险评估工具进行定性和定量评估、分析的职业功能。

28. 健康指导的概念 有针对性的根据健康需求传播健康信息，指导个体和群体掌握卫生保健知识，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的职业功能。 健康危险因素干预的概念 利用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养学和其他健康相关学科的理论和方法对个体和群体的健康危险因素进行控制和处理，预防疾病、促进健康、延长寿命的职业功能。 根据健康“四大基石”实施干预

29. 健康管理师申报背景 2005年8月2日：劳动和社会保障部“同意将健康管理师列为新职业” 2005年10月25日：劳动和社会保障部正式颁布连同健康管理师在内的11个新的职业 2005年11月29日：劳动和社会保障部“同意将健康管理师纳入卫生行业特有职业范围” 健康管理师职业申报条件 国家三级健康管理师有2个条件（申报条件1/3） 国家二级健康管理师有3个条件（申报条件1/6）

30. 指导、培训与研究的概念 对下级健康管理师进行实际操作指导和理论技术培训并开展健康管理专业研究，以保障健康管理队伍的高质量和可持续发展的职业功能。 内容包括：操作指导、理论技术、指导培训、专业研究 上一级覆盖下一级的内容

31. 健康管理概论

32. 健康管理的意义 1 生物学意义——降低疾病发生，减少痛苦 2 心理学意义——提高生活质量 3 经济学意义——20%的病人用70%的费用 4 社会学意义——人力资源问题

33. 美国的健康管理 1 国家制定全民健康计划——健康人民 2 医疗机构、企业和管理公司帮助个人控制疾病危险因素 3 健康保险公司的积极参与：预约、项目、评估 ————效果：总体干预费用——效益比是1：3.24

34. 健康管理定义 对个体或群体健康全面检测、分析、评估以及健康咨询、指导和危险因素干预等工作全过程。 宗旨是调动个体和群体社会积极性，有效的利用有限的资源达到最大的健康效果。具体做法是为个体和群体提供有针对性的科学健康信息并创作条件采取行动来改善健康。 健康管理特点 标准化、量化、个体化、系统化 为什么可以进行健康管理 疾病的发生和发展分为五期：无危险因素期、有、临床前期、临床期、后期

35. 健康管理基本步骤 1 了解你的健康（调查表的制定） 2 健康和疾病的风险评估（数学模型和软件的使用，危险因素——危险分数——计算评价年龄） 单因素加权方法、多因素模拟方法 3 进行健康干预 4 评价 健康管理常用服务流程 1 健康管理体检（项目制定的原则） 2 健康评估 3 个人健康管理咨询（营销问题） 4 个人健康管理后续服务（基本服务） 5 专项的健康管理和疾病管理服务（特殊服务）

36. 健康管理基本策略——评估、控制健康风险、促进健康健康管理基本策略——评估、控制健康风险、促进健康 1 生活方式管理（教育、激励、训练、营销） 2 需求管理 3 疾病管理 4 灾难性病伤管理 5 残疾管理 6 群体健康管理 生活方式管理概念 以个人或自我为核心的卫生保健活动。

37. 生活方式管理特点 1 以个体为中心，强调个体的健康主任和作用 2 预防为主，整合三级预防 3 与其他健康管理策略联合进行 需求管理概念 包括自我保健服务和人群就诊分流服务，帮助人们更好地使用医疗服务和管理自己的小病。

38. 影响需求的主要因素 1 患病率 2 感知到的需要 3 病人偏好 4 健康因素以外的动机——社会性

39. 健康管理科学基础 健康和疾病的动态平衡关系，疾病发生、发展过程以及预防医学的干预策略是减少疾病、增进健康的关键措施。 灾难性病伤管理概念 对健康的危害十分严重，造成的医疗费用的巨大，如肿瘤等 灾难性病伤管理特点 1 要及时转诊 2 考虑全面制定适宜的医疗服务计划 3 要有一支多功能的队伍 4 最大限度的帮助病人进行自我管理 5 患者和家人满意

40. 残疾管理概念 是减少工作地点发生残疾事故的频率和防代价 残疾管理目标 1 防止残疾恶化 2 注重功能能力而不是疼痛 3 设定实际康复和返工的期望值 4 详细说明限制事项和可行事项 5 评估医学和社会心理学因素 6 与病人和顾主有效沟通 7 需要时考虑复职情况 8 要实行循环管理 综合的群体健康管理 协调上述不同的健康管理策略对个体提供更为全面的健康和福利管理

41. 健康风险评估和风险管理

42. 风险的概念----总的概念 人们在生活中经历的不确定状况。包括 纯粹风险：损失发生的不确定性 投机风险：损失和收益发生的不确定性 静态风险：稳定和均衡的不变社会——气象 动态风险：变化——医药费上升 主观风险：由人的心理状态决定 客观风险：预期经验和现实可能间的差异。 保险保什么---------??????? 风险识别与评价的基本方法 风险识别是风险因素、性质和后果、方法与效果的综合,是前提; 风险评价基本方法3个：确定概率的大小以及损失的程度、估计总损失的大小、预测风险事件发生次数和后果为决策提供依据。 --------使用概率论 选择风险管理方法:事前管理,采用预防\转嫁\补偿等 实施与反馈:前中后及时反馈信息

43. 健康风险评估（HRA）概念 对个人健康状况以及未来患病/或死亡危险性的量化评估。 健康风险评估基本模块 问卷、危险度计算、评估报告

44. 健康风险评估结果的表示与解释 重点是评估报告 1 个人报告是结果和健康教育 2 群体报告是人口学特征、健康危险因素总结、干预措施

45. 健康风险评估分类（分类1） 1 临床评估（体检、住院等） 2 健康过程和结果评估（健康状况、危险因素、疾病并发症和预后） 3 生活方式以及健康评估（膳食、运动） 4 公共卫生监测与人群健康评估（食品安全、职业卫生）

46. 健康风险评估种类（分类2） 1 一般健康风险评估（HRA）：3个模块 2 疾病风险评估：对特定的疾病 3 疾病风险评估和健康管理策略 疾病风险评估基本步骤 1 选择的疾病是重大的公共卫生问题 2 流行病的研究成果能确定危险因素 3 建立疾病风险预测模型 4 验证评估模型的正确性和准确性

47. 生命质量评估概念（QLA） 以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力、以及个人的整体情景的感觉体验，并对此进行评估。 健康相关生命质量：在病伤、医疗干预、老化和社会环境改变影响人们的健康状态，以及与经济、文化背景和价值取向有关的主观体验。 生命质量评估研究目的 1 测量患者和人群的健康状况 2 定量比较测量患者和人群的健康状况变化 3 评价由于疾病带来的负担和对生活质量造成的影响 4 对治疗进行临床以及经济学评价，选取最佳方案 5 通过了解生命质量，为卫生政策制定和卫生资源的合理利用提供依据。

48. 生命质量评估内容 1 躯体健康：活动受限、体力活动适度、卧床时间、自感体力 2 心理健康：情绪、心理、情感、意识 3 社会功能：社会交往、社会支持 4 疾病状况：主诉、体征、生理和病理检查 5 对健康的总体感受：满意度和幸福感 生命质量评估特点 1 评估内容综合性：包括上述内容 2 反映生命质量的指标常常是主观指标，功能和行为术语 3 多采用自我评价 4 评价结果有时变性，用做卫生保健健康促进效果指标，且较敏感 5 多采用量表测量：SF——36，AQOL，QOL—LC等

49. 生活方式/行为评估概念 仅对现在的状况进行评估，不预测未来，评估的重点领域是体力活动、膳食、精神压力，目的是帮助个人识别不健康行为，针对性提出建议。 体力活动评估概念 目的是评估体能与能量消耗情况，为健身防病以及疾病的辅助治疗提供有益指导。3个侧面评估（强度、持续时间、频率）。方法：体力活动日记、活动回顾、计步器等。

50. 膳食评估概念 目的是评估个人以及人群的营养状况，提出有益的营养和膳食建议。膳食调查有膳食回顾方法，工具有24小时膳食回顾，没有金标准，用软件进行。 精神压力评估概念 科学研究揭示的精神和健康之间的关系。方法有心理生理方法、访谈和客观平分方法、自己报告方法。典型量表（SRRS、MMPI、认知评价）