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Daño____________________________ De la investigación a la toma de decisiones clínicas Dr. Salvador B. Valdovinos-Chávez. Intervención Comparación

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Presentation Transcript
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Daño____________________________

De la investigación a la toma de decisiones clínicas

Dr. Salvador B. Valdovinos-Chávez

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Intervención Comparación

Paciente o problema ( una causa, factor (Intervención com- Outcome/desenlace

pronóstico, tratamien parativa, si necesa-

to, etc.) rio)

Pregunta: ¿Cuál Pregunta: ¿Qué es lo que quieres

Empezando por tu paciente, dí Pregúntate: ¿Cuál es la es la principal al- conseguir? ó ¿Qué tanto afecta

Tips ¿Cómo describiría a un grupo de principal intervención ternativa para esta exposición?

Para pacientes como el mío? Debes que quiero considerar? Compararla con

Estruc- balancear la precisión con el la intervención?

turarlo. Empleo mínimo de palabras Sé específico.

para describirlo. Otra vez: Nuevamente:

Sé específico Sé específico

En mujeres embarazadas, la exposición comparada con ¿Incrementa el riesgo de parto

al tabaco la no-exposición prematuro?

Ejemplo al tabaco

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¿Cómo medir las diferencias?

  • RR = ( a / a + b) / (c / c + d)
  • RR = (200/10,000) / (100/10,000)
  • RR = 0.02 / 0.01
  • RR = 2 (IC 95% de 1.57 a 2.53)
caso cl nico
Caso Clínico
  • Doña Lucinda, mujer de 75 años que ha presentado mareos en repetidas ocasiones.
  • Antecedente de padecer DM tipo 2 bajo control, polineuropatía y un accidente vascular cerebral (AVC o ictus) hace dos años del cual se recuperó totalmente.
  • La hija de doña Lucinda refiere que su madre presentó hace un año un episodio de sangrado gastrointestinal bajo.
caso cl nico1
Caso Clínico
  • Al exámen físico la tensión arterial está en 172/91 mmHg, muestra palidez de mucosas, varicocidades en ambas piernas y edema bilateral de tobillos, sin datos de falla cardiaca.
  • EKG = fibrilación auricular con respuesta ventricular media de 92 latidos por minuto.
  • BH= anemia con hemoglobina de 10 g/dL.
  • Dada la fibrilación auricular y el AVC previo se decide iniciar anticoagulantes.
caso cl nico2
Caso Clínico
  • A la hija de doña Lucinda le preocupa que su madre vuelva a sangrar, y ello sin mencionar que probablemente la anemia que porta la paciente sea secundaria a un sangrado gastrointestinal bajo.
  • Con todo ello es probable que ustedes dos se pregunten:
  • -¿Puedo producir en la señora Lucinda mayor riesgo de sangrado con anticoagulantes?
  • -¿Es mayor el riesgo que el beneficio de los anticoagulantes en este caso?
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PICO
  • P= Pacientes con antecedente de AVC y con

fibrilación auricular.

  • I= Empleo de anticoagulantes orales.
  • C= Comparado con placebo.
  • O= ¿Reduce el riesgo de AVC subsecuente?

¿Incrementa el riesgo de sangrado extra-

craneal?

pregunta 1
Pregunta 1
  • ¿Cuál es el NNT de los anticoagulantes orales para prevenir el AVC?
  • ¿Es decir a cuantos pacientes debo tratar con anticoagulantes orales para prevenir un AVC?
pregunta 2
Pregunta 2
  • ¿Cuál es el NNT de los anticoagulantes orales para producir sangrado extra-craneal?
  • ¿Es decir a cuantos pacientes debo tratar con anticoagulantes orales para que se presente un sangrado extra-craneal?
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P R E G U N T A S

svmonterrey@yahoo.com