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无偿献血,利国利民. 湘雅医院输血科 李碧娟. 输血医学的先驱. Karl Landsteiner ABO 血型发现者 , 1930 年 Nobel 医学奖获得者. World Blood Donor Day. 14 June. 我国的爱心形象大使. 血液是高成本的珍贵资源 输血是昂贵的治疗方法. Risk factors associate with transfusion. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005;17(11):1185-9. 典型的 TAI 事件.

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无偿献血,利国利民

湘雅医院输血科 李碧娟

中南大学湘雅医院输血科

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输血医学的先驱

Karl LandsteinerABO血型发现者,1930年Nobel医学奖获得者

中南大学湘雅医院输血科

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World Blood Donor Day

14 June

中南大学湘雅医院输血科

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我国的爱心形象大使

中南大学湘雅医院输血科

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血液是高成本的珍贵资源

输血是昂贵的治疗方法

中南大学湘雅医院输血科

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Risk factors associate with transfusion

Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005;17(11):1185-9

中南大学湘雅医院输血科

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典型的TAI事件
  • 1983~1985年,日本从欧美进口大量未经加热处理的凝血因子,使 4000 血友病人中1800感染HIV;
  • 1984年,法国血库的血液发现HIV,但仍然使用,致使1200名受血者被感染;
  • 中国、加拿大丙型肝炎感染--- 80年代中晚、90年代初输血管理紊乱;
  • 我国艾滋病村--河南上蔡县文楼村4000余人,感染HIV者达600余人。

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桂希恩教授——

第一个发现艾滋病村者(1999年)

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能通过输血传播的病原体
  • 病毒: HAV、HBV、HCV、HDV、HGV、TTV、SEN、HIV-Ⅰ/Ⅱ、人

类嗜T淋巴细胞病毒(HTLV-Ⅰ/Ⅱ)、巨细胞病毒CMV)、EB

病毒(EBV)、微小DNA病毒、疱疹病毒6、8型(HHV6、8)、

登革热病毒;

  • 细菌:葡萄球菌、结肠耶尔森菌、克雷伯菌、沙门菌属、绿脓杆菌等;
  • 寄生虫:疟原虫、微小巴贝虫、克氏锥虫、内氏曼原虫、刚地弓形虫等;
  • 螺旋体:梅毒螺旋体、钩端螺旋体、回归热螺旋体、鼠咬热螺旋体、 莱姆病螺旋体;
  • 其他:立克次体、朊毒体(prion)

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Infectious Risks of Blood Transfusion, 2006

K-A Nguyen, BCP, 1/4/06

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导致输血相关感染的因素

(一) 筛检之后血液或血制品仍可能含有病原体;(二) 血液采集、制备与输血操作过程中造成的 医源性污染;(三) 受血者抵抗力低下;

(四) 来自多人份供血

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筛检之后血液或血制品仍可能含有病原体南京红十字会血液中心对1994年1月至1996年12月经初检合格的121643份血清进行复查后发现,仍有部分血清含有病原体。121643例献血员血清复查结果献血检查ALT异常HBsAg(+) 抗HCV(+) 梅毒抗体(+) 抗HIV(+) 阳性合计时间例数n(%) n(%) n(%) n(%) n(%) n(%)1994 41920 74(0.18) 71(0.17) 73(0.17) 4(0.01) 0(0.00) 222(0.53)1995 38922 44(0.11) 42(0.11) 100(0.26) 15(0.04) 0(0.00) 201(0.52)1996 40801 51(0.12) 27(0.07) 104(0.25) 8(0.02) 1(0.00) 191(0.47)合计121643 169(0.14) 140(0.12) 277(0.23) 27(0.02) 1(0.00) 614(0.50)

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客观因素① 窗口期:不同病原微生物的窗口期长短不同,即使同种病原微生物用不同的方法、不同的试剂检测其窗口期长短亦不同。 窗口期的长短是由所使用的检测试剂、方法的灵敏性、特异性及各病原体的特性所决定的,与各病原体在献血者体内的繁殖速度的快慢,机体产生免疫反应的种类、强弱,献血者免疫状态及是否有影响机体免疫功能的因素(如服用免疫抑制剂)有关。

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几种常见病毒的窗口期

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hcv 10 hcv
少数病原体在体内不发生血清转换,即不产生相应抗体,或仅产生变异抗体,故临床筛检为假阴性,输入这种献血员的血液就有可能造成受血者感染。如感染HCV后约有10%的病毒携带者不产生抗HCV。少数病原体在体内不发生血清转换,即不产生相应抗体,或仅产生变异抗体,故临床筛检为假阴性,输入这种献血员的血液就有可能造成受血者感染。如感染HCV后约有10%的病毒携带者不产生抗HCV。

无血清转换

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不同亚型的存在或遗传变异

病原体发生基因突变,则原有试剂或实验方法就可能检测不出突变后的病原体。许多病原体存在多种亚型,而现有试剂大多无法达到同时检出所有亚型的要求,不同地区的检测试剂可能主要是针对本地区的主要亚型,而对少见亚型就可能无法检出而得出假阴性结果。

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筛检的有限性

不可能在献血员中筛检已知能通过输血传播的所有病原体,且有的病原体在人群中分布极广泛,如CMV成人中的感染率高达80%〜100%,如将这些人不作为献血员,则血源将大为减少无法满足临床需求。通常筛选献血员仅检测当时常见或严重危害人体健康的病原体,没有检测的病原体就可能通过输血传播。

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职业献血员的存在

职业和非职业献血员肝炎病毒复检结果的比较(%)类别检测例数HBV-DNA HCV-RNA HGV-RNA TTV-DNA职业献血员74 0 23 2.7 43.2义务献血员54 0 1.85 1.85 5.56

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广东揭阳血头控制职业卖血事件

卖血人每次献血,填写的献血表都是血头临时制作的。

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受血者抵抗力低下

病原体进入受血者体内后发病与否还取决于机体的抵抗力和免疫状况。需要输血的患者大多为抵抗力弱、免疫功能受损者,如白血病、尿毒症、重型肝炎、肝硬化等患者,输血后TAI发病率高于正常人群。有的医疗操作亦会引起患者免疫功能受损,如器官移植、使用免疫抑制剂及透析等。

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TAI与所输入的血液、血制品品种密切相 关,发生率与输血次数、量呈正相关
  • 输入职业献血员所献血液的TAI发生率明显高于输入义务献血员所献血液;
  • 输血后疟疾多在输入含有红细胞成份血后发生;
  • TAI的发生率与血液保存情况有关,如输注血小板后菌血症、败血症的发生率随血液储存时间的延长而增加,而在疟疾流行区使用4℃保存2周以上的血液,能有效防止输血后疟疾的发生。

TAI的特点

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TAI流行情况与所处国家(地区)地理位置、经济发展水平、卫生行政主管部门的重视程度有关TAI流行情况与所处国家(地区)地理位置、经济发展水平、卫生行政主管部门的重视程度有关
  • HIV感染虽在美国、非洲、东南亚等地区都很普遍,但因输血(血制品)所致者在美国明显低于非洲、东南亚地区;
  • 输血后疟疾主要发生于非洲;
  • 输血后HTLV感染主要发生于日本、美国及加勒比海沿岸国家。

TAI的特点

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AIDS

获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的,以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。

AIDS

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流行病学
  • 至2006年11月底,全球共有3950万HIV感染者,其中2006年新增430万HIV感染者;
  • 世界上每隔8秒就有1人感染HIV,全球每天有1.1万人 感染HIV,与此同时,每天有8000名感染者死亡。

以上数据由《2006年世界艾滋病报告》提供

AIDS

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hiv aids epidemic in china 2006 10 31
HIV/AIDS Epidemic in China,( 2006年10月31 )

Total Reported Cases

全国累计报告

HIV/AIDS: 183,733

AIDS : 40,667

Deaths : 12,464

Total Estimated Cases

全国估算

HIV/AIDS: 840,000

AIDS : 80,000

AIDS

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1-50

51-100

101-500

501-1000

1001-10000

10001-20000

>20000

全国累计报告HIV感染者按地理分布

AIDS

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100~120nm,

双股RNA,

9.2kb

AIDS

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HIV的吸附、复制与整和

AIDS

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乙型肝炎

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病原学

■ Dane颗粒

■ S基因编码HbsAg、前S1和前S2 抗原

■ C区编码HBcAg及HBeAg

■ P区编码DNA多聚酶

■ X区编码HBxAg

乙型肝炎

中南大学湘雅医院输血科

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传播途径
  • 血液、体液传播;

包括带HBV血液、血制品、血污染的针头。

  • 母婴垂直传播;
  • 密切接触,尤其是性接触。

乙型肝炎

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(三) 丙型肝炎(Hepatitis C)

丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus)

丙型肝炎

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HCV的分子结构

丙型肝炎

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HCV 感染现状
  • 全球性流行 ——3% (1.7 亿人口)1
  • 慢性化的危险性——75%〜85%
  • 肝硬化的危险性——在感染后20年内达10% 在感染后30年内达20%
  • 肝硬化相关性病死率 ——1%〜5%/年3
  • 肝硬化患者中肝癌 的 —— 1%〜4%/年2发生率

CDC. Hepatitis C slide kit. September 25, 2000.

丙型肝炎

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献血者HCV感染全球概况

丙型肝炎

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hcv 10 20 0 73 hcv 70 85
国内职业献血员的HCV感染率可达10%~20%,义务献血员为0.73%。 广东的回顾性调查结果显示,在已查明的HCV感染者中,70%有输血经历。 输血后急性丙型肝炎约85%发展为慢性肝炎,其慢性化比率明显高于散发性丙型肝炎。

丙型肝炎

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输血相关感染的预防

一、加强宣传教育,贯彻执行《献血法》,建立和健全采供血机构体系二、严格筛检献血员,倡导自愿、无偿、义务献血,这是防 止TAID最主要的有效措施三、保证检测准确性四、血液和血制品的灭菌处理五、尽量减少输血暴露的机会 六、严格掌握适应症,做到科学、合理、安全用血

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红细胞血型抗原多样性

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保证血液安全的关键

1.血液来自健康的志愿者

2.血液的实验室筛检

血液是生命之河,在没有研制出替代品的今天,临床用血只能来自于健康人体

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卫生部高强部长2001年讲话
  • 政府指令性计划献血向自愿献血转移
  • 一次献血200ml向一次献血400ml转移
  • 一次献血向多次献血转移
  • 传统输血向成分输血转移
  • 城区献血向企业、农村献血延伸

四个转移,一个延伸

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200ml 400ml
为什么将献血量从200ml向400ml转变?
  • 扩大血源,满足不断增加的用血需求
  • 可有效降低输血风险
  • 有利于成分输血的制备和推广,提高输血疗效,降低患者的经济负担
  • 减少输血流程,提高应急输血能力
  • 大大降低成本,节约资源
  • 支持环保

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200ml 400ml1
为什么将献血量从200ml向400ml转变?
  • 符合《中华人民共和国献血法》
  • 符合献血者的血液生理
  • 有利于献血者的身心健康
  • 发扬社会主义精神文明,创建和谐社会

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Getting the right blood to the right patient at the right time
  • First, do no harm

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After a blood donation,The body replaces plasma in 24 hours,red cells are restored in two to four weeks,and platelets are replenished in about 72 hours.

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the anemia caused by 400ml of blood donation was not completely recovered in 3 weeks, there were no severe problems from a clinical point of view.
  • 3 weeks is a reasonable time to preserve 400ml of autologous blood for simultaneous repositioning of the maxilla and mandible

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The collection from a donor of 2 red cell units at one time would decrease recipient exposure to viruses and alloantigens.
  • Physiologic adjustments and the hematopoietic response to reduced red cell mass were greater in the 2- unit group, but the donation of 1 unit or 2 units did not cause detectable symptoms of reduced oxygen-carrying capacity.

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采血后献血者生理变化
  • 采血后红细胞生成素代偿性增加,但仍在生理范围内,外源性补充可增加RBC生成
  • 采血后暂时抑制NK细胞的活力

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性别分布

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年龄分布

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人群分布

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Annual Changes in the Number of Blood Donors and Donated Blood Volume Japanese(1998 before)

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2011年血液成分使用比较(%)

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2012年度湘雅医院成分血构成比

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2010 2012
2010-2012每台手术用血量趋势

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