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Osteo-articular

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Osteo-articular - PowerPoint PPT Presentation


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Osteo-articular. Semiologia imagiológica. ?. Semiologia imagiológica. Radiologia convencional Ecografia TC RM Cintigrafia – metastização óssea mono/ poliostóticas Osteodensitometria. Radiologia convencional. Radiologia convencional.

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Presentation Transcript
semiologia imagiol gica1
Semiologia imagiológica
  • Radiologia convencional
  • Ecografia
  • TC
  • RM
  • Cintigrafia – metastização óssea

mono/ poliostóticas

  • Osteodensitometria
radiologia convencional1
Radiologia convencional
  • Elementos radiopacos
  • El. radiotransparentes
  • Músculos

Faixas adiposas

radiologia convencional2
Radiologia convencional
  • Elementos radiopacos
  • El. radiotransparentes
  • Músculos

Faixas adiposas

  • Osso compacto - cortical óssea
  • Osso trabecular –esponjoso medula óssea
  • Cartilagem –espaço articular
  • Sinovial
  • Capsula e ligamentos
slide7

Epífise

  • osso sub-condral - cortical e medular
  • Mineralização dos nucleos de ossificação

Metáfise

Diáfise < densidade de trabéculas

Apófises

slide8

Epífise

  • osso sub-condral - cortical e medular
  • Mineralização dos nucleos de ossificação

Metáfise

Diáfise < densidade de trabéculas

Apófises

Físe

  • Radiotransparente na criança
  • Radiopaco no adulto
slide9

Rx variante do normal?

normal? ?

patológico?

variantes do normal
Variantes do normal
  • Calcificação de cartilagens costais
  • Enostoses (nucleo de tec. ósseo compacto)
  • Nucleo de ossificação acessório

mãos, pés, rótulas, apófises transversas

  • Costelas supra-numerárias – cervicais
  • Fusão de arcos costais
variantes do normal2
Variantes do normal
  • Enostoses (nucleo de tec. ósseo compacto)
variantes do normal3
Variantes do normal
  • Núcleo de ossificação acessório

mãos, pés, rótulas, apófises transversas

variantes do normal4
Variantes do normal
  • Fusão de arcos costais
variantes do normal5
Variantes do normal
  • Costelas supra-numerárias – cervicais
radiologia convencional3
Radiologia convencional
  • Artrografia

injecção intra-articular de contraste

+ iodado / - ar

  • Fistulografias
ecografia
Ecografia
  • Sondas de alta frequencia 5-10 MHz

Tecidos moles

  • músculos e tendões

rupturas, colecções liquidas, tumores

  • articulações
  • ≠ solido/ liquido
  • mensuração linear não distorcida
  • Doppler
slide18
TC

Vantagens

  • > detalhe do cortéx e medula óssea
  • medição linear
  • visão anatómica seccional /3D
  • lesões traumáticas infecciosas

Desvantagens

  • < definição da reacção periostótica
  • < contraste dos tecidos moles
slide19
TC

Vantagens

  • > detalhe do cortéx e medula óssea
  • medição linear
  • visão anatómica seccional /3D
  • lesões traumáticas infecciosas

Desvantagens

  • < definição da reacção periostótica
  • < contraste dos tecidos moles
slide20
RM

Indicações

Lesão de tecidos moles

  • Caraterização e estadiamento tumoral

Lesões articulares

  • Traumatismos
  • Infecções e tumores

Lesões ósseas

  • Metástases
  • Estadiamento tumoral
  • Necroses isquémicas
  • Edema medular
  • Multiplanar
  • Análise morfológica

– osso cortical hipointenso

– osso esponjoso hiperintenso T1

  • Análise estrutural

Limitações

  • Calcificações
  • < disponibilidade
slide21
RM

Indicações

Lesão de tecidos moles

  • Caraterização e estadiamento tumoral

Lesões articulares

  • Traumatismos
  • Infecções e tumores

Lesões ósseas

  • Metástases
  • Estadiamento tumoral
  • Necroses isquémicas
  • Edema medular
  • Multiplanar
  • Análise morfológica

– osso cortical hipointenso

– osso esponjoso hiperintenso T1

  • Análise estrutural

Limitações

  • Calcificações
  • < disponibilidade
angiografia
Angiografia
  • Diagnóstica

- morfologia dos vasos

- permeabilidade

- neo-vascularização

  • Intervenção

- QT intra-arterial

medicina nuclear
Medicina nuclear
  • Radiofármacos
  • Cintigrafia
  • PET/ PET-TC
slide24

Rx variante do normal?

normal?

patológico? Alteração

slide25

Rx variante do normal? congénita

normal? degenerativa

patológico? Alteração inflamatória

infecciosa

metabólica

tumoral

traumática

slide26

Rx variante do normal? congénita

normal? degenerativa

patológico? Alteração inflamatória

infecciosa

metabólica

tumoral

traumática

fracturas
Fracturas
  • Morfologia do traço de fractura

- avulsão, transversais, obliquas,

helicoidais

- arrancamento

  • Traço de fractura não identificado

- impactadas

- em ramo verde (crianças)

  • Patológicas

- por tumor

- por fadiga/ insuficiência

fracturas1
Fracturas
  • Morfologia do traço de fractura

- avulsão, transversais, obliquas,

helicoidais

- arrancamento

  • Traço de fractura não identificado

- impactadas

- em ramo verde (crianças)

  • Patológicas

- por tumor

- por fadiga/ insuficiência

fracturas2
Fracturas
  • Morfologia do traço de fractura

- avulsão, transversais, obliquas,

helicoidais

- arrancamento

  • Traço de fractura não identificado

- impactadas

- em ramo verde (crianças)

  • Patológicas

- por tumor

- por fadiga/ insuficiência

slide32

Traço hipertransparente

ressalto no contorno da cortical

arrancamento de fragmentos

faixa densa cruzando o osso – fractura impactada

arqueamento ósseo – fractura plástica

slide33

Traço hipertransparente

ressalto no contorno da cortical

arrancamento de fragmentos

faixa densa cruzando o osso – fractura impactada

arqueamento ósseo – fractura plástica

  • Fractura não identificada

- sem desvio dos topos

escafóide, colo do fémur, vértebra

slide34

Traço hipertransparente

ressalto no contorno da cortical

arrancamento de fragmentos

faixa densa cruzando o osso – fractura impactada

arqueamento ósseo – fractura plástica

  • Fractura não identificada

- sem desvio dos topos

escafóide, colo do fémur, vértebra

slide35

Evolução temporal da fractura

  • Bordo irregular, mal definido
  • Inicio do calo ósseo

- calcificação tec moles adjacente à fractura

- aumento da densidade

- consolidação

slide36

Evolução temporal da fractura

  • Bordo irregular, mal definido
  • Inicio do calo ósseo

- calcificação tec moles adjacente à fractura

- aumento da densidade

- consolidação

Não consolidação e pseudoartrose

- traço de fractura > 6 meses

- bordo de fractura esclerótico

luxa es e sub luxa es1
Luxações e sub-luxações
  • Perda da congruência articular
  • Sobreposição do osso sobre a articulação
artrose
Artrose

Degenerativo

artrose1
Artrose

Degenerativo

  • Redução dos espaço articular
  • Esclerose (densificação) sub-condral reactiva
  • Osteófitos (osso peri-articular)
  • Quistos sub-condrais
artrose2
Artrose

Degenerativo

  • Redução dos espaço articular
  • Esclerose (densificação) sub-condral reactiva
  • Osteófitos (osso peri-articular)
  • Quistos sub-condrais
artrose3
Artrose

Degenerativo

  • Redução dos espaço articular
  • Esclerose (densificação) sub-condral reactiva
  • Osteófitos (osso peri-articular)
  • Quistos sub-condrais
artrose4
Artrose

Coluna vertebral

  • Espondilose
artrose5
Artrose

Coluna vertebral

  • Espondilose
artrose6
Artrose

Coluna vertebral

  • Espondiartrose
inflama o
Inflamação

Osteomielites

  • Disseminação hematogénea
  • Por contiguidade

(fracturas expostas)

  • Região metafiso-diafisária
inflama o1
Inflamação

Osteomielites

  • Disseminação hematogénea
  • Por contiguidade

(fracturas expostas)

  • Região metafiso-diafisária
  • Fase de latência

Rx –

MN ou RM

inflama o2
Inflamação

Osteomielites

inflama o3
Inflamação

Osteomielites

Fissuras corticais

Reacção periosteal laminar

inflama o4
Inflamação

Osteomielites

  • Fase radiográfica

Osteólise

Esclerose

Reacção perióstica

densa

Sequestros

Fissuras corticais

Reacção periosteal laminar

artrites
Artrites

Infecciosas

  • Piogénicas
  • Tuberculosa

Imunológicas

  • Artrite reumatóide

Metabólicas

  • Hiperuricémia (gota)
  • Pequenas articulações (podagra)
artrites1
Artrites

Infecciosas

  • Piogénicas
  • Tuberculosa

Imunológicas

  • Artrite reumatóide

Metabólicas

  • Hiperuricémia (gota)
  • Pequenas articulações (podagra)
slide54

Artrite piogénica

  • Derame articular
  • Diminuição do espaço articular
  • Esclerose
  • Erosões
slide55

Artrite piogénica

  • Derame articular
  • Diminuição do espaço articular
  • Esclerose
  • Erosões

Artrite tuberculosa

  • Mais indolente
  • Diminuição do espaço articular
  • Pouca esclerose
  • Erosões
slide56

Artrite tuberculosa

  • Mais indolente
  • Diminuição do espaço articular
  • Pouca esclerose
  • Erosões
espondilodiscite
Espondilodiscite

Agentes etiológicos

  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus pyogenes
  • Haemophilus influenzae
  • micobactérias
  • brucelose
  • sífilis
  • fungos
espondilodiscite1
Espondilodiscite

Espondilodiscite piogénica

  • Crianças e adolescentes
  • Diminuição do espaço inter-articular
  • Erosão
  • Esclerose dos planaltos vertebrais
espondilodiscite2
Espondilodiscite

Espondilodiscite tuberculosa

  • Coluna torácica
  • Osteoporose
  • Abcesso parvertebral
  • Erosão dos planaltos vertebrais
  • Diminuição dos espaços inter-somáticos
  • Envolvimento de 3 / + vertebras
  • Lesões descontínuas
  • Massa para-vertebrais que podem calcificar
artrite reumat ide
Artrite reumatóide
  • Simétrica
  • Poliarticular
  • Edema peri-articular fusiforme
  • Osteoporose focal
  • Erosões
  • Diminuição da inter-linha articular
  • Sub-luxações
artrite reumat ide1
Artrite reumatóide
  • Simétrica
  • Poliarticular
  • Edema peri-articular fusiforme
  • Osteoporose focal
  • Erosões
  • Diminuição da inter-linha articular
  • Sub-luxações

Mãos

  • metacarpo-falângicas
  • inter-falângicas proximais

Punhos

Coluna cervical

  • subluxação de C1-C2
artrite reumat ide2
Artrite reumatóide

Fase precoce

  • tumefacção simétrica tecidos moles peri-articulares
  • osteopénia peri-articular
  • erosões sub-articulares

Fase tardia

  • Diminuição do espaço articular
  • Luxações, sub- luxações
  • Rarefacção óssea difusa
  • Anquilose
artrite reumat ide3
Artrite reumatóide

Fase tardia

  • Diminuição do espaço articular
  • Luxações, sub- luxações
  • Rarefacção óssea difusa
  • Anquilose
artrite gotosa gota
Artrite gotosa (Gota)

Fase precoce

  • Tumefacção excêntrica tec idos moles peri-articulares

1ª metatarso-falângica

Fase de latência

artrite gotosa gota1
Artrite gotosa (Gota)

Fase tardia

  • Erosões ósseas para-articulares (marginais)
  • Calcificações tec moles peri-articulares (tofos gotosos)
  • Epifise das últimas falanges
  • Sem osteopenia
osteopatias metab licas
Osteopatias metabólicas

Osteoporose

  • ↘ massa óssea
osteopatias metab licas1
Osteopatias metabólicas

Osteoporose

  • ↘ massa óssea
  • pós-menopausa
  • corticoterapia
  • hiperparatiroidismo
  • ↘ da espessura do cortéx
  • rarefacção trabécular
  • Rx pouco sensivel
  • fracturas

corpos vertebrais (colapsos)

colo do fémur, costelas

osteopatias metab licas2
Osteopatias metabólicas

Osteoporose

  • ↘ da espessura do cortéx
  • rarefacção trabécular
  • Rx pouco sensivel
  • fracturas

corpos vertebrais (colapsos)

colo do fémur, costelas

osteopatias metab licas3
Osteopatias metabólicas

Osteoesclerose

  • ↗ densidade óssea
  • generalizado ou localizado
  • Congénito- osteopetrose
  • Mieloesclerose

aplasia medular→ fibrose → ossificação

  • Dç de Paget
  • Displasia fibrosa
osteopatias metab licas4
Osteopatias metabólicas

Osteoesclerose

  • ↗ densidade óssea
  • generalizado ou localizado
  • Congénito- osteopetrose
doen a de paget
Doença de Paget
  • 1º reabsorção óssea
doen a de paget1
Doença de Paget
  • 1º reabsorção óssea
  • 2º deposição anárquica de osso
doen a de paget2
Doença de Paget
  • Diploe e a medula óssea substituidos por osso e tecido fibroso
artropatias inflamat rias
Artropatias inflamatórias

Espondilite anquilosante

osteodistrofia renal
Osteodistrofia renal
  • Nefropatia crónica
  • < sensibidade à vit D
  • < absorção intestinal de calcio, fosforo
  • < mineralização óssea
  • > secreção de PTH
  • Absorção de Ca do osso
  • Deposição nos núcleos superior e inferior do corpo vertebral
osteodistrofia renal1
Osteodistrofia renal
  • Vertebras “listadas”
  • Mãos: reabsorção sub-periosteal no bordo radial e nas falanges medianas
  • Reabsorção na extremidade das claviculas
  • Nefropatia crónica
  • < sensibidade à vit D
  • < absorção intestinal de calcio, fosforo
  • < mineralização óssea
  • > secreção de PTH
  • Absorção de Ca do osso
  • Deposição nos núcleos superior e inferior do corpo vertebral
osteonecroses
Osteonecroses

Etilogia

  • Traumáticas
  • 2ª a corticoterapia
  • 2ª a dç sistémicas (hematológicas)

Tempo de latência longo

  • Rx normal
  • RM e MN
osteonecroses1
Osteonecroses

Asséptica

  • Escafoide
  • Cabeça do fémur

Dissecante

  • Côndilos femorais
  • Astrágalo

Enfarte ósseo simples

  • metáfises
  • Osteolise sub-condral
  • Esclerose
  • Colapso e fragmentação
  • Destacamento ósseo sub-articular
  • Esclerose do leito do fragmento
  • Corpo livre intra-articular
  • Esclerose intra-medular
  • Metáfise
slide80

Enfarte ósseo

Desmineralização sub-condral

Achatamento, fragmentação, esclerose

Necrose asséptica

slide81

Área de esclerose irregular

Minimamente espiculada

Enostose/ ilhota de compacta

patologia da coluna vertebral
Patologia da coluna vertebral
  • Vertebras
  • Partes moles

- gordura que rodeia os corpos vertebrais

- espaços intersomáticos

coluna vertebral
Coluna vertebral
  • Radiologia convencional

- frente e perfil

- obliquas - coluna cervical: buracos de conjugação

- coluna lombar: articulações posteriores

  • TC
  • RM
slide84

Bloco vertebral

Congénito Tuberculose –gibus Pós-traumático

coluna cervical
Coluna cervical
  • Linhas importantes
osteoartrose1
Osteoartrose
  • Redução dos espaços articulares
  • Densificação sub-condral
  • Osteofitose marginal
tumores sseos primitivos
Tumores ósseos primitivos

Benignos

  • Quisto ósseo
  • Fibroma não ossificante
  • Condroblastoma
  • Osteoblastoma
  • Osteocondroma - exostose

Malignos

  • Condrossarcoma
  • Osteossarcoma
  • Fibrossarcoma
slide90

Limite bem definido

Bordo esclerótico

slide91

Lesão mista (osteolítica e blástica)

Mal definida

Cortéx expandido e fino

Limite bem definido

Bordo esclerótico

slide92

Lesão mista (osteolítica e blástica)

Mal definida

Cortéx expandido e fino

Osteossarcoma

Limite bem definido

Bordo esclerótico

Fibroma não ossificante

slide93

Protuberância óssea

Contiguidade com a cortical

slide94

Calcificações irregulares

Cartilagem adjacente à metáfise

Protuberância óssea

Contiguidade com a cortical

slide95

Calcificações irregulares

Cartilagem adjacente à metáfise

Condrossarcoma

Protuberância óssea

Contiguidade com a cortical

Osteocondroma exostose

slide96

Calcificação da matriz

Lesão osteolitica mal definida

slide97

Calcificação da matriz

Lesão osteolitica mal definida

Condrossarcoma

slide98

Osteolítica permeativa

Disrupção da cortical

Reacção periosteal laminar

slide99

Osteolítica permeativa

Disrupção da cortical

Reacção periosteal laminar

Osteoblástica, destrutiva mista

Reacção periosteal amorfa disrupção da cortical

slide100

Osteolítica permeativa

Disrupção da cortical

Reacção periosteal laminar

Sarcoma de Ewing

Osteoblástica, destrutiva mista

Reacção periosteal amorfa disrupção da cortical

Osteossarcoma

slide101

Maligno

Benigno

reac o peri stica les o agressiva
Reacção periósticaLesão agressiva

Lamelar Perpendicular Amorfa

“casca de cebola” radiária

“raios de sol”

“∆ de Codman”

crit rios distintivos
Critérios distintivos
  • Idade
  • Localização

adolescência- t. primitivos

adultos - metastases

epífise - osteoblastoma

- condroblastoma

- t.cel.gigantes

diáfise - sarcoma de Ewing

metáfise - osteossarcoma

- quisto ósseo aneurismático

slide105

osteolitica, expansiva

trabeculada

aparência “bolhas de sabão”

Litica, excêntrica, expansiva

Envolve a cortical

slide106

osteolitica, expansiva

trabeculada

aparência “bolhas de sabão”

Quisto ósseo aneurismático

Litica, excêntrica, expansiva

Envolve a cortical

Tumor de cel.gigantes

slide107

Ossos longos - localização

  • Transversal
  • Longitudinal
  • central
  • cortical
  • periostótica
  • epífise condroblastomas

necroses avasculares

  • (fise) alterações de avitaminose D
  • metáfiseosteomielites - jovens

t. cel. gigantes - adulto

  • diáfiseadamantinoma (tibia)
crit rios distintivos1
Critérios distintivos

Tipo de matriz tumoral

  • Osteolítica
  • Osteogénica
  • Calcificações amorfas
  • fibrossarcoma
  • quisto ósseo aneurismático
  • t.cel.gigantes
  • osteossarcoma
  • t.origem cartilagínea
  • encondroma
  • condrossarcoma
slide109

Expansiva, multiloculada

Cortéx intacto

Quisto ósseo aneurismático

tumores sseos secund rios
Tumores ósseos secundários

Metástases

  • Pulmão, tiroide, mama, rim, prostata

Dç hematológicas

  • Linfoma
  • Mieloma múltiplo
  • Múltiplas
  • Matriz

liticas: tiroide, pulmão, rim

blásticas: próstata, pâncreas, estômago

mistas: mama, útero, bexiga

  • MN /RM < TC <Rx
slide111

Multiplas, liticas

Metastases t. pulmão

Metastases osteoblásticas

t.mama

slide113

Multiplas lesões líticas“saca-bocados”

Bem definidas

Mieloma múltiplo

patologia m sculo tendinosa e c psulo ligamentar
Patologia músculo-tendinosae cápsulo-ligamentar

TC

Zonas de antomia complexa

  • Face, bacia, colo femoral
  • Coluna vertebral (muro posterior)
  • Rx -

RM

  • Contusão óssea

Hipersinal T2 da medula

  • Necrose avascular

Escafoide, cabeça do fémur

coluna
Coluna

Massas intracanalares

  • Intra-medulares - ependimoma
  • Intra-durais, extra-medulares - meningioma
  • Extra-durais – hernias discais, metastase extra-axiais

Cavidades siringomiélicas

slide117

Todas as # estão associadas a linha hipertransparente transversa ou obliqua?

  • Em todas as # existe interrupção da cortical?
  • Para o diagnóstico basta efectuar uma incidência radiográfica?
slide118

A radiologia convencional é um método sensível na detecção da diminuição da densidade óssea?

  • Há risco acrescido de # ?
  • Qual o método mais utilizado para avaliação?
slide119

Aumento da densidade por substituição do osso medular por osso compacto?

  • < tendência para # ?
  • Podem ter alterações hematológicas?
slide121

Como é feita a avaliação dos tecidos moles na espondilodiscite?

  • O que significa Mal de Pott?
slide122

Que idade tem?

  • Benigna ou maligna?
  • Qual é a provável evolução da lesão?
slide124

Qual o tumor ósseo mais frequente ?

  • É mais frequente no esqueleto apendicular ou no axial?
  • Qual o exame mais indicado?
slide126

Assimétrica?

  • Pode provocar anquilose?
  • Pode originar luxações?
slide127

Idade?

  • Mono ou poliostótica?
  • Assimétrica?
  • Associada a # de stress?
slide128

Afecta mais homens?

  • Assimétrica?
  • Idades?
  • Esqueleto axial e grandes articulações?