1 / 52

KVY TEDAVİSİNDE ENDOVENÖZ RADYOFREKANS

KVY TEDAVİSİNDE ENDOVENÖZ RADYOFREKANS. A. Kürşat Bozkurt. İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi ABD. Venöz patoloji sıklığı. 2 milyar birey > 30 yaş %20 x 2 milyar= 400 milyon %1 x 400 milyon = 4 milyon. Venöz yetersizlik tedavisi. Hasta eğitimi

bruno-mclean
Download Presentation

KVY TEDAVİSİNDE ENDOVENÖZ RADYOFREKANS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KVY TEDAVİSİNDE ENDOVENÖZ RADYOFREKANS A. Kürşat Bozkurt İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi ABD

  2. Venöz patoloji sıklığı • 2 milyar birey > 30 yaş • %20 x 2 milyar= 400 milyon • %1 x 400 milyon = 4 milyon

  3. Venöz yetersizlik tedavisi • Hasta eğitimi • Elastik kompresyon • Medikal tedavi • Skleroterapi, termokoagulasyon • Endoluminal veya cerrahi tedavi

  4. Cerrahi girişim

  5. Uygulanan Klasik Cerrahi Yöntemler Yüksek Ligasyon Yüksek Ligasyon+Parsiyel Stripping (diz üstü) Yüksek Ligasyon+Komplet Stripping + Filebektomi

  6. Stripping • 1957’den bu yana standart tedavi stripping • %50 safen siniri hasar görür (sınırlı stripping’de %4) • Postoperatif kanama, hematom riski var • Uzun hospitalizasyon gerektirir. • Spinal-epidural veya genel anestezi gerektirir. • Ligasyona göre daha invaziv • Nüks oranı ligasyona göre düşük

  7. Yüksek Ligasyonun Avantajları • Safen sinirin yaralanması yok veya çok azdır. • Çıkartılmayan safen venin kendisi, ileride greft olarak kullanılabilmektedir. • Hematom ve enfeksiyon olasılığı düşüktür. • Hastanede kalış süresi daha kısadır ve bu nedenle daha ekonomiktir. • Lokal anestezi altında uygulanabilir.

  8. Nüks Nedenleri(Nüks oranı: %7-70) • Safenofemoral bileşkedeki dallardan birinin açık kalması • Neovaskülarizasyon • Ligasyondan sonra değişen venöz hemodinami • Kommünikan ven yetmezliği

  9. Endovenöz obliterasyon • Radyofrekans dalgaları • Lazer • US eşliğinde skleroterapi

  10. Endovenöz Radyofrekans •  ClosureFAST Radiofrequency Catheter • ClosurePLUS Catheters • ClosureRFS Styletincompetan perforator ven tedavisi için

  11. Pre-op hazırlık ve işaretleme • Değerlendir: • Venin cilt yüzeyinden derinliği • Minimum and maximum vençapları • Anatomi • Tortuözve anevrizmal segmentler • Duplike safenöz sistem • Dallar ve perforanlar • Girişim için uygun noktaların belirlenmesi • Venin anatomik seyri boyunca işaretlenmesi

  12. 7F sheath in the vein Venegiriş • Optimal ven giriş noktası: • Cilt yüzeyine yakın • Tortuozite ve dallardan uzakta • En az 4mm çapında 7F 11cm sheath

  13. Kateter Hazırlığı 2. Lümen SF veya heparinize SF ile yıkanır 1. Kateter RFGPlus’ a takılır 3. Lümen kapatılır

  14. Kateter Yerleştirme • Uygun uzunlukta kateter seçimi • Kateter ucunun pozisyonu • SEV ağzının distali • SEV görüntülenemiyorsa SFJ1-2cm distali

  15. Uygun ven duvarı teması • Perivenöz tümesansıvı infüzyonu • Trendelenburg pozisyonu • Termal kısım boyunca external kompresyon

  16. Tümesansıvı infüzyonu

  17. 1.External kompresyon uygula ve enerjiyi ven segmentine uygula; SFJ ye en yakın segmente 2 siklüs enerji uygula • Kateteribir sonraki çizgiye kadar çek kompresyon uygula ve enerjiyi ven segmentine uygula 3. İstenen uzunlukta segment tedavi edilene kadar işleme devam et

  18. Radiofrequency Endovenous ClosureFASTversus Laser Ablation for the Treatment ofGreat Saphenous Reflux: A Multicenter,Single-blinded, Randomized Study(RECOVERY Study)Jose I. Almeida, et al. Vasc Interv Radiol 2009; 20:752–759 Mart-Aralık 2007 69 hastadan 87 vende ClosureFAST RF kateter veya 980-nm Laser Prospektif, randomize, tek-kör Amerika 5 bölge ve Avrupa 1 bölge

  19. 1. ayda tedavi modalitesine bakılmaksızın ven okluzyonu ve reflü tedavisi başarısı %100.

  20. Ex-vivo Modelde Endovenous Radiofrekans and Laser (980 nm) Tedavisinin Termal etkileri Elmas Kanbur, Ozkan Demirhan, Ezel Ersen, ve A. Kursat Bozkurt İLK DÖNEMSONUÇLARI

  21. Çalışmada kullanılan Great safen venler, safen ven stripping operasyonu esnasında çıkarılmıştır. Tedavi edilen venler 7cm uzunlukta idi. Radiofrekans (RFO n=15) ya da endoluminal 980 nm laser ışığı (EVLT n=15) kullanılarak, RF için segmental geri çekme, EVL için adım adım geri çekmeTedavi edilen ven segmentleri HE-boya ile boyanarak mikroskop ile incelenmiştir.

  22. Proksimalde her safen ven segmenti mosquito forceps ile klempe edildi. Klemp proksimalinde 1 cmlik ven termal injuriden korumak amaçlı bırakıldı.

  23. N: necrosis V: vacuolization RD: radial delamination C: coagulation LT: loss of tissue P: perforation

  24. RF İntima ve media katlarında termal hasar mevcutH&EX40) LASER Bütün katlarda termal hasar mevcut.(H&EX40)

  25. RF damar endotelyumu üzerinden etki ederek termostatik etkisini 120 C’de 20 saniye sürede yapmaktadır. Laser ise kan üzerinde etki ederek 500-800 C termostatik etki yapar, ayrıca trombüs oluşumu ve damar duvar bütünlüğünü bozabilir. RF, 980nm laser ile kıyaslandığında daha az termal hasara neden olmuştur

  26. KÖPÜK SKLEROTERAPİSİ

  27. Microembolism during Foam Sclerotherapy of Varicose Veins. Ceulen et al. NEJM, 358:1525-1526, 2008 Köpük skleroterapi sonrası 2 hastada geçici skotom ve migren atağı oluşmuş Bu iki hastada da eko ile PFO saptanmış İzleyen 33 hastada köpük tedavisi sırasında eko yapılmış 5 ml %1 polidokanol (hava/likid oranı, 4:1). 5 hastada sol atrium ve sol ventrükülde mikroemboli Tümünde PFO ve sağ-sol şant

  28. 3 ENDOVENÖZ ABLASYON YÖNTEMİNİN KARŞILAŞTIRILMASI van den Bos R, Arends L, Kockaert M, et al. Endovenous therapies of lower extremity varicosities are at least as effective as surgical stripping or foam sclerotherapy: Meta-analysis and meta-regression of case series and randomised clinical trials. J Vasc Surg 2009;49:230–239 • 64 çalışma • USG • 12320 bacak • Takip: 32ay

  29. Bireysel Yorum! Endovenöz ablasyonda oyuncular ClosureFAST 360° radyal fiber 1470-nm diode lazer Kateter yardımlı foam skleroterapi

  30. Olası oyuncular! Radiofrequency induced thermotherapy (Celon RFITT) Akkersdıjk at. 62 bacak 18 ayda devam eden truncal reflux %5.8 Hyperheated steam Millerat et al. 10 bacak Bütün venler oblitere, bir cilt yanığı

  31. Tartışmalı konular • Lokal veya genel anestezi? • Ayaktan tedavi veya hospitalizasyon? • Radyoloji uzmanının rolü? • Yandaş pakeler ne zaman tedavi edilmeli? • Yandaş pakeler için cerrahi veya skleroterapi?

  32. Tartışılmaması gereken! • Miniflebektomi ile birlikte yapılan Endovenöz RF ablasyon iyi seçilmiş hastalarda etkin ve güvenilir bir yöntemdir.

  33. Öneri C-8: Radyofrekans veya lazer kullanılarak uygulanan endovenöz obliterasyon yöntemleri cerrahi tedaviye etkin bir alternatiftir (Kanıt düzeyi A).

  34. Bireysel deneyim • Nisan 2005- Nisan 2010 • 1097 hastada 1380 bacak • 980 diot lazer veya VNUS ClosureFast • 1- 60 ay takip • 2 erken reoperasyon • 12 vena safena magna da patolojik reflü • 2 DVT

  35. Türkiye’de son durum • Gittikçe artan sayıda uygulayıcılar • Hastalar kavramı öğrendiler ve talep ediyorlar • Endovenöz lazer tarafında kontrolsüz firma artışı • Cihaz kalitesi ? • Kateter kalitesi? • Uzun kateterlerin kesip kesip kullanılması • Deneyimsiz kullanıcı eğitimi • SGK geri ödemesi

  36. ABD Variköz Ven Tedavi Prosedurleri (000) Sources: Millennium Research Group, Nov 2005 & MedTech Insight, Oct 7, 2005

  37. 2008 yılı varis tedavisinde ABD verileri

  38. TKDCD-UVCD VASKÜLER GİRİŞİM OKULU VASGO

  39. PERFORAN VEN TEDAVİSİ SUBFASYAL ENDOSKOPİK PERFORAN VEN CERRAHİSİ ↓ RF obliterasyon

More Related