男性性反应周期中的尴尬

1. 男性性反应周期中的尴尬 徐 仙 14/09/13 武汉

2. 爱如潮水

3. 性？

4. 概 念 • 性：以大脑为中心，以皮肤为终端器官 • 性健康：具有性欲的人躯体上/情感上/知识上/社会能力上均健康的总和 • 生殖健康：生殖系统及其功能和过程所涉及事宜上身体精神和社会等方面的健康状态

5. 性心理发育 • 胎儿期：性别决定、中枢神经系统发育 • 儿童期：自身性别的识别、性萌芽 • 青春期：性的初体验、躁动 • 成年期：性的成熟、理智 • 中老年期：性的衰退、稳固

6. 性基础 • 目的：生殖、真实情感的表达、寻求乐趣 • 医学模式：生物——心理——社会 • 爱情 婚姻 • 性

7. 男/女性器官

8. 外 观 阳道 阴道

9. 你手淫过吗？

10. 解 剖 勃起/射液/量

11. 性生理 • 勃起与射精 • 机制 • 调节

12. 性行为分类 • 手淫 • 性幻想与性梦 • 爱抚 • 口交与肛交 • 性交

13. 你的性生活是怎么样的？

14. 性反应周期

15. 手 淫 • 心理：失眠、乏力、记忆力减退 • 奉献而后索取 我该索取 • 认识及学习性敏感区和有效刺激手段 • 促进性生活的和谐 • 正式性交前的演练

16. 你存在性问题吗？

17. 性伴侣也是性生活重要部分

18. 障 碍 • 早泄 • 勃起功能障碍 • 性欲低下 • 性欲亢进 • 性厌恶 • 不射精/逆行射精

19. 爱抚 性交 爱抚 激情 性满意 • 性焦虑 性困难 • 共同参与

20. 性取向障碍 • 性偏好障碍

21. 易性癖（男性女性化女性男性化）

22. YES/NO

23. 治疗原则 • 共同参加 • 科普教育 • 探索症结 • 增进理解 • 性感集中训练 • 摒弃不良心态 • 辅以药物手术

24. 早泄 • 总是或几乎总是在进入阴道之前或进入阴道后短时间内射精 • 不能在全部或几乎全部进入阴道后延迟射精 • 消极态度，如苦恼、忧虑、避免性活动等 • 该定义仅限于经阴道性交者

25. 早泄分类 • 终生性早泄（LPE） 从首次性生活后一直存在，几乎与任何女性每次性交都出现射精过早的情况 • 获得性早泄（APE） 某男性一生中某段时间发生射精过早，在之前多数情况下均正常，早泄突然出 现或逐步出现，常与潜在的躯体或心理疾病有关 • 自然变异PE（VPE） 仅偶然或条件性的发生射精过早，是性生活中的一种正常变异 • 早泄样射精功能障碍（SPE） 指实际经历或主诉早泄，而实际时间却在正常范围之内，或甚至更长

26. 早泄治疗 • 心理/行为治疗 • 性生活指导 • 停动挤捏训练 • 控制射精训练 • 神经切断术 • 药物治疗

27. 勃起功能障碍 • 阴茎勃起是在神经内分泌调节下的血流动力学变化 • 心理性（20％～40％） • 分类 • 血管性（动脉/静脉） • 器质性 神经性 • 内分泌性 • 阴茎疾病

28. 早泄诊断 • 病史采集 • 诊断推荐问题 • 插入到射精的时间 • 能否延迟射精 • 是否对你的早泄感到苦 • 恼、烦躁、挫折 • 选择性问题 • 鉴别早泄种类 • 关系影响评价 • 既往治疗 • 生活质量的影响

29. 治疗策略 • ED是能治疗的疾病，甚至是能治愈的 • 有计划、按疗程 • 恢复勃起能力，增强自信心，打消对勃起的顾虑 • 改善内皮功能、营养神经 • 纠正睾酮低下 • 手术治疗

30. 治 疗 • 重视泌尿生殖神经源或内分泌病因 • 重视心血管和动脉粥样硬化风险因素 • 积极纠正危险因素 • 有效控制原发病 • PDE5抑制剂的计划治疗（每天、定期） • 局部与全身用药相结合

31. 治 疗 • 认知治疗 • 改善勃起：PDE5抑制剂等 • 药物治疗 情绪控制：选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）等 • 系统脱敏：保证疗效，逐渐减量，恢复正常 • 探寻勃起障碍原因！！！

32. 睾酮与ED • 睾酮能有效改善性欲，提高性腺功能低下男子的性幻想和性唤起水平 • 对于性腺功能减退者，PDE5的作用可能不明显 • 睾酮通过参与一氧化氮合成酶（NOS）表达的调节，增加动脉血流，改善勃起功能 • 睾酮联合西地那非治疗睾酮水平偏低的ED患者，能显著提高其勃起功能障碍国际指数（IIEF）评分

33. 康复训练 • 生物反馈治疗联合自我会阴部肌肉锻炼 • ED为中老年男性健康的风向标！

34. 睾酮与勃起 • 睾酮：不只是改善性欲及夜间勃起 • 睾酮对勃起功能也有调控作用： • 睾酮缺乏时，海绵体平滑肌萎缩 • 阴茎NOS表达依赖雄激素 • 阉割后影响PDE5基因的表达 • 对于性腺功能减退者，PDE5的作用可不明显 • 睾酮：为保持性行为能力充当多方面的角色 PDE55型磷酸二酯酶抑制剂

35. 治疗评价 • 自我勃起：性欲 • 自发勃起：总体硬度，晨勃硬度，时长 • 和异性相处勃起：硬度，时长，自信心，紧张焦虑 • 视听刺激勃起：硬度，时长 • 手淫勃起

36. 治疗目标 • 恢复正常性功能：治愈或好转 • 治愈：性生活愉快并不影响次日生活

37. 其他因素会影响性生活吗?

38. PH Insler评分 体外简化玻片试验 CM-S接触试验 宫颈粘液 性欲 性兴奋 阴道润滑度 性高潮 性满意度 性交痛 CT UU NGH 妇科检查宫颈 息肉 纳囊 外翻 肥大 出血 血清 阴道分泌物 性生活质量 HSV CMV AsAb BV 脱落细胞DNA 脱落细胞DNA 、液基细胞学 • 分析无精子症配偶宫颈保护屏障紊乱的可能机制 为ART助孕治疗前的干预和治疗提供理论依据 • 分析性生活质量，给予心理辅导，提高生活质量 研究对象 n=105 技术路线 异常 正常 CASA 研究组 无精子症配偶 n=49 对照组 精液正常配偶 n=56 围排卵期 FSFI 统计学处理 29

39. 四、宫颈黏液Insler评分及PH值 表4 无精子症配偶组与精液正常配偶组宫颈黏液Insler评分及PH值（χ±s） 33

40. 9（18.37） 10（20.41） 8.839 8.615 12（21.43） 0.032 21（37.50） 0.035 四、宫颈黏液Insler评分及PH值 表4 无精子症配偶组与精液正常配偶组宫颈黏液Insler评分[n（%）](cont.) 无精子症配偶组 精液正常配偶组 P 34

41. 六、无精子症患者和精液正常者精液PH检测 表6 无精子症患者和精液正常者精液PH检测（χ±s） 36

42. 七、性生活质量 表7 无精子症配偶组与精液正常配偶组职业及文化程度的比较[n(%)] 37

43. 七、性生活质量 表8 无精子症配偶组与精液正常配偶组性生活质量 (χ±s) 38

44. 七、性生活质量 表9 无精子症配偶组与精液正常配偶组性生活质量(χ±s)（cont.） 39

45. 七、性生活质量 表10 无精子症配偶组和精液正常配偶组性生活总体满意度比较[n（%）]（%）] 12.135 0.002 40

46. 结 论 • 无精子症患者的配偶在围排卵期宫颈黏液的理化性质及免疫功能发生改变， 导致宫颈机械和免疫屏障功能异常，增加了屏障免疫性不孕的因素 • 无精子症患者配偶血清AsAb阳性率明显增高，提示生殖道微环境平衡的紊乱 可能会延长不孕症的治疗周期 • 无精子症患者性冷淡发生率增高，其配偶性生活满意度降低，无精子症因素 加剧男性的厌恶感及对治疗的悲观心理，影响夫妻性生活质量的亲密程度 41

47. 相关疾病 • 肺部疾病 • 高血压 • 冠心病 • 内分泌疾病 • 心理性疾病 • 相关手术

48. 典型案例 • 案例一：患者，23岁，初婚，主诉“早泄” • 初步印象：老实、易紧张、胆小 • 治疗方案：消除患者顾虑，建立自信，适当使用抗抑郁药物 • 案例二：患者，45岁，自办企业，主诉“性欲减退、勃而不坚” • 初步印象：较虚胖、情绪低落、饮食不规律、应酬多、睡眠少 • 治疗方案：改善生活习惯，减轻负担，临时添加促勃起药物

49. 其他影响因素 • 年龄 • 受教育程度 • 夫妻关系 • 工作 • 信仰 • 吸烟 • 酗酒 • 饮食 • 静坐式生活

50. 理 疗 • 刺激食指 • 反复牵拉食指刺激穴位，例如用食指勾住高处物体或在闲暇时两手食指相勾牵拉 • 仰卧两头起 • 身体平躺，两腿并拢伸直，两臂于头后伸直；坐起时，两腿两臂同时上举下压， • 向身体中间靠拢，然后恢复原状，连续l0-15次，每次2-3组，每周3-5次 • 收腹举腿 • 上身固定靠于斜面，两臂伸直，双手握住头后支撑物，双腿伸直向上做收腹举腿 • 的运动，每次5-10次 • 刺激腹股沟管部 • 分别用两个手指按压阴茎根部两侧，从上向下抚摩，刺激血液流向睾/丸的通路， • 每日按摩一次