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睡眠与顽固性高血压有关吗？

睡眠与顽固性高血压有关吗？. 赵兴胜 内蒙古自治区人民医院. 一 睡眠. 睡眠. 睡眠 一种意识相对不清以及随意运动肌肉处于静息情况下的生理状态，需要进行周期性循环 睡眠是健康的重要组成部分 机体复原 大脑对白天的经历进行整合和巩固 ( 记忆、学习 ) 我们并非为了睡眠而睡眠，而是为了第二天能保持清醒和活力 失眠影响人们的健康和生活质量. 睡眠. 促进脑功能发育 巩固记忆 促进体力与精力的恢复 促进生长，延缓衰老 增强免疫功能 保护中枢神经系统 . 生理心理功能. 睡眠. 每天睡眠时间.

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  1. 睡眠与顽固性高血压有关吗？ 赵兴胜 内蒙古自治区人民医院

  2. 一 睡眠

  3. 睡眠 • 睡眠 • 一种意识相对不清以及随意运动肌肉处于静息情况下的生理状态，需要进行周期性循环 • 睡眠是健康的重要组成部分 • 机体复原 • 大脑对白天的经历进行整合和巩固(记忆、学习) • 我们并非为了睡眠而睡眠，而是为了第二天能保持清醒和活力 • 失眠影响人们的健康和生活质量

  4. 睡眠 • 促进脑功能发育 • 巩固记忆 • 促进体力与精力的恢复 • 促进生长，延缓衰老 • 增强免疫功能 • 保护中枢神经系统 生理心理功能

  5. 睡眠 每天睡眠时间 新生儿： ２０（小时/天） 婴儿： １４～１５ 学前儿童： １２ 小学生： １０ 中学生： ９ 大学生与成人： ８ 老年人： ６～７

  6. 睡眠时间为7-8小时者寿命长 死亡危险低 德国 人口百分比 50 40 睡眠 30 20 10 0 4 6 5 7 8 9 10 一般人群的睡眠时间 Adapt. from Billiard et al. 1981; Kales & Kales 1984; Kripke et al. 1979, 1991; Zulley et al. 2003

  7. 失眠 患病率 德国：有8％的人有严重的慢性失眠； 法国：根据Quara-Salva等的报告，约有48％的人有 睡眠障碍。 日本：均约为20% 英国：约25% 国内2002年调查 17.4%的被调查者应该被归为“怀疑失眠”， 28%应该被归为“失眠”， 两者加起来的比例高达45%。

  8. 二 顽固性高血压

  9. 顽固性高血压 • 在改善生活方式的基础上应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上或至少需要 4种药物才能使血压达标时 称为难治性高血压（ 或顽固性高血压) -2010年中国高血压防治指南 • Uncontrolled BP despite 3 medications • Ideally one agent is a diuretic • All agents at maximal doses • Does a patient who requires 4 medications to achieve goal BP considered resistant 定义 -Hypertension 2008;51:1403-1419

  10. 顽固性高血压 流行病学 西班牙研究表明顽固性高血压患病率为14.8% -de la sierra A,Segura J,Hypertention,2011,57(5);898-902 1988-2008年 美国未控制和顽固性高血压状况调查 • Years 1998 – 2004: 15.9% • Years 2005 – 2008: 28.0% -Egan BM,Zhao Y,Axon RN, Circulation,2011.30.124(9);1046-1058

  11. 顽固性高血压 流行病学 • Specialized Referral Centers 10-15% • -J Kidney Dis Transplant,2007,18:337-345. -J Hypertension,2007,25:1105-1187. • True Resistant HTN 2-5% • Prevalence is higher among patients with target organ damage i.e renal or cardiac disease, PVD etc

  12. 顽固性高血压 流行病学 • 顽固性高血压患病率：普通高血压的10-20% • 顽固性高血压比收到了（3种降压药控制血压的患者更易遭受严重心血管后果，其比例会高出50%。 • 5-10%的顽固性高血压患者有潜在的继发性血压升高。

  13. 顽固性高血压 危险因素 -Hypertension 2008;51:1403-1419 -Prime Research on Medicine (PROM) 2011;1(x):1-6. www.primejournal.org/PROM

  14. 睡眠和顽固性高血压 顽固性高血压原因 • Inaccurate measurement of BP • Inadequate control of salt intake • Insufficient or no use of diuretics • secondary causes of HTN • Drugs or substances that raise BP • Inappropriate or inadequate treatment regimes • Poor compliance

  15. 睡眠和顽固性高血压 顽固性高血压原因 Secondary Causes Renal parenchymal disease 6-8% Renal Artery stenosis 3-4% Hyperaldosteronism up to 15% Pheochromocytoma 0.5% Cushings syndrome 0.5% Hyper/Hypothyroidism 1-3% Sleep apnea up to 30% Coarctation of the aorta 0.1%

  16. 三 睡眠和顽固性高血压

  17. OSAHS(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征) （obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS） 由于上呼吸道阻塞性病变引起的以睡眠中响亮的鼾声、反复的睡眠呼吸暂停、呼吸表浅、夜间低氧血症、日间嗜睡等为特征的一种临床综合征。 一般人群OSAHS患病率为2%-10%；高血压患病率为10％－20％。 OSAHS是引起高血压的独立危险因素。 AHI每增加1次/小时，高血压患病率增加1%。AHI每增加10次/小时，日间血压增加1.2mmHg。

  18. OSAHS引起高血压机制 交感神经兴奋 内皮功能障碍 压力反射异常 OSAHS 遗传因素 血管活性物质 胸内压改变 睡眠碎裂

  19. 睡眠和顽固性高血压 Normal

  20. 睡眠和顽固性高血压 Sleep apnoea-hypopnoea syndrome

  21. OSAHS与顽固性高血压 • 41名患者平均服用3.6种药物，进行睡眠监测。96%男性与65%女性患有OSAHS。 • -Logan et al Journal of Hypertension Dec 2001 19(12) 2271-7 • 顽固性高血压患者有83%为OSAHS患者。这种高血压与OSAHS关系更为密切。 • -J HYPERTENS,2001.19:2271-2277

  22. OSAHS与顽固性高血压 Interventional studies with CPAP in resistant hypertensive patients Study Nº of patient Initial SBP InitialDBP time of CPAP SBP reduction Dernaika 98 146.0 (8.4) 84.8 (7.2) 1 year -5.6 (-2.0; -8.7) （2009） Logan 11 147.2 (3.3) 88.3 (2.2) 8 weeks -12.3 (-16.1; -8.52) （2003） Martinez -Garcia 33 155.1 (15.4) 90.5 (9.8) 8 weeks -7.3 (-13.1. -3.1) （2007） -Dernaika et al.J Clin Sleep Mde.2009;5(2)103-7 -Logan et al. Eur Respir J.2003;21(2):241-7 -Martunez et al. Eur Respir J.2007;29(5):951-7

  23. OSAHS与顽固性高血压有关

  24. 睡眠和高血压 睡眠质量差和高血压相关 • -Gangwisch JE, Et,Hypertension. 2006;47:833–839 •   - Gottlieb DJ, et, Sleep. 2006;29:1009–1014

  25. 睡眠与顽固性高血压 • 睡眠质量差与顽固性高血压有关 • 234名患者的完整资料（半数为女性患者） • 平均睡眠事件为6.4小时，49%的研究对象睡眠事件较短（少于6小时） • Pittsburgh睡眠质量量表（PSQI）对睡眠质量进行了测量，用Beck抑郁症量表（BDI）对焦虑和抑郁进行了测量。（如果PSQI评分大于5则认为睡眠质量差，如果BDI评分大于10，则认为有中等到严重程度的抑郁症状。） • 患有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者被排除出本次研究。 -Rosa Maria Bruno, Laura Palagini，et，Published: September 21, 2012.  by  American Heart Association

  26. 睡眠与顽固性高血压

  27. 睡眠与顽固性高血压

  28. 睡眠与顽固性高血压有关

  29. 顽固性高血压治疗 1 .非药物治疗 2. 药物治疗-催眠药物合理使用 （1）治疗失眠原发疾病 3. 治疗原则： （2）建立良好的睡眠卫生 （3）短期﹑小剂量间歇使用催眠药物 改善症状 失眠的临床治疗

  30. 顽固性高血压治疗 • OSAHA治疗 • 减肥：饮食、药物、手术。 • 体重增加10% =OSAHS严重程度增加30% • seeYoung T et al, AJRCCM 2002 • 体位：保持侧卧位睡眠。 • 戒除烟酒：控制烟、酒以提高机体对低 • 氧刺激的敏感性。 • 禁服镇静催眠药物。

  31. 顽固性高血压治疗 OSAHS药物治疗 对于OSAHS目前尚未发现任何直接解除上气道解剖学狭窄的药物,药物治疗还没有作为常规治疗手段 OSAHS合并高血压多为顽固性高血压患者药物治疗效果差 OSAHS合并高血压患者血管紧张素Ⅱ明显增加，此类患者应用ACEI或ARB类能取得良好降压效果 Ziegler MG,curropin nephrol hypertens 2011,20:2050-55 王海玲，中华临床医师杂志 2012,10:2652-56

  32. 顽固性高血压治疗 • OSAHS器械治疗 • 经鼻持续正压通气（n-CPAP） • 治疗中、重度OSAHS的首选方法，可增加FRC，减低上气道阻力，增加上气道张力，防止睡眠时上气道塌陷，有效地改善打鼾，改善睡眠结构，改善夜间呼吸暂停、低通气，改善症状。 • 双水平正压通气(BiPAP) • 自动调压智能化呼吸机治疗（Auto-CPAP） • CPAP是OSAHS目前最佳治疗方法。

  33. 睡眠有如银行 规则： 每日须存入，但是不能累积 能透支，但是利息（危害）马上开始 太多欠款对生命有危害

  34. 良好睡眠 健康之源

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