代謝症候群的基本認識 與防制策略

1. 代謝症候群的基本認識與防制策略 李汝禮 醫師 台灣家庭醫學醫學會祕書長 家醫科、內科、老年科專科醫師

2. 代謝症候群的基本認識與防制策略 • 基本概念與判定標準 • 臨床意義與公衛目標 • 核心異常與致病機轉 • 風險因素與預防策略 • 治療處理與多元介入

3. 代謝症候群的定義 • 指一個人同時具有生理代謝層面上的多種心血管危險因子的狀態。 • 我國代謝症候群的判定標準為： • 符合以下5項中之3項以上(含) • 腹部肥胖：男性≧90；女姓≧80cm(腰圍) • 收縮壓≧130或舒張壓≧85mmHg • 空腹血糖值≧100mg/dL • 空腹三酸甘油酯值≧150mg/dL • 高密度脂蛋白膽固醇值： • 男性＜40；女姓＜50mg/dL

4. 代謝症候群的冰山理論

5. 發生心血管疾病風險：↑男2.88；女2.25倍 轉變成糖尿病之風險：↑男6.92；女6.90倍 (Wilson et. Circulation 2005) 死亡率風險：↑1.67倍(Lakka et.2002) 導致腦部萎縮： (C.Enzinger.Neurology.2005) 增加失智症與憂鬱症風險(Helkala et.1995) 影響生活品質：高血壓、糖尿病、肥胖 代謝症候群對健康的影響

7. ATP-III ADA-2003 JNC-VII

9. 代謝症候群的預防效益-1 • 雖然高血壓、糖尿病、心臟病或腦中風等慢性病好發於成年人， • 但是和慢性病有著密切關係的代謝症候群卻是開始於青春期， • 因此預防慢性病最好的方法就是從小養成健康的生活型態。

10. 代謝症候群的預防效益-2 • 臨床意義：早期篩檢出心血管疾病及糖尿病，以生活型態療法或必要時之藥物控制，回轉或減緩症候群。 • 公衛意義：進行全民教育、減少死亡率、減輕醫療經濟負擔、提升生活品質、促進全民健康。

11. 代謝症候群的盛行率 依美國國家膽固醇教育計畫成人治療指引第三版定義(2001年)

12. 核心異常與致病機轉 • 核心異常：胰島素阻抗及(或)腹部肥胖 • 病因機轉：基因與基因或基因與環境交互作用 • 基因因素-胰島素受器或受器後作用失調(肌肉、肝臟、脂肪細胞胰島素阻抗) • 環境因素-高熱量飲食、低體能活動、肥胖減低胰島素作用。

14. 肥胖(脂肪細胞功能異常)-1 • 臟器脂肪細胞釋放出： • 游離脂肪酸→導致胰島素阻抗 • 細胞激素及其他因子：如腫瘤壞死因子-α、瘦素、脂締素、介白素-1、介白素-6 →導致胰島素阻抗

15. 代謝症候群的相關因子 • 肥胖因子：腰圍、身體質量指數、腰臀圍比等。 • 胰島素/血糖因子：高血糖、高胰島素血症、胰島素阻抗等。 • 血壓因子：高收縮壓、高舒張壓等。 • 血脂因子：高三酸甘油酯、高密度膽固醇脂蛋白膽固醇過低等。 • 凝血因子：凝血因子VII,VIIa,VIIIc,VIIc,Xc,IXc等。 • 發炎因子：fibrinogen,C reactive protein，interleukin-1, interleukin-6等。 • 膽固醇-脂質因子：apolipoprotein-B, • apolipoprotein-A1,lipoprotein(a)等。 • 其他因子：尿酸、微量白蛋白尿。

16. 代謝症候群的高風險因素 • 男性 • 年齡增加 • 有家族史： 糖尿病、高血壓、心血管疾病 • 身體活動不足或 無運動習慣 • 肥胖 • 蔬菜、水果攝取不足 • 吸菸 • 嚼食檳榔 • 心理社會壓力

17. 代謝症候群的防治策略 • 非藥物治療 • 藥物治療 • 多元介入系統

18. 代謝症候群的非藥物治療 • 飲食治療 • 運動治療 • 其他生活型態改變治療

19. 代謝症候群的飲食治療-1 • 熱量控制：減重可降低血脂、血壓、血糖和胰島素阻抗。 • 中度脂肪(脂肪35%醣類45-50%)地中海飲食可改善胰島素敏感度，且比低脂持久。

20. 代謝症候群的飲食治療-2 • 降低血糖負荷： • 減少醣類攝取，選用低升糖指數食物 • 以蛋白質和單元不飽和脂肪酸替換醣類食物。 • 用膳食纖維或藥物延緩醣類吸收。 • 低升糖指數食物：可延緩饑餓感、降低胰島素阻抗。

21. 代謝症候群的飲食治療-3 • 蛋白質：15-20% • 減少飽和脂肪酸， • 增加蛋白質取代醣類。 • 蛋白質來源：選用植物性食物(如核果、黃豆或其他豆類) 、魚及家禽。

22. 代謝症候群的飲食治療-4 • 以多元不飽和脂肪酸取代部分醣類：三酸甘油酯↓ 、總膽固醇↓、高密度脂蛋白膽固醇↑。 • 以單元不飽和脂肪酸取代飽和脂肪酸：總膽固醇↓、低密度脂蛋白膽固醇↓、胰島素阻抗↓(油脂＞37%時無效) 。 • 避免反式脂肪酸：避免總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇↑；避免高密度脂蛋白膽固醇↓ 。 • 深海魚(ω-3脂肪酸) ：每週2次，可降低三酸甘油酯。

23. 代謝症候群的飲食治療-5 • 膳食纖維：每天20-35克，其中水溶性纖維3-10克。 • 用全穀食物、蔬菜、水果取代精緻榖類 。(含維生素、礦物質)

24. 我國成人均衡飲食建議量

25. 高血壓飲食原則- DASH(Dietary Approach to Hypertension) • 戒菸； 酒精：男30cc；女15cc以下 鹽份：6g

26. 地中海式飲食原則 • 大量蔬菜、豆類、水果、堅果、橄欖油、榖類 • 適量魚類 • 少到適量乳製品(起司和優格) • 少量肉類、家禽類、飽和脂肪酸 • 適量酒精(佐餐酒) • 心血管疾病發生率、死亡率減少

27. 血脂異常飲食原則

28. 糖尿病的飲食原則-1 • 養成定時定量的飲食習慣。 • 均衡攝取主食類、水果類、油脂類、奶類和肉魚蛋豆類。(蛋白質15-20%) • 多選用富含纖維質的食物 ：如未加工的豆類、水果、蔬菜、全榖類。 • 少吃油炸、油煎、油炒和油酥的食物，以及豬皮、雞皮等含油脂高的食物。(飽和脂肪酸需＜10%；低密度脂蛋白膽固醇≧100mg/dL者需＜7%及避免反式脂肪酸) • 避免攝食含膽固醇高的食物，如：腦、肝、蛋黃等。(膽固醇需＜300mg/d；低密度脂蛋白膽固醇≧100mg/dl者需＜200 mg/d)

29. 糖尿病的飲食原則-2 • 儘量清淡不可過鹹，避免攝食加工或醃製的食物，烹調食物改採燉、烤、燒、清蒸、水煮、涼拌等方式。(鹽6g/d，不另添加） • 儘量少吃富含精緻糖類的食品如：糖果、煉乳、蜂蜜、汽水、罐裝或盒裝的果汁、加糖蜜餞、蛋捲、中西式甜點心、加糖罐頭等。 • 醣類與單元不飽和脂肪酸應佔總熱量60-70%。 • (多元不飽和脂肪酸＜10%) • 酒精：男30cc；女15cc以下(避免空腹飲酒)

30. 每天30-60分鐘以上體能活動(工作、休閒、運動) 。 每週1000-2000kcal熱量消耗。 漸進式中高強度有氧運動：改善三酸甘油酯、血壓、葡萄糖失耐、腰臀圍比值。個案減少1/3。 American College of sport medicine 2006 代謝症候群的體能活動-1

32. 有氧運動強度設定公式 • 運動強度(％)＝(運動時心跳－靜止時心跳) ÷(最高心跳率－靜止時心跳) • 最高心跳率(跳/分)＝220－年齡 • 強度分率：50-85%(體能差者可40%) • 用力係數：12-16

33. 自覺用力係數 • 6 - 20% effort • 7 - 30% effort - Very, very light (Rest) • 8 - 40% effort • 9 - 50% effort - Very light - gentle walking • 10 - 55% effort • 11 - 60% effort - Fairly light • 12 - 65% effort • 13 - 70% effort - Somewhat hard - steady pace • 14 - 75% effort • 15 - 80% effort - Hard • 16 - 85% effort • 17 - 90% effort - Very hard • 18 - 95% effort • 19 - 100% effort - Very, very hard • 20 - Exhaustion

34. 有氧運動-1 • 訓練時間 • 暖身期：5-10分，強度至訓練期之80% • 訓練期：30-40分可分段累積 • 冷卻期： 5-10分 • 訓練頻率 • 每週3-5次，以每天運動為目標 • 訓練進展：每週↑10%

35. 有氧運動類型-2 • 散步、 騎腳踏車、游泳、有氧舞蹈、快走、跑步、登山、太極拳、直排輪、籃球、板球、羽毛球、網球等。(計步器行萬步)

36. 肌肉適能-肌力與肌耐力 • 肌細胞分紅肌(有氧耗能)和白肌(無氧耗能)，有氧運動為紅肌訓練。 • 臨床常用方式： • 肌力：握力器，下肢肌力量計 • 肌耐力：屈膝仰臥起坐，俯臥仰體

37. 調控血壓的運動處方-1 • 運動型態：快走(大肌肉群，節律收縮) • 訓練強度：40-70%心跳儲備量；每週700-2000kcal • 訓練時間：30-60分/次，暖身冷卻期5-10分 • 訓練頻率：3-7次/週 • 肌適能：最大用力值30-50%，重複10次，間隔3分

38. 調控血壓的運動處方-2 • 藥物考量： • β-阻斷劑：血壓、心跳、體溫調節功能↓ • 鈣離子阻斷劑：心肌缺血反應↓運動後低血壓 • 利尿劑：心室期外收縮，體溫調節功能↓ • 血管擴張劑：運動後低血壓、暈眩

39. 調控血壓的運動 • 運動禁忌： • 收縮壓＞200或舒張壓＞115mmHg • 注意事項： • 發生頭暈、頭痛、呼吸短促、頸部酸痛應停止運動，於下次修改強度。 • 運動環境空氣流通。

40. 調控血糖的運動處方-1 • 運動型式：大肌肉群，節律收縮 • 以下三者配合且考慮生活化、多元化、個人化背景。 • 耐力訓練：快走、騎腳踏車、游泳、有氧舞蹈慢跑(心肺功能) • 肌力訓練：徒手體操、仰臥起坐、伏地挺身、重量訓練(提升肌肉力量) • 柔軟度訓練：伸展操、瑜珈、太極拳(關節肌肉靈活度)

41. 調控血糖的運動處方-2 • 運動強度：40-50%至60-70%心跳餘量；每週1000kcal(可穿插低強度運動或休息) • 運動時間：30-60/次暖身冷卻5-10分 • 運動頻率：3-7次/週 • 肌適能：單次最大用力值30-50% • 重複10次間隔3分

42. 調控血糖的運動處方-2 • 藥物考量：避免在降血糖藥物作用最強時間進行運動 • 運動禁忌： • 空腹血糖＞250mg/dL且尿中有酮體 • 或空腹血糖＞300mg/dL尿中無酮體 • 太胖或關節有問題：採游泳、腳踏車、划船、椅上運動低衝擊或非負重運動型式) 。

43. 調控血糖的運動處方-3 • 注意事項： • 了解用藥種類及施打部位。 • 餐後1-2小時定時運動。 • 運動前血糖值80-100mg/dL者：先補充餅乾、牛奶(240cc)，每30分追加20-30g。 • 運動中帶方糖。 • 紀錄血糖變化，方便日後調整用藥與食物。

44. 調控血糖的運動處方-4 • 運動中： • 有人陪伴。 • 了解低血糖反應：出汗、發抖、心跳加快、面色蒼白等。 • 了解緊急處理方式：停止運動，補充糖份，必要時送醫。

45. 改善血脂異常的運動處方-1 • 能量消耗：每週200-300分；2000kcal • 運動型態：大肌肉群動態有氧、輔之以肌力與伸展運動。 • 運動強度：最大心跳率40-70%，自覺用力係數11-16。 • 頻率時間：至少5天/週，40-60分/天(可分2次)(增加時間比強度好) 。 • 強化日常活動如走路、爬樓梯、打掃等。

46. 改善血脂異常的運動處方-2 • 注意事項： • 注意心血管功能障礙之發生。 • 注意手肘膝蓋關節突處之黃色瘤。 • 避免憋氣，防血壓升高。 • 補充水分，避免血液粘稠。 • 避免由低處快速站起。 • 併有肥胖時，選擇低衝擊低負擔運動。 • 注意降血之藥物之肌肉發炎病變問題。

47. 改善肥胖之運動處方-1 • 注意溝通：了解過去運動之障礙。 • 強化動機：強調對血壓、血糖、血脂、胰島素阻抗皆有益。 • 運動型態：大肌肉群動態有氧 • 運動強度：由最大心跳率40-60%至50-75% • 頻率時間：5-7天/週×45-60分/天 • 150分/週中等強度→200-300分/週 • ≧2000kcal/週，加強日常活動

48. 改善肥胖之運動處方-2 • 注意事項： • 使熱量消耗＞熱量攝取 • 承重與非承重運動交替進行 • 避免運動傷害：強度循序漸進，扶手、止滑。 • 避免體溫過高：溫濕度注意，補充水分。 • 避免憋氣：防血壓升高。 • 器材設備調整：座墊寬度。 • 強調飲食與生活習慣同時配合。 • 注意使用藥物之副作用。

49. 體重控制-1 • 飲食控制：低脂、高纖、均衡蛋白質其他營養(每日減少攝取500-1000kcal，但男至少1200-1600；女至少1000-1200kcal/d) 。 • 考慮個人及文化背景需求。 • 運動：低中強度有助減重；劇烈運動有助心血管健康。 • 行為治療：

50. 體重控制-2 • 行為治療 • 自我監測 營養教育 • 刺激控制 身體活動 • 進食行為 認知重塑 • 壓力管理 復發處理 • 獎賞回饋