Курение

1. Курение

2. Курение: Роль в патогенезе кардиоваскулярных заболеваний • Эндотелиальная дисфункция • Увеличение тромбогенности крови • Усиленный воспалительный ответ • Оксидативная модификация Атеросклеротическое поражение правой коронарной артерии Lavi et al. Circulation. 2007;115:2621-2627; http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics/Diag/diangio.cfm. Accessed June 14, 2007.

3. Тканевой фактор (ТФ) интенсивно экспрессируется на атеросклеротических бляшках и может играть роль при тромбозе ТФ определяется при добавлении фактора Xa (FXa) У курильщиков значимо более высокий уровень активности циркулирующего ТФ по сравнению с некурящими людьми Курение: повышенная тромбогенность P=.003 Фактор Xa (FXa) пмоль/л/мин Sambola et al. Circulation. 2003;107:973-977.

4. 60 P=.03 45 30 15 0 Некурящие Курившие в прошлом Курильщики Курение: эпикардиальная эндотелиальная дисфункция • У курильщиков чаще встречается эпикардиальная эндотелиальная дисфункция, чем у некурящих 46% 35% 34% Эндотелиальная дисфункция (%) Lavi et al. Circulation. 2007;115:2621-2627.

5. 8 6 4 2 0 Курение: повышенное содержание лейкоцитов • Повышенное содержание лейкоцитов связано с большим риском кардиоваскулярных событий • У курильщиков значительно повышено содержание лейкоцитов в сравнении с некурящими P<.0001 Некурящие Курившие в прошлом Курильщики P=.03 Количество клеток (109/L) P<.0001 P<.0001 лейкоциты лимфоциты моноциты нейтрофилы Lavi et al. Circulation. 2007;115:2621-2627; Stewart et al. Circulation. 2005;111:1756-1762

6. Курение: снижение синтеза оксида азота (NO) 5000 P<.0001 4000 3613 3000 Концентрация NO (нмль/л) 2000 1266 1000 0 Некурящие Курильщики Barua et al. Circulation. 2001;104:1905-1910.

7. Курение: повышенная смертность от коронарной болезни сердца (КБС) Относительный риск (95% ДИ)a Некурящие 1-14/дни 15-24/дни 25/дни Сигарет/день Курильщики Фатальная КБС a ДИ – доверительный интервал, Вероятность события (развития заболевания) у людей, курящих или когда-либо куривших, к вероятности у никогда не куривших людей. Приведено в соответствии с возрастомWillett et al. N Engl J Med. 1987;317(21):1303-1309.

8. Курение: влияние на КБС Прогрессирование существующих повреждений Формирование новых повреждений 57 P=.002 P=.007 37 36 Пациенты (%) Пациенты (%) 20 Некурящие Курящие Некурящие Курящие Waters et al. Circulation. 1996;94:614-621.

9. Курение: повышение риск стенокардии 2.6 Относительный рискk (95% ДИ)a 2.0 1.6 1.0 Некурящие 1-14/день 15-24/день 25/день Сигарет/день Курильщики AВероятность события (развития заболевания) у людей, курящих или когда-либо куривших, к вероятности у никогда не куривших людей. Приведено в соответствии с возрастом Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(1):1303-1309.

10. 10 9 8 7 6 5 Отнгосительный риск (95% ДИ)a 4 3 2 1 0 <40 40-49 50-59 60-69 >70 ВОЗРАСТ, лет Некурящие Курившие в прошлом 1-19 20 Курение: повышенный риск острого нефатального инфаркта миокарда • У курильщиков наблюдалось 3-х кратное увеличение частоты нефатального инфаркта миокарда в сравнении с некурящими AВероятность развития заболевания у людей, курящих или когда-либо куривших, к вероятности у никогда не куривших людей. Teo. Lancet. 2006;368:647-658.

11. Курение: Повышенный риск внезапной смерти Относительный риск (95% ДИ)a AВероятность события (развития заболевания) у людей, курящих или когда-либо куривших, к вероятности у никогда не куривших людей. Приведено в соответствии с возрастом Wannamethee et al. Circulation. 1995;91:1749-1756.

12. Курение: повышенный риск Q-образующего ИМ после чрескожной коронарной реваскуляризации 2.08 Относительный риск (95% ДИ)a 1.28 1.0 Q-образующий инфаркт миокарда (ИМ) AВероятность события (развития заболевания) у людей, курящих или когда-либо куривших, к вероятности у никогда не куривших людей. Приведено в соответствии с начальными значениями вариант, достоверно связанных с каждой конечной точкой. Hasdai et al. N Engl J Med. 1997;336:755-761.

13. ЗПС развивается приблизительно у 20% взрослых старше 55 лет Примерно у половины пациентов ЗПС протекает бессимптомно У 5%-10% пациентов бессимптомное ЗПС будет прогрессировать до развития симптомов через 5 лет Пациенты с симптомами ЗПС имеют больший риск развития других кардиоваскулярных заболеваний и смертности Заболевание периферических сосудов (ЗПС) Формирование атеросклероти- ческой бляшки в стенке артерии Hankey et al. JAMA. 2006;295:547-553; Hooi et al. Am J Epidemiol. 2001;153:666-672; Hooi et al. Br J Gen Pract. 1999;49:49-55; Hooi et al. Scand J Prim Health Care. 1998;16:177-182; http://healthguide.howstuffworks.com/peripheral-artery-disease-and-intermittent-claudication-in-depth.htm. Accessed October 8, 2007.

14. Бессимптомное ЗПС: повышенный риск Относительный риск (95% ДИ)a Nonsmokers Ex-smokers Current Smokers AВероятность развития заболевания у людей, курящих или когда-либо куривших, к вероятности у никогда не куривших людей. Значения приведены относительно других кардиоваскулярных факторов риска. Hooi et al. Scand J Prim Health Care. 1998;16:177-182.

15. Частота развития ПХ приблизительно в 4 раза выше у курильщиков, чем у некурящих (относительный риск 4.1[2.3-7.9]) Риск повышается с увеличением интенсивности курения 5-летняя смертность пациентов с ПХ, продолжающих курить, составляет от 40 до 50% Перемежающаяся хромота (ПХ): Повышенный риск Стеноз левой подвздошной артерии Hooi et al. Scand J Prim Health Care. 1998;16:177-182; Kannel et al. Geriatrics. 1973;28:61-68; http://www.radiologyassistant.nl/en/42c2527422d06.

16. Для курильщиков риск развития ЗПС выше, чем риск развития КБС Риск развития ЗПС против КБС Относительный риск (95% ДИ)a Умеренные курильщики Много курящие AВероятность события (развития заболевания) у людей, курящих или когда-либо куривших, к вероятности у никогда не куривших людей. Приведено в соответствии с возрастом и полом Price et al. Eur Heart J. 1999;20(5):344-353.

17. Заболевание периферических сосудов: прогрессирование • Курение- самый важный фактор риска прогрессирования ЗПС • Симптомы ЗПС возникают приблизительно на десятилетие раньше у курящих лиц в сравнении с некурящими • У курильщиков с ЗПС в 2 раза чаще выполняются ампутации, чем у некурящих MyFootShop Peripheral VascularDisease. http://www.myfootshop.com/detail.asp?Condition=Peripheral%20Vascular%20Disease. Accessed October 19, 2007; Bendermacher et al. J Thromb Haem. 2005;3:1628-37; Dormandy et al. J Vasc Surg. 2000;31(1 pt 2):S1-296.

18. Курение: повышенная смертность после оперативного вмешательства на сосудах • Чтобы предоставить последние данные по выживаемости, Кazmers и соавт. провели анализ 310 пациентов, перенесших операцию на сосудах • Период наблюдения составил 6.644.62 лет • Возраст, сахарный диабет, курение и низкая фракция выброса были независимо связаны с общей постоперационной смертностью Kazmers et al. J Surg Res. 2002;105:109-114.

19. AБA: Больший риск развития у курильщиков, чем КБС или цереброваскулярных (ЦВЗ) заболеваний • Связь между курением и АБА значительно сильнее, чем связь между курением и коронарными или цереброваскулярными заболеваниями P<.00001 Общая оценка риска у курильщиков a Никогда не курил АБА к КБС АБА к ЦВЗ AБА= Аневризма брюшного отдела аорты; КБС – коронарная болезнь сердца AВероятность события (развития заболевания) у людей, курящих или когда-либо куривших, к вероятности у никогда не куривших людей. Приведено в соответствии с возрастом Lederle et al. J Vasc Surg. 2003(2);38:329-334.

20. Курение и АБА: повышенный риск Относительный риск (95% ДИ)a Некурящие 1 to 9 10 to 19 20 to 24 25 Сигарет/День Курильщики AВероятность события (развития заболевания) у людей, курящих или когда-либо куривших, к вероятности у никогда не куривших людей. Приведено в соответствии с возрастом и полом Vardulaki et al. Br J Surg. 2000;87(2):195-200.

21. Курение: повышенная скорость прогрессирования атеросклероза Относительный риск (95% ДИ)a Никогда не курившие 1 to 9 10 to 19 20 Сигарет/день Курильщики AВероятность события (развития заболевания) у людей, курящих или когда-либо куривших, к вероятности у никогда не куривших людей. Приведено в соответствии с возрастом, систолическим артериальным давлением, общим холестерином, сахарным диабетом и др. Witteman et al. Circulation. 1993;88(part 1):2156-2162.

22. Курение: влияние на увеличение АБА P<.001 Средний линейный уровень роста(мм/год) Некурящие Курильщики AБA= Аневризма брюшного отдела аорты Brady. Circulation. 2004;110:16-21.

23. Курение вносит вклад в развитие смертельного исхода в12%-14% случаев инсульта Курение потенцирует влияние других факторов риска инсульта Курение увеличивает риск инсульта Остро: влияет на формирование тромбоза Хронически: повышенная восприимчивость к атеросклерозу Курение и инсульт МРТ головного мозга с острым ишемическим инсультом Goldstein et al. Stroke. 2006;37:1583-1633; http://www.ucihs.uci.edu/stroke/whatisastroke.shtml. Accessed October 19, 2007.

24. Курение: ускоренное прогрессирование атеросклероза сонных артерий • Как активное, так и пассивное курение связаны с ускоренной прогрессией атеросклероза сонных артерий. 43.0 38.8 31.6 Прогрессирование толщины интима-медиа, µm/3 (95% ДИ)a 32.8 25.9 Некурящие +пассивное курение b Некурящие без пассивного куренияb Бывшие курильщики без пассивного куренияb Бывшие курильщики +пассивное курение b Курильщики AПриведено в соответствии с демографическими характеристиками, кардиоваскулярными факторами риска, образом жизни и др. Bкурение окружающихHoward et al. JAMA. 1998;279(2):119-124.

25. Курение: Повышенный риск фатального и нефатального инсульта у женщин Относительный риск (95% ДИ)a Некурящие 1-14 15-24 ≥25 Сигарет/день Курильщики Вероятность события (развития заболевания) у людей, курящих или когда-либо куривших, к вероятности у никогда не куривших людей. Приведено в соответствии с возрастом, наличием гипертонии, высокого уровня общего холестерина, сахарного диабета и др. Colditz et al. N Engl J Med. 1988;318(15):937-941.

26. Курение: повышенный риск геморрагического инсульта Некурящие (n=20,339) <15 Cигарет/день(n=1914) 15 Cигарет/день(n=3265) Относительный риск(95% ДИ)a 2.06 4.04 1.74 3.43 2.39 2.89 Общее количество геморрагических инсультов Внутримозговые кровоизлияния Субарахноидальные кровоизлияния AВероятность события (развития заболевания) у людей, курящих или когда-либо куривших, к вероятности у никогда не куривших людей. Приведено в соответствии с возрастом, индексом массы тела, употреблением алкоголя, наличием гипертонии, сахарного диабета и др. Kurth et al. Stroke. 2003;34:2792-2795.

27. Курение: повышенный риск смертности • Курение сигарет повышает риск смерти от инсульта у мужчин Уровень смертностиa 1-15 15-24 ≥25 Сигарет/день Курильщики A20-летняя приведенная в соответствие к возрасту смертность на 10,000 людей-лет для мужчин. P<.014. Hart et al. Stroke. 1999;30:1999-2007.

28. 5.6 36.8 5.2 34.8 4.8 32.8 4.4 30.8 4.0 28.8 3.6 26.8 3.2 24.8 2.5 22.8 1 2 3 4 5 12 1 2 3 4 5 12 Пассивное курение: активация тромбоцитов Некурящие Курильщики 11-дегидро-тромбоксан B2 Малондиальдегид ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns Мин/10° Тромбоцитыa Пг/млa ns День День ns=not significant=не значимо. a Если не помечено как “ns,” различие для каждого значения между группами было статистически значимо на уровнеP<.05. Schmid et al. Thromb Res. 1996;81:451-460.

29. Пассивное курение: Сосудистая эндотелиальная дисфункция • Пассивное курение значительно снижает средний резерв скорости потока в коронарных сосудах - mean coronary flow velocity reserve (CFVR) у некурящих P<.001 CFVR (Среднее±СО) До пассивного курения После пассивного курения CFVR – мера эндотелиальной дисфункции в коронарных сосудах. СО- среднеквадратичное отклонение Otsuka et al. JAMA. 2001;286:436-441.

30. Пассивное курение: риск острого инфаркта миокарда (ИМ) • Пассивное курениедозозависимо повышает риск нефатального острого ИМ 4 Некурящие 2 Относительный риск (95% ДИ)a 1 Never 1-7 8-14 15-21 22 0.75 Пассивное курение(часов в неделю) AВероятность развития заболевания у людей, курящих или когда-либо куривших, к вероятности у никогда не куривших людей. Значения приведены относительно пола, возраста, физической активности и др. Teo et al. Lancet. 2006;368:647-658.

31. Положительное влияние на кардиоваскулярную систему при отказе от курения: фибриноген • Спустя 2 недели после отказа от курения у заядлого курильщика как уровень фибриногена, так и уровень его синтеза снижены P<.001 P<.001 3.06 24.1 2.49 16.1 Плазменный уровень фибриногена (г,д) ASR фибриногена мг/кг Курение Отказa Курение Отказa ASR= абсолютный уровень синтеза фибриногена. AОтказ от курения в течение 2 недель. Hunter et al. Clin Sci (Lond). 2001;100(4):459-465.

32. Положительное влияние на кардиоваскулярную систему при отказе от курения: лейкоциты P<.026 Лейкоциты (×109/l) Курение Отказ a AОтказ от курения 17 недель. Eliasson et al. Nicotine Tob Res. 2001;3(3):249-255.

33. Положительное влияние на кардиоваскулярную систему при отказе от курения: улучшение липидного профиля P<.015 P<.001 ЛПНП ()ммоль/л) ЛПВП ()ммоль/л) Курение Отказa Курение Отказa P<.001 Отношение ЛПВП/ЛПНП Курение Отказa ЛПВП= липопротеиды высокой плотности; ЛПНП=липопротеиды низкой плотности. AОтказ от курения 17 недель. Eliasson et al. Nicotine Tob Res. 2001;3(3):249-255.

34. Положительное влияние на кардиоваскулярную систему при отказе от курения: гемодинамический профиль • Отказ от курения сопровождается улучшением гемодинамических параметров P<.05 P<.05 Среднее артериальное давление (мм рт.ст.) ЧСС (ударов/мин) Курение Отказa Курение Отказa a Отказ от курения 6 недель Oren et al. Angiology. 2006;57(5):564-568.

35. Положительное влияние на кардиоваскулярную систему при отказе от курения: гемодинамический профиль • Отказ от курения сопровождается улучшением податливости артерий P<.01 P<.05 63.1 50.6 Податливость измеренная методом осцилляций (mL/mm Hg × 100)a Индекс аугментации (%)b Курение Отказc Курение Отказc aОбеспечивает оценку податливости маленьких артерий.bАмплитуда отраженной волны зависит от жесткости маленьких сосудов и больших артерий и таким образом обеспечивает измерение систолической артериальной жесткости. CОтказ от курения 6 месяцев. Oren et al. Angiology. 2006;57(5):564-568.

36. 100 80 60 40 20 0 0 7 14 21 28 Положительное влияние на кардиоваскулярную систему при отказе от курения: влияние на тромбоциты • Отказ от курения сопровождается уменьшением агрегации тромбоцитов ADP=5.0 µmol/L Группа Aa Группа Bb NS P<.01 P<.01 NS Агрегация тромбоцитов (%) NS Время (дни) AОтказ от курения 28 дней. bВозобновление курения после отказа в течение 14 дней. ADP=аденозин дифосфат. ADP – агонист агрегации тромбоцитов. Morita et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45:589-594.

37. 100 80 60 40 20 0 0 2 3 1 Положительное влияние на кардиоваскулярную систему при отказе от курения: Снижение риска смерти от аритмии • Отказ от курения сопровождается снижением риска смерти от аритмии у пациентов с левожелудочковой дисфункцией после инфаркта миокарда P=.040 Выживаемость (%) Курильщики Бывшие курильщики Выживаемость в годах Peters et al. J Am Coll Cardiol. 1995;26(5):1287-1292.

38. Положительное влияние на кардиоваскулярную систему при отказе от курения: снижение риска ИМ P<.0001 4 Относительный риск (95% ДИ)a 2 1 Курильщики >1-3 >3-5 >5-10 >10-15 >15-20 20 Бывшие курильщики (годы от момента отказа от курения) AВероятность развития заболевания у людей, курящих или когда-либо куривших, к вероятности у никогда не куривших людей. Значения приведены относительно других кардиоваскулярных факторов риска. Adapted from Teo. Lancet. 2006;368:647-658.

39. Положительное влияние на кардиоваскулярную систему при отказе от курения: снижение риска острого ИМ (ОИМ) • 27% снижение частоты острого ИМ после введения мест свободных от куренияв Pueblo City, Колорадо P<.001 Число ОИМ на 100,000человеко-лет Bartecchi et al. Circulation. 2006;114:1490-1496.

40. Положительное влияние на кардиоваскулярную систему при отказе от курения: снижение риска повторной остановки сердца • Риск повторной остановки сердцаниже у тех, кто бросил курить, чем у курильщиков P=.038 Частота на 3 год (%) Повторная остановка сердца aОтказ от курения 3 года Hallstrom et al. N Engl J Med. 1986;314:271-275.

41. 0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Положительное влияние на кардиоваскулярную систему при отказе от курения: сокращение смертности после чрескожной коронарной реваскуляризации • У курильщиков значительно больший риск общей смертности после чрескожной коронарной реваскуляризации 100 80 60 Вероятность выживаемости (%) 40 Бросившие курить Постоянно курящие 20 0 Годы после процедуры Hasdai. N Engl J Med. 1997;336(11):755-761.

42. Положительное влияние на кардиоваскулярную систему при отказе от курения: сокращение смертности после Bypass Graft коронарной артерии • Увеличение выживаемости (связанное с отказом от курения) увеличилось с 3% при отказе от курения в течение 5 лет до 10% - в течение 10 лет и до 15% - в течение 15 лет 100 80 P<.0001 (Бывшие курильщики против настоящих) 60 Вероятность выживаемости (%) Бросившие курить 40 Некурящие Постоянно курящие 20 0 0 5 10 15 20 Годы Adapted from van Domburg et al. J Am Coll Cardiol. 2000;36(3):878-883.

43. 1 2 3 4 5 6 7 Положительное влияние на кардиоваскулярную систему при отказе от курения: снижение скорости прогрессии заболевания периферических сосудов 30 Курение Отказ P=.049 20 Оставшаяся боль (%) 10 0 Годы Jonason et al. Acta Med Scand. 1987;221:253-260.

44. Положительное влияние на кардиоваскулярную систему при отказе от курения: снижение риска инсульта P <.0001 Относительный риск (95% ДИ)a Некурящие Курильщики (<20 Сигарет/день) Курильщики (≥20 Сигарет/день) Бывшие курильщики AВероятность события (развития заболевания) у людей, курящих или когда-либо куривших, к вероятности у никогда не куривших людей. Приведено в соответствии с возрастом, лечением Robbins et al. Ann Intern Med. 1994;120(6):458-462.