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应对NCD,关键在行动. 北京大学人民医院 胡大一. NCD 防控 ,全球在行动. 2011年4月,莫斯科,世界卫生部长大会 2011年7月,北京,世界银行发布《 创建健康和谐生活,遏制中国NCD流行 》报告 2011年9月,纽约, 联合国关于预防和控制 NCD 问题高级别会议,政治宣言 2011 年 10 月 ,北京, 香山科学会议. 2011 年. 形势严峻,应对挑战. 心血管疾病 (CVD) 是中国城市、农村第一大死因. Cancer 24.3%. Cancer 27%. Diseases of RS 10.5%. Diseases of
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应对NCD,关键在行动 北京大学人民医院 胡大一
NCD防控,全球在行动 2011年4月,莫斯科,世界卫生部长大会 2011年7月,北京,世界银行发布《创建健康和谐生活,遏制中国NCD流行》报告 2011年9月,纽约,联合国关于预防和控制NCD问题高级别会议,政治宣言 2011年10月 ,北京,香山科学会议 2011年
心血管疾病(CVD)是中国城市、农村第一大死因 Cancer 24.3% Cancer 27% Diseases of RS 10.5% Diseases of RS 14.9% CVD 41% CVD 40.3% Free Powerpoint template from www.brainybetty.com 4 China Health Statistics Yearbook 2011 (www.moh.gov.cn)
从2000至2009年近10年来,心血管死亡率尤呈井喷之势从2000至2009年近10年来,心血管死亡率尤呈井喷之势 • 10年间,城市心脑血管标化死亡率增长了近2倍,农村增长了近3倍。 城市 农村 标化死亡率(/10万) 标化死亡率(/10万) 《2010中国卫生统计年鉴》
与其他20国集团成员相比中国NCD死亡率遥遥领“先”与其他20国集团成员相比中国NCD死亡率遥遥领“先” 中国NCD死亡率高于二十国集团的主要成员 中国心血管病、卒中死亡率是日本、美国和法国的4~6倍 健康调整寿命年66岁,较发达国家少10年 中国和部分国家主要慢病死亡率比较(/10万) http://www.worldbank.org/research/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases
心血管疾病总费用逐年递增 每千人 每千人 Mortality Morbidity 1985-2005心血管病费用每年递增18.5%,高于医疗总费用增长的12.5%。 心梗、卒中负担超过CVD总负担的50%
中美高血压患者患病率、达标率比较 29% 18.8% 高血压患者治疗达标率 100% 80% 64% 60% 40% 20% 6.1% 0% 美国 中国 中国高血压患病率 美国高血压患病率 2002年全国营养调查数据 NHANES(2005-2006)
中美高胆固醇患者患病率、达标率比较 18.8% 高胆固醇患者治疗达标率 100% 71% 80% 60% 40% 20% 1.9% 0% 中国 美国 26% 中国高胆固醇患病率 美国高胆固醇患病率 2002年全国营养调查数据 美国流行病学调查(2007) 2001-2002年InterAISA研究
全球冠心病二级预防状况研究 (PURE研究):中国与非洲国家水平相当 抗血小板药 β受体阻断剂 50 60 北美/欧洲 45 南美 50 40 中东 南亚 35 40 中国 30 马来西亚 % 25 30 非洲 20 18.6% 20 15 6.2% 10 10 5 0 0 ACEI或ARB 他汀 50 50 45 45 40 40 35 35 30 30 25 25 20 20 15 15 8.6% 10 10 1.7% 5 5 0 0 Lancet. 2011 online; ESC 2011, Paris
来自达沃斯经济论坛的警示 2009年7月,达沃斯世界经济论坛《2009年全球风险报告》显示,在影响全球经济的众多影响因素中,因慢性病造成的疾病风险和经济负担高达1万亿美元,甚至高于全球金融危机所造成的影响。 • 2 石油和天然气价格高涨 • 5 财政危机 • 6 资产价格泡沫 • 7 来自全球化的财政紧缩 • 全球性的流行性疾病 • 31 全球性的慢性病
WHO:全球性的医疗危机警示 “医疗危机”,主要是指医疗保健费用的增长速度超过了社会生产力的发展速度,给国家财政带来了沉重的负担。 我国个人年均医疗费用的支出(元) 美国,医疗费用占GDP比值(%) 512.5 16.8 11.5 1.2 14.51 2010 至2040 年间,如果每年能将心血管疾病死亡率降低1%,其产生的经济价值相当于2010 年国内经济生产总值的68%, 按这一趋势发展下去,到2028年美国的医保体系将无钱可用
WHO:解决医疗危机, 必须对“医学目的”做根本性调整 只有以“预防疾病,促进健康”为首要目的的医学才是供得起、可持续的医学,才是公平和公正的医学 • WHO分析认为,导致这场迫在眉睫的医疗危机的根源是:医学目的出了问题,而不是手段出了问题。 • “错误的医学目的,必然导致医学知识和技术的误用”。 把医学发展的优先战略从“以治愈疾病为目的的高技术追求”,转向“预防疾病和损伤,维持和促进健康”
WHO健康定义:身心健康 健康定义 健康是一种在身体上、精神上的完美状态,以及良好的适应力,而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。 健康:一种忘我的状态
希波克拉底誓言 希波克拉底,公元前2000多年前希腊医生,他集医学之大成,同时提《希波克拉底誓言》首次以文字的形式,确定医生对病人、对社会的责任及医生职业道德规范 。
孙思邈:大医精诚 医德高尚。他认为,医生须以解除病人痛苦为唯一职责,其它则“无欲无求”,对病人一视同仁“皆如至尊”,“华夷愚智,普同一等”,他身体力行,一心赴救,不慕名利,用毕生精力实现了自己的医德思想,是我国医德思想的创始人,被西方称之为“医学论之父”,与希波克拉底齐名的世界三大医德名人之一 。
白求恩:志愿者典范 • 毫不利己 专门利人 • 我们是为人民健康而工作 • 留下不走医疗队
患者利益高于一切——《新千年医师专业精神—医师宣言》患者利益高于一切——《新千年医师专业精神—医师宣言》 建立以病人为中心,关爱和尊重患者,并把患者的利益置于个人利益之上的价值体系和重铸医学人文精神。 • 医师职业精神是由美国医生联盟和内科学会、欧洲内科医学联合会等组织于2002年发布的新千年“医师宣言”中提出的。 • 中国医师协会于2005年签署该协议。 • 至今,已有36个国家和地区的120个国际医学组织认可并签署该宣言。 医师专业精神的核心
Framingham:倡导预防 “心血管事件,与其说是治疗的 开始,不如说是医疗的失败”
Skimmed or 1 %-milk Butter on bread Vegetables daily 芬兰的“北卡曙光” % 80 80 男性 女性 60 60 40 40 20 20 0 0 92 96 98 94 84 80 86 90 88 78 82 80 82 84 86 78 88 90 92 94 98 96 2004 2006 2000 2002 2002 2006 2000 2004 面包上抹黄油 每日吃蔬菜 喝脱脂或含1%低脂牛奶 来源:芬兰全国公共卫生学院 / 芬兰成人健康行为 Source: National Public Health Institute T (KL)/ Health Behaviour among the Finnish Adult Population (AVTK)
Lancet:五大优先行动 1. 领导 全球和国家层面持续的政治承诺 2. 预防 干预烟草和其他共同的危险因素 NCD优先行动 3. 治疗 在初级卫生保健中获取基本药物 4. 国际协作 承诺和资金 5. 监测进展和责任
在中国优先开展NCD干预的预期效果 • 全人群干预(初级预防) • 控烟:提高烟草税和价格,禁止烟草广告和公众场所禁烟,避免1000万伤残调整寿命年,年人均投入0.04元; • 控烟+控制酗酒:提高酒类价格,禁止酒类广告,再额外避免40万伤残调整寿命年,年人均投入增加0.03元; • 基于个人风险的高危人群干预 • 控烟酒干预基础上,筛查治疗高胆固醇人群:额外再避免约8500万伤残调整寿命年,年人均投入90元; • 高危人群干预:推荐多种药物联合使用(他汀、阿司匹林和2-3种降压药),额外避免约5亿伤残调整寿命年,年人均投入1500元。 • 四项服务包每年总投入1800亿元,不足2010年卫生总费用的10%
医生五大行动 • 建立学习型创新团队 ——健康促进、健康教育、慢病管理 • 积极投入医改 ——发挥智库作用,用实践和数据影响政府 • 医生对社会的健康示范作用 • 大力开展志愿者活动 ——执行三大任务 • 整合资源,建立预防干预平台 —— CCEP、双心医学、胸痛中心、女性健康
将健康教育融入日常生活 • 随时随地对患者进行健康教育 • 推动“健康教育处方” • 身体力行,日行万步路
积极推动控烟 • 无烟会议 • 倡议所有心血管会议办成“无烟会议” • 拒绝参加无禁烟标识和控烟内容的心血管会议 • 组织举办“控烟与心血管疾病预防”论坛(杭州) • “被吸烟,我不干” • 比尔盖茨基金会
健康理想 理想健康 “4+4”策略 理想健康行为 理想健康因素(Not Risk Factor)
理想健康行为 不吸烟/戒烟>12个月 坚持运动 饮食习惯 体重指数 中度 150分钟/周 剧烈 75分钟/周
理想健康因素 不吸烟/戒烟>12个月 Untreated BP<120/80mmHg Tc<200mg/dl 空腹血糖<100mg/dl
预防为主,建设全面防线的三大体系 管:康复,二级预防,慢病管理 H2H(Hospital to Home) 防:全民健康促进 0级预防 基于个人风险的干预 亚临床筛查 救:胸痛中心 D2B(Door to Balloon)
健康从心做起领跑健康中国—— 一带五 心血管健康促进 癌症/糖尿病/COPD/肾病/眼底病
结束语 • 抓紧时间,干正确的事 • 四面旗帜:公益、预防、规范、创新 • 三个回归:人文、临床、基本功 • 硬技术与软实力 • 为早日实现我国心血管病死亡率下降拐点而奋斗
高举预防旗帜 推动阵线前移