1 / 78

Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus. Dr. Eduardo Bonnin Erales Dr. Joao Herrera R1MI IP Hiram Diaz Porras 18 Noviembre 2010. Diabetes Mellitus. Introducción. Es una de las patologías que genera mayor discapacidad y mortalidad ocupando gran parte de los recursos sanitarios de todos los países.

brooke-fowler
Download Presentation

Diabetes Mellitus

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diabetes Mellitus Dr. Eduardo Bonnin Erales Dr. Joao Herrera R1MI IP Hiram Diaz Porras 18 Noviembre 2010

  2. Diabetes Mellitus Introducción • Es una de las patologías que genera mayor discapacidad y mortalidad ocupando gran parte de los recursos sanitarios de todos los países. L. Kasper MD, Braunwald Eugene MD: Harrison Principios de Medicina Interna. 16ª Edición, Chile 2005. Editorial McGraw Hill IDF Diabetes, 4th edition. Atlas International Diabetes Federation 2009.

  3. Diabetes Mellitus Insulina • Páncreas endócrino (insulina, glucagon, somatostatina y polipétido pancreático). • Estimulantes de la secreción: glucosa, estimulación vagal, leucina y sulfonilureas / glinidas. • Amplificadores de la secreción: GLP 1, péptido gástrico inhibitorio, gastrina, secretina, CCK. • Inhibidores de la secreción: catecolaminas, somatostatina y medicamentos. P. Aschner, J-P Assal, PH Bennet et al, “Definition, diagnosis and classification of Diabetes Mellitus and its complications”, WHO 1999, L. Kasper MD, Braunwald Eugene MD: Harrison Principios de Medicina Interna. 16ª Edición, Chile 2005. Editorial McGraw Hill

  4. Diabetes Mellitus Generalidades P. Aschner, J-P Assal, PH Bennet et al, “Definition, diagnosis and classification of Diabetes Mellitus and its complications”, WHO 1999, L. Kasper MD, Braunwald Eugene MD: Harrison Principios de Medicina Interna. 16ª Edición, Chile 2005. Editorial McGraw Hill

  5. Diabetes Mellitus Generalidades • El trastorno de la regulación metabólica que acompaña a la DM provoca alteraciones fisiopatológicas secundarias en muchos sistemas. • Las complicaciones principales afectan a la micro y macrocirculación de varios tejidos y órganos. P. Aschner, J-P Assal, PH Bennet et al, “Definition, diagnosis and classification of Diabetes Mellitus and its complications”, WHO 1999, L. Kasper MD, Braunwald Eugene MD: Harrison Principios de Medicina Interna. 16ª Edición, Chile 2005. Editorial McGraw Hill

  6. Diabetes Mellitus Homeostasis Insulina

  7. Diabetes Mellitus Generalidades • El trastorno de la regulación metabólica que acompaña a la DM provoca alteraciones fisiopatológicas secundarias en muchos sistemas. • Las complicaciones principales afectan a la micro y macrocirculación de varios tejidos y órganos. P. Aschner, J-P Assal, PH Bennet et al, “Definition, diagnosis and classification of Diabetes Mellitus and its complications”, WHO 1999, L. Kasper MD, Braunwald Eugene MD: Harrison Principios de Medicina Interna. 16ª Edición, Chile 2005. Editorial McGraw Hill

  8. Diabetes Mellitus Definición OMS: Es un desorden metabólico de múltiples etiologías caracterizado por hiperglucemia crónica, con alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas, resultado de un defecto en la secreción de la insulina, en su acción o ambas. • Enfermedad crónica y progresiva. • Pandemia. P. Aschner, J-P Assal, PH Bennet et al, “Definition, diagnosis and classification of Diabetes Mellitus and its complications”, WHO 1999, L. Kasper MD, Braunwald Eugene MD: Harrison Principios de Medicina Interna. 16ª Edición, Chile 2005. Editorial McGraw Hill

  9. Diabetes Mellitus Generalidades • El trastorno de la regulación metabólica que acompaña a la DM provoca alteraciones fisiopatológicas secundarias en muchos sistemas. • Las complicaciones principales afectan a la micro y macrocirculación de varios tejidos y órganos. P. Aschner, J-P Assal, PH Bennet et al, “Definition, diagnosis and classification of Diabetes Mellitus and its complications”, WHO 1999, L. Kasper MD, Braunwald Eugene MD: Harrison Principios de Medicina Interna. 16ª Edición, Chile 2005. Editorial McGraw Hill

  10. Diabetes Mellitus Epidemiología IDF Diabetes, 4th edition. Atlas International Diabetes Federation 2009.

  11. Diabetes Mellitus Epidemiología • Proyección Mundial, número de personas con DM (20-79 años) 2010 y 2030. IDF Diabetes, 4th edition. Atlas International Diabetes Federation 2009.

  12. Diabetes Mellitus Epidemiología • Número de personas con Diabetes (20-79 años) 2010 y 2030. IDF Diabetes, 4th edition. Atlas International Diabetes Federation 2009.

  13. Diabetes Mellitus Epidemiología L. Kasper MD, Braunwald Eugene MD: Harrison Principios de Medicina Interna. 16ª Edición, Chile 2005. Editorial McGraw Hill

  14. Diabetes Mellitus Epidemiología

  15. Diabetes Mellitus Epidemiología • Prevalencia en México Juan A. Rull,a Carlos A. Aguilar-Salinas. EpidemiologyofType 2 Diabetes in Mexico. Archives of Medical Research, INCMNSZ. 6 Diciembre 2006

  16. Diabetes Mellitus Epidemiología Juan A. Rull,a Carlos A. Aguilar-Salinas. EpidemiologyofType 2 Diabetes in Mexico. Archives of Medical Research, INCMNSZ. 6 Diciembre 2006

  17. Diabetes Mellitus Epidemiología • Prevalencia en México por Estados (> 40 años). Juan A. Rull,a Carlos A. Aguilar-Salinas. EpidemiologyofType 2 Diabetes in Mexico. Archives of Medical Research, INCMNSZ. 6 Diciembre 2006

  18. Diabetes Mellitus Epidemiología • Adultos entre 65-74 años tienen la mayor incidencia de DM tipo 2, 12 veces mas que en menores de 45 años. • El riesgo de muerte en pacientes con DM es casi el doble que en pacientes sanos de la misma edad. • En pacientes diagnosticados antes de los 40 años la disminución en la expectativa de vida es 12 años para hombres y 19 años para las mujeres. Juan A. Rull,a Carlos A. Aguilar-Salinas. EpidemiologyofType 2 Diabetes in Mexico. Archives of Medical Research, INCMNSZ. 6 Diciembre 2006

  19. Diabetes Mellitus Clasificación

  20. Diabetes Mellitus Tipo 1

  21. DMT1 Definición Es una condición en donde la destrucción de las células β pancreáticas nos llevan a una deficiencia absoluta de insulina. • 2 Tipos: • 1A: Autoinmune: > 90% • 1B: Idiopática: carecen de inmunomarcadores, ocurre en individuos de Asia o África, cursan con episodios esporádicos de cetoacidosis. • La DM1 es una enfermedad autoinmune cuyo único blanco de la autoinmunidad es la célula beta. L. Kasper MD, Braunwald Eugene MD: Harrison Principios de Medicina Interna. 16ª Edición, Chile 2005. Editorial McGraw Hill

  22. DMT1 Generalidades • 5% de todas las DM. • Aumenta el riesgo si hay familiares con diabetes: • 10% padre afectado. • 6% madre afectada. • El riesgo entre familiares se relaciona con los haplotipos del HLA, si un haplotipo se comparte el riesgo es de 6%, si dos haplotipos se comparten entonces el riesgo es de 12-25%. L. Kasper MD, Braunwald Eugene MD: Harrison Principios de Medicina Interna. 16ª Edición, Chile 2005. Editorial McGraw Hill

  23. DMT1 Características clínicas • Inicio <30 años (pico de prevalencia en la infancia (4-6 años) y adolescencia) pero se puede presentar a cualquier edad. • Delgado o peso ideal. • Se presenta muchas veces con cetoacidosis como primer manifestación de la enfermedad. • Predisposición a otras enfermedades autoinmunes: Enf. Graves, Hashimoto, Addison, Vitiligo y Anemia perniciosa. L. Kasper MD, Braunwald Eugene MD: Harrison Principios de Medicina Interna. 16ª Edición, Chile 2005. Editorial McGraw Hill

  24. DMT1 Factores Genéticos • Concordancia de DMT1A en gemelos idénticos es de 30-70%. • Principal gen de predisposición DMT1A  Región HLA del Cromosoma 6. • Haplotipos HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-DQA1, HLA-DQB1: • 40% Niños con DMT1A. • 2% Población general. L. Kasper MD, Braunwald Eugene MD: Harrison Principios de Medicina Interna. 16ª Edición, Chile 2005. Editorial McGraw Hill

  25. DMT1 Factores Autoinmunitarios • Autoanticuerpos contra células del islote. • GAD (descarboxilasa acido glutámico). • Fogrina (proteína de los gránulos secretorios de insulina). • Tirosin-fosfatasa (IA-2, ICA-512). • Linfocitos activados en los islotes. Insulitis • Liberación de citocinas. • TNF-alfa. • Interferón gamma. • IL-1. L. Kasper MD, Braunwald Eugene MD: Harrison Principios de Medicina Interna. 16ª Edición, Chile 2005. Editorial McGraw Hill

  26. DMT1 Factores Autoinmunitarios • Detección temprana: ANTICUERPOS. • anti-insulina. • anti-proinsulina. • anti-GAD (+ valor predictivo). • anti-ICA (células del islote). L. Kasper MD, Braunwald Eugene MD: Harrison Principios de Medicina Interna. 16ª Edición, Chile 2005. Editorial McGraw Hill

  27. DMT1 Fisiopatogenia Thomas R. Csorba1, Andrew W. Lyon. Autoimmunityandthepathogenesisoftype 1 diabetes. CriticalReviews in ClinicalLaboratorySciences, 2010; 47(2): 51–71

  28. DMT1 Factores ambientales • Se requiere la exposición a ciertos factores ambientales como: • Virus (enterovirus, coxsackie, rubeola). • Toxinas (nitrosaminas). • Alimentos (leche, cereales o el gluten). L. Kasper MD, Braunwald Eugene MD: Harrison Principios de Medicina Interna. 16ª Edición, Chile 2005. Editorial McGraw Hill

  29. DMT1 Historia Natural de la Enfermedad • La larga etapa prodrómica que precede el inicio de DM I, nos hace pensar en una potencial predicción de la enfermedad y en métodos para su prevención. L. Kasper MD, Braunwald Eugene MD: Harrison Principios de Medicina Interna. 16ª Edición, Chile 2005. Editorial McGraw Hill

  30. DMT1 Periodo de luna de miel • Toma lugar después del diagnóstico clínico y el inicio de la terapia con insulina. • Disminución en los requerimientos de insulina. Importancia clínica: intervención farmacológica durante este periodo para disminuir o detener la destrucción de las células β. L. Kasper MD, Braunwald Eugene MD: Harrison Principios de Medicina Interna. 16ª Edición, Chile 2005. Editorial McGraw Hill

  31. Diabetes Mellitus Tipo 2

  32. DMT2 Generalidades • 90-95 % de los casos de DM. • Prevalencia: • Aproximada del 7% en la población general. • Aumenta con la edad. • 10% en > 40 años. • 33% en > 55 años. L. Kasper MD, Braunwald Eugene MD: Harrison Principios de Medicina Interna. 16ª Edición, Chile 2005. Editorial McGraw Hill

  33. DMT2 Generalidades • Probablemente existen muchas causas para este tipo de diabetes, pero noocurre una destrucción autoinmune de las células β del páncreas, y tampoco se identifican las etiologías propuestas en “otros tipos específicos”. • Resistencia a la insulina. • Generalmente, existe una deficiencia “relativa” de insulina (y no absoluta). L. Kasper MD, Braunwald Eugene MD: Harrison Principios de Medicina Interna. 16ª Edición, Chile 2005. Editorial McGraw Hill

  34. DMT2 Fisiopatogenia L. Kasper MD, Braunwald Eugene MD: Harrison Principios de Medicina Interna. 16ª Edición, Chile 2005. Editorial McGraw Hill

  35. DMT2 Fisiopatogenia • Factores Genéticos: • Aun no se identifican los genes principales que predisponen a este trastorno , está claro que se trata de una enfermedad poligénica. • Historia familiar  incrementa 2.4 el riesgo, 15-25% de familiares de primer grado desarrollan intolerancia a la glucosa o diabetes. • Concordancia en gemelos idénticos 70-90%. • Dos padres afectados: el riesgo es de 60% a los 60 años. L. Kasper MD, Braunwald Eugene MD: Harrison Principios de Medicina Interna. 16ª Edición, Chile 2005. Editorial McGraw Hill

  36. DMT2 Fisiopatogenia • Factores Ambientales: • Sedentarismo • Obesidad • Dislipidemia • Tabaquismo • Hipertensión L. Kasper MD, Braunwald Eugene MD: Harrison Principios de Medicina Interna. 16ª Edición, Chile 2005. Editorial McGraw Hill

  37. DMT2 Fisiopatogenia • Obesidad: • 1.7 billones de personas tienen obesidad en el mundo. • Es un factor de riesgo muy importante DM II. • El riesgo de desarrollar diabetes aumenta progresivamente con un IMC > 23. • Sus consecuencias metabólicas se deben principalmente a los depósitos de grasa en lugares como el hígado, músculo esquelético y epiplón. Shama A M MD, “the obese patient with Diabetes Mellitus: From Research Targets to Treatment Options”, AJM 2006, Vol 119: 17S-23S

  38. DMT2 Fisiopatogenia Shama A M MD, “the obese patient with Diabetes Mellitus: From Research Targets to Treatment Options”, AJM 2006, Vol 119: 17S-23S

  39. DMT2 Fisiopatogenia Shama A M MD, “the obese patient with Diabetes Mellitus: From Research Targets to Treatment Options”, AJM 2006, Vol 119: 17S-23S

  40. DMT2 Fisiopatogenia • Adipocitoquinas: • Pro-inflamatorias  IL-6, IL-18 y TNF alfa, así como PCR  aumento de masa grasa: peso, IMC y factores de riesgo cardiovascular. • Antiinflamatoria  adiponectina  prevención de la resistencia a la insulina y arteriosclerosis  disminuida en DM 2, obesidad y enfermedad cardiovascular. Shama A M MD, “the obese patient with Diabetes Mellitus: From Research Targets to Treatment Options”, AJM 2006, Vol 119: 17S-23S

  41. Fisiopatogenia DMT2 Alteración en la secreción de insulina HIPERGLUCEMIA Aumento en la producción de glucosa Disminución en la captación de glucosa L. Kasper MD, Braunwald Eugene MD: Harrison Principios de Medicina Interna. 16ª Edición, Chile 2005. Editorial McGraw Hill

  42. DMT2 Factores de Riesgo ADA, “Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus”, Diabetes Care supplement 1 2008, Vol 31: S55-S60

  43. DMT2 Cuadro Clínico • 5-10 años asintomáticos • Poliuria • Polidipsia • Polifagia • Pérdida de peso • Parestesias • Infecciones recurrentes • Vulvovaginitis de repetición • Embarazos con productos macrosomicos • Impotencia en hombres • Cetoacidosis • Estado Hiperosmolar ADA, “Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus”, Diabetes Care supplement 1 2008, Vol 31: S55-S60

  44. DMT2 Diagnóstico ADA, “Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus”, Diabetes Care supplement 1 2008, Vol 31: S55-S60

  45. DMT2 Diagnóstico • Otros Estudios: • Examen general de orina. • Glicemia capilar (automonitoreo). • Prueba de tolerancia oral a la glucosa (completa). • Hemoglobina glucosilada. • Perfil de lípidos. • Medición de cuerpos cetónicos. • Niveles de insulina. ADA, “Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus”, Diabetes Care supplement 1 2008, Vol 31: S55-S60

  46. DMT2 • Metas de glicemia: • HbA1c ≤ 6.5%. • Concentración de glucosa < 110 mg/dL. • Concentración de glucosa 2 horas postprandial < 140 mg/dL. ADA, “Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus”, Diabetes Care supplement 1 2008, Vol 31: S55-S60

  47. Complicaciones

  48. DMT2 Complicaciones • No hay un umbral glicémico para la reducción de complicaciones. • En cuanto mejor es el control más bajo es el riesgo. • Es muy importante mantener la glicemia durante infecciones, isquemia cerebral, periodos perioperatorios. David M. Nathan, MD. MECHANISMS OF DIABETIC COMPLICATIONS: THE GLUCOSE HYPOTHESIS. Ann InternMed. 1996;124(1 pt2)

  49. DMT2 Complicaciones • Las complicaciones reducen la calidad de vida, particularmente cuando se combinan las macrovasculares con las microvasculares. • Los pacientes tienen una reducción de la esperanza de vida de 5 a 10 años, sobretodo con enfermedad cardiovascular prematura. David M. Nathan, MD. MECHANISMS OF DIABETIC COMPLICATIONS: THE GLUCOSE HYPOTHESIS. Ann InternMed. 1996;124(1 pt2)

  50. DMT2 Complicaciones David M. Nathan, MD. MECHANISMS OF DIABETIC COMPLICATIONS: THE GLUCOSE HYPOTHESIS. Ann InternMed. 1996;124(1 pt2)

More Related