护理理论

1. 护理理论 基础护理学教研室 王 娟

2. 学习目标 【掌握】 1．护理理念、护理理论基本概念 2．奥瑞姆的自护理论 3．罗伊的适应模式 【熟悉】 1．理念、护理理念、护理理论的概念 2．纽曼的健康系统模式

3. 理念 • 指引个人思维及行为的价值观与信念 • 以原则形式指导并影响人们的行为

4. 护理理念philosophy of nursing • 引导护士认识和判断护理专业及其相关方面的价值观和信念

5. 护士的价值观是护士在工作中拥有的专业价值与是非观念护士的价值观是护士在工作中拥有的专业价值与是非观念 • 提供专业照顾，尊重服务对象，诚实服务，维护服务对象利益，保护服务对象利益，对行为能负责解释，致力于恢复、维持和增进健康

6. 护理专业信念： • 护理是一门专业 • 护理是一门学科，也是一门艺术 • 护理的核心是健康照顾 • 护理是对个人、家庭、团体及社会的服务 • 护理是助人的专业

7. 护理专业信念： • 护理是对社会负责 • 护士相信人是生理、心理、社会的统一体 • 护士相信人是完整的、独特的个体 • 护士想念人与环境持续互动，维持个体的平衡 • 护士相信每个人都有权利接受最好的健康服务

8. 护理理念的历史发展 • 禁欲主义阶段：燃烧自己，照亮别人 • 浪漫主义阶段：白衣天使 • 实用主义阶段：以任务为中心 • 人本存在主义：以人的健康为中心

9. 护理理念的基本要素 • 人(person) • 环境或社会(environment) • 健康(health) • 护理(nursing)

10. 护理理论的概念 • 对护理现象及本质的规律性认识，用以描述、解释、预测和控制护理现象 • 伦理学知识 • 美学知识 • 个人知识 • 科学知识

11. 护理理论的发展背景 • 南丁格尔时代：护理环境学说 • 哥伦比亚大学学派时代：解决服务对象的问题，满足服务对象的需要 • 耶鲁大学学派时代：护理程序的应用 • 理论加速发展时期 • 理论稳定发展时期

12. 护理理论的特征 • 理论能够将概念以特殊的方式联系起来 • 护理理论必须具有一定的逻辑性 • 理论必须简单易懂 • 理论可以作为假设的基础而经受考验 • 能够增加护理学科的知识 • 必须对实践有指导作用 • 必须与其他已证实的理论及规律一致

13. 护理理论的分类 • 按照护理理论的抽象程度及其对实践的指导意义分类 1、护理理念：为护理理论发展奠定基础 2、护理模式：护理理论的雏形 3、护理理论：能够解决实际问题

14. 护理理论的分类 • 按照护理理论的着重点不同分类： 1、以需要及问题为中心的理论：以护理程序为中心 2、以护患关系为中心的理论：以沟通交流技巧为中心 3、以系统为中心的理论：开放系统 4、以能量源为中心的护理理论：能量系统

15. 护理理论的作用 • 提供可靠的专业知识基础 • 增进交流 • 增强护理专业的自主性

16. 护理理论在护理实践中的作用 • 护理理论与科研：科研是理论发展的基础 • 护理理论与护理实践：理论来源于实践，指导实践 • 护理理论与护理管理 • 护理理论与教育

17. Roy Orem Neuman Nightingale 常用的护理理论

18. 奥瑞姆（Orem）自护理论

19. 自理模式（Self-care Nursing Model）是由美国著名护理理论家奥瑞姆（Orem）于1971年提出的。 ◆她不断地思考两个问题： 1 、 什么是护理？ 2、人为什么需要护理？ ◆不断地思考使Orem认识到： 人们在无法照顾自己时需要护理 ◆正是这一思想促使Orem发展了自理模式

20. 自护理论的三个理论结构 • 自护理论结构 • 自我护理缺陷理论结构 • 护理系统理论结构

21. 自护理论结构 • 自护：个体为了维持自身的结构完整和功能正 常，所采取的一系列自发性调节活动 • 自护能力：人进行自护活动或自我照顾的能力 • 自护主体：能完成自护活动的人 • 自护总需要：在特定时期内，个体自护活动的 总称 • 治疗性自护需要：个人通过正确途径以满足自 身的需要

22. 一般性的自护需要：维持自身结构完整和功能正常一般性的自护需要：维持自身结构完整和功能正常 • 发展性的自护需要：在生命发展的各阶段及某些特殊时期 • 健康不佳时的自护需要：疾病、遭受创伤时

23. 自我护理缺陷理论结构 • 在某一特定的时间内，个体有特定的自护能力及自护需要，当个体的这种自护需要大于自护能力时就出现了自理缺陷

24. 自护能力 护理照顾 自护 能力 自护 需要 自护需要 自理缺陷 自我护理 自理缺陷理论

25. 自理模式的 护理系统结构 • 完成病人的治疗性 • 自理需求 • 补偿病人自理的缺陷 护士 行为 病人 行为 • 全补偿系统 • 部分补偿系统 • 支持教育系统 • 完成病人的某些治疗性 • 自理需求 • 补偿病人自理能力的缺陷 • 克服自理的局限性 护士 行为 完成某些自我照顾的需求 逐渐恢复自理能力 接受护士的帮助 病人 行为 护士 行为 病人 行为 自我照顾 恢复或提高自理能力

26. 人 人不是通过本能而是通过学习来达到自我照顾的。 健康Orem支持WHO关于健康的定义 环境/社会 社会具有两种价值观： 1、人生活在社会中是希望能够自我管理，并对自己的健康负责任。 2、大多数社会对那些不能满足自理需要的人们是会接受的，并在其困难时会根据他现有的能力通过帮助。 护理 是为不能满足自理需求的个体提供帮助。 四个基本概念

27. 四个概念的关系 1、人与环境维持平衡 健康不需要护理 人 环境 2、人与环境之平衡受破坏 不健康需要护理 环境 护理 人

28. 四、自理模式在护理程序中的应用 第一步：确定“为什么这位病人需要护理照顾？” ——即评估及判断病人的治疗性自理需要，以及病人进行自护的能力。（估计、诊断） 可提出以下问题： 病人的自理不足有那些？是什么原因引起的？ 自护能力有那些潜力？是否发挥其潜力？

29. 第二步：护理系统的设计（计划） 根据健康状况及其自理能力选择护理系统， 设计提供护理照顾的方案。包括：具体的护理方法、措施、实施方案的时间安排、先后顺序。、 Orem将有效的护理方法归纳为五个方面： １、替病人做。 ２、指导病人如何做。 ３、为病人提供身、心支持。 ４、提供一个促进病人健康的环境。 ５、教育病人。

30. 第三步：按照设计的计划实施护理 包括：１、弥补病人自理能力不足 　　　２、克服可能出现的自护不足 　　　３、保护并提高病人的自护能力

31. 病案分析 第一步：评估、分析 　　　　治疗性自护需要　普遍性 　　　　　　　　　　　　健康偏离时 　　　　自护缺乏的原因 　　　　自护能力缺乏 病例：李某，男，25岁，2天前因车祸伤致右股骨中段骨折而急诊入院，入院后即行右股骨切开复位，钢板螺钉内固定手术。术后生命体征平稳，伤口敷料干燥。患者精神状况较差。述伤口痛，食欲较差。渴望消除疼痛，尽早康复。医嘱青霉素400万单位抗感染，补液2500ml。 第二步：选择护理系统和确定护理计划：部分补偿 护士 　　　　病人 第三步：护理系统的实施和管理 　　　　护理系统逐渐的变换为辅助 教育系统

32. 罗伊（Roy）适应模式

33. 背景 • 罗伊认为：适应是描述护理的最佳途径 • 1964-1966年：形成了适应模式

34. 基本内容 输入 过程 效应器 输出

35. 1、刺激： • 主要刺激 • 相关刺激 • 固有刺激 2、适应水平 3、应对机制： • 生理调节 • 认知调节

36. 4、效应器： • 生理功能 • 自我概念：维持人的心理完整性 • 角色功能 • 相互依赖功能 5、适应反应

37. 四个概念的基本阐述 • 人：具有生物、心理和社会属性的有机整体 • 健康：是个体成为一个完整和全面的人的状态和过程 • 环境：围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素 • 护理：帮助人控制或适应刺激

38. 与护理实践的关系 • 一级评估：生理功能、自我概念、角色 功能、相互依赖 • 二级评估：影响服务对象行为的三种刺 激因素 • 护理诊断：对服务对象适应状态的陈述 或诊断

39. 与护理实践的关系 • 制定目标：以服务对象行为反应为中心 • 干预：护理措施的制定和落实 • 评价：确定目标是否达到

40. 纽曼（Neuman）健康系统模式

41. 背景 • 1970年，纽曼首次提出健康系统模式 • 应用了系统论，压力与适应理论，三级理论等

42. 基本内容 • 与环境互动的人 • 压力源 • 面对压力源人体作出的反应 • 对压力源的预防

43. 人 • 与环境互动的开放系统 1、基本结构：核心部分，能量源 2、弹性防御线：机体的缓冲过滤器 3、正常防御线：人在生命历程中所建立起 来的健康状态 4、抵抗线：保护基本结构

44. 压力源 • 内在的：来自个体内与环境有关的压力 • 人际间的：来自于两个或多个个体间 • 外在的：发生于体外，距离比人际间压 力源更远

45. 反应 • 压力反应不仅局限在生理方面，这种反应是生理、心理、社会文化、精神与发展多方面的综合反应 • 反应的结果可以是负性的，也可以是正性的

46. 预防 • 一级预防：适应于护理对象系统对压力源没有发生反应时 • 二级预防：适用于压力源已经穿过正常防御线后 • 三级预防：适用于人体的基本结构及能量源遭到破坏后

47. 四个主要概念的阐述 • 人：寻求平衡与环境相互作用的开放系统 • 环境：内外环境 • 健康：一个动态的连续过程 • 护理：通过有目的的干预恢复平衡

48. 与护理实践的关系 • 护理诊断：对偏离健康的问题作出诊断并排出优先顺序 • 护理目标：以保存能量、恢复、维持和促进个体稳定性为护理原则 • 护理结果：对干预效果进行评价并验证干预有效性的过程

49. 谢谢！