การประเมินตนเองตามมาตรฐานตอนที่ III กระบวนการดูแลผู้ป่วย

1. การประเมินตนเองตามมาตรฐานตอนที่ III กระบวนการดูแลผู้ป่วย นพ.อนุวัฒน์ ศุภชุติกุล ผู้อำนวยการสถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล

2. กระบวนการดูแลผู้ป่วย Access Entry Assessment Investigation Diagnosis Plan of Care Discharge Plan Reassess Care of Patient Communication Information & Empowerment Discharge Continuity of Care

3. เครื่องมือเพื่อประเมินและปรับปรุงเครื่องมือเพื่อประเมินและปรับปรุง กระบวนการดูแลผู้ป่วย Clinical Population Clinical Tracer Proxy Disease Adverse Event PSG: SIMPLE Med Rec Review Process Bedside Review People-Centered 3 The Bi-Regional Forum of Medical Training Institutions on People-Centered Health Care, Philippines, 1 July 2008

4. การประเมินคุณภาพการดูแลผู้ป่วยการประเมินคุณภาพการดูแลผู้ป่วย • ทบทวน compliance จากเวชระเบียน • จาก AE สู่ระบบที่ดี • ตามรอย SIMPLE • ตามรอยทางคลินิก • ใช้โรคเฉพาะ (Proxy Disease) สะท้อนคุณภาพในแต่ละขั้นตอนของการดูแล • ประมวลผลข้อมูลทั้งหมดตามมาตรฐาน

5. 1. ทบทวนเวชระเบียน

6. Assessment Med Rec Review: Ac Appendicitis Preop assessment & timely record before operation

7. กระบวนการดูแลผู้ป่วย Access Entry Assessment Investigation Diagnosis Plan of Care Discharge Plan Reassess Care of Patient Communication Information & Empowerment Discharge Continuity of Care

8. 2. จาก AE / Trigger สู่ระบบที่ดี AE: ผู้ป่วยได้รับ Warfarin จากคลินิกโรคหัวใจของโรงพยาบาลทั่วไปแห่งหนึ่งเป็นเวลา 3 เดือน เมื่อกินยาไปได้ 1 เดือน ผู้ป่วยไปที่สถานีอนามัยใกล้บ้านด้วยมีอาการปวดหัวไหล่หลังจากยกของหนัก ได้รับยาคลายเส้นไปกิน หลังจากนั้น 5 วัน ผู้ป่วยมีอาการบวมที่ต้นขาด้านหน้าและเจ็บมาก จึงกลับมาพบแพทย์ที่คลินิกโรคหัวใจ จากการตรวจเลือดพบว่าค่า INR สูงถึง 6.15 แพทย์จึงสั่งหยุดยาทั้งหมด และนัดมาติดตามในอีก 1 สัปดาห์ต่อมา พบว่าอาการดีขึ้น ตำแหน่งที่บวมเลื่อนจากต้นขามาที่เหนือเข่า

9. 2. จาก AE / Trigger สู่ระบบที่ดี การปรับปรุงระบบ 1) จัดทำ Warfarin card ให้แก่ผู้ป่วยที่ได้รับยา ซึ่งมีรายการยาที่ผู้ป่วยไม่ควรได้รับร่วมกับยาตัวนี้ และแนะนำให้ผู้ป่วยแสดงบัตรนี้ทุกครั้งเมื่อไปรับการตรวจรักษาจากสถานพยาบาลต่างๆ 2) พัฒนาวิธีที่จะสื่อสารให้แพทย์ในโรงพยาบาลได้ทราบว่าผู้ป่วยกำลังรับยา Warfarin อยู่โดยไม่ต้องตั้งใจค้นหาข้อมูล (เช่น การพิมพ์ว่าผู้ป่วยได้รับยาตัวนี้ในใบสั่งยา หรือการมี prompt ขึ้นบนจอคอมพิวเตอร์) 3) แผนในอนาคต: พัฒนาเครือข่ายบริการในพื้นที่ให้เภสัชกรสามารถติดตามผลการใช้ยา (ตรวจ INR) และปรับขนาดยาให้ได้ระดับ INR ที่เหมาะสมกับโรคของผู้ป่วย

10. Assessment Trigger: re-op, AE: delayed Dx Appendicitis Plan for CQI or Trial of CareMap emphasis Hx & clinical sign

11. กระบวนการดูแลผู้ป่วย Access Entry Assessment Investigation Diagnosis Plan of Care Discharge Plan Reassess Care of Patient Communication Information & Empowerment Drug Discharge Continuity of Care

12. การทบทวนเพื่อค้นหาโอกาสพัฒนาการทบทวนเพื่อค้นหาโอกาสพัฒนา การทบทวนเวชระเบียน ประเมินผู้ป่วย Assessment จำหน่าย Discharge รับเข้า Entry วางแผน Planning ดูแลตามแผน Implementation ประเมินผล Evaluation การทบทวนข้างเตียง การทบทวนอื่นๆ การทบทวนคำร้องเรียนของผู้ป่วย การทบทวนเหตุการณ์สำคัญ (เสียชีวิต ภาวะแทรกซ้อน) การค้นหาความเสี่ยง การทบทวนศักยภาพ (การส่งต่อ การตรวจรักษา) การติดเชื้อในโรงพยาบาล การใช้ยา การใช้ทรัพยากร ตัวชี้วัด Care & Risk Communication Continuity & D/C plan Team work HRD Environment & Equipment Holistic Empowerment Lifestyle Prevention 12

13. สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาลสถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Trigger Tool -> Identify Adverse Events Select High Risk Charts Trigger Reviewed วิเคราะห์ให้ได้ว่ามี adverse event หรือไม่ ไม่จำเป็นต้องให้ผู้เกี่ยวข้องกับ case มาร่วม เชื่อมโยง adverse event กับระบบที่เกี่ยวข้อง Readmit, ER revisit Death / CPR Complication ADE & ?ADE NI & ?NI Refer Incident Unplanned ICU Anes complication Surgical risk Maternal & neonatal Lab Blood Pt Complaint Nurse supervision Portion of Chart Reviewed Total Hospital Days AE Identified End Review AE / 1000 Days N Y Harm Category Assigned 13

14. สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาลสถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล เพิ่มความครอบคลุมของการสกัดข้อมูล เชื่อมโยงกับระบบที่มี พัฒนาระบบที่ยังไม่มี ระบบเวชระเบียน ระบบเฝ้าระวังการใช้ยา ระบบเฝ้าระวังการติดเชื้อ ระบบส่งต่อ ระบบรายงานอุบัติการณ์ ระบบการดูแลผู้ป่วยวิกฤติ ระบบเฝ้าระวังในผู้ป่วยผ่าตัด ระบบเฝ้าระวังในมารดาและทารกแรกเกิด ห้องปฏิบัติการทางการแพทย์ ห้องเลือด ระบบเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนจากการระงับความรู้สึก ระบบรับคำร้องเรียน รายงานพยาบาลเวรตรวจการ 14

15. 3. ตามรอย SIMPLE

16. PSG ใช้อย่างไรให้คุ้มค่า • Patient Safety Goals ชุดนี้จะใช้กับโรงพยาบาลของเราได้หรือไม่ • โรงพยาบาลต้องกำหนด Patient Safety Goals ให้สอดคล้องกับ SIMPLE หรือไม่ • จำเป็นต้องกำหนดทุกเรื่องที่จะพัฒนาเป็น Patient Safety Goals ของโรงพยาบาลหรือไม่ • Patient Safety Goal แต่ละเรื่องที่กำหนดขึ้นมานั้น จำเป็นต้องมีตัวชี้วัดหรือไม่ • ถ้าปฏิบัติไม่ได้ตามแนวทางใน SIMPLE หมายความว่าโรงพยาบาลของเรายังไม่ได้มาตรฐานหรือไม่

17. ทั้งหมดที่กล่าวมา สามารถได้คำตอบด้วยการปรับมุมมองของเราต่อ Patient Safety Goals โดยการมองว่านี่คือชุดขององค์ความรู้ที่จะเป็นแนวทางเพื่อการพัฒนาระบบงานของเราให้มีความปลอดภัยมากยิ่งขึ้น คำว่า “Goals” อาจจะเป็นสิ่งที่สร้างความกดดันให้กับเรา ถ้าเป็นดังนั้นควรจะมองว่าเป็น “Guide” แล้วก็ใช้หลักลงไปดูของจริงในพื้นที่ว่าเรามีโอกาสยกระดับความปลอดภัยในการดูแลผู้ป่วยได้อย่างไร การตามรอยโดยใช้ประเด็นต่างๆ ใน SIMPLE จึงเป็นสิ่งที่สมควรทำอย่างยิ่ง ไม่ว่าเราจะกำหนดประเด็นเหล่านั้นเป็น Patient Safety Goals หรือไม่

18. Operative care PSG: SSI Use of antibiotic prophylaxis

19. กระบวนการดูแลผู้ป่วย Access Entry Assessment Investigation Diagnosis Plan of Care Discharge Plan Reassess Care of Patient Communication Information & Empowerment Discharge Continuity of Care

20. 4

22. Assessment Clinical Tracer: Ac Appendicitis Closed observation for ill-defined condition

23. 5. Proxy Disease Access Entry Assessment Investigation หาโรคที่เป็นต้นแบบคุณภาพในแต่ละกระบวนการ Diagnosis Plan of Care Discharge Plan Reassess Care of Patient Communication Information & Empowerment Discharge Continuity of Care

24. Assessment Proxy Disease: Ac Appendicitis Clinical diagnosis & careful observation

25. 6. คุณภาพ ในแต่ละมาตรฐาน Access ข้อมูลจาก 1-5 Entry Assessment Investigation Diagnosis Plan of Care Discharge Plan Reassess Care of Patient Communication Information & Empowerment Discharge Continuity of Care

26. ความคาดหวังที่ 6 รพ.สืบค้นคุณภาพการดูแลผู้ป่วย จนเห็นประเด็นที่เป็นโอกาสพัฒนา และทำให้ระบบของ รพ.มีคุณภาพและปลอดภัยต่อผู้ป่วย มากที่สุดเท่าที่มนุษย์จะสามารถทำได้