علایم روانی ورفتاری در دمانس: تشخیص ودرمان

1. علایم روانی ورفتاری در دمانس: تشخیص ودرمان محمد اربابی روان پزشک ساری خرداد1391

2. در گزارش 29 نوامبر 1901 از آگوسته دی: درحین معاینه فیزیکی آرام بود وهمکاری می کرد،اما ناگهان جیغ می کشید که کودکی اورا صدا می کند واوصدایش را می شنود وقتی از اطاق ایزوله اورا به داخل بخش آوردند بی قرار شد همکاری نمی کرد ومدام فریاد می زد.اوشدیدا ترسیده بود ومدام می گفت مرا نکشید من اجازه نمی دهم مرا بکشید.

3. Dementia سدرسال 1996 انجمن بین المللی روانپزشکی سالمندان(IPA) مصوب کردکه اصطلاح اختلال رفتاری(behavioral disturbances) با اصطلاح علایم روانی ورفتاری دمانس جایگزین گردد.(kozman2006)

4. علایم روانی ورفتاری دمانس

5. تنش مراقبین

6. علایم روانی ورفتاری دردمانس • Positive symptoms • Psychosis • Mania • Depression • Agitation • Anxiety • Irritability • Disinhibition • Negative symptoms • Apathy • Impaired perception of emotional stimuli • Reduced range of expression of normal emotions • Reduced mood ,affect

7. Epidemiology

8. Disease Progression in Alzheimer’s Disease 100% Cognitive ability Functional ability Behavioral problems Caregiver time Change in disease progression 0% 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Years from diagnosis

9. مدل ایجاد علایم روانی ورفتاری سابقه شخصیتی فرد و یادگیری دمانس BPSDs عوامل محیطی وفیزیولوژیک ساختارژنی درد کم آبی،تغییراطرافیان وبی خوابی

10. BPSDs

11. ابزارارزیابی علایم روان رفتاری

12. ابزارارزیابی علایم روان رفتاری

13. افسردگی ازابتدای شروع بیماری دیده می شود وخطر خودکشی را افزایش می دهد افسردگی عمده بیشتر طول می کشد و درمان آن علایم شناختی را بهتر می کند Provisional Criteria (NIMH). Social isolation or withdrawal instead decrease cocentration, (three or more)

14. مدل ایجاد افسردگی

15. آپاتی کم توجهی وخونسردی ناتوانی در درک وبیان احساس نقص در حافظه احساسی بی تفاوتی مرتبط باشدت اختلال شناختی ازعلایم شایع ومعمولا همراه افسردگی عدم تمایل به فعالیت های معمول،ارتباط اجتماعی وروابط عاطفی

16. مدل ایجاد آپاتی

17. سایکوزیس توهم ویا هذیان هرگاه یک ماه طول بکشد همراه با افت سریعتر وضعیت شناختی است هردوباهم 40تا65 درصد،هذیان به تنهایی 30تا 50درصد، توهم به تنهایی 10تا20 درصد در مراحل پیشرفته هذیان ها بویژه بیشتر می شوداما سن وجنس اثرندارد

18. مدل ایجاد سایکوزیس

19. اضطراب وبی قراری اضطراب شایع است در 70 درصدموارد دمانس دیده می شود به شکل پرخاشگری،رفتارهای تخریبی،مقابله جویی ویا راه رفتن مکرر تظاهر می کند. هذیان ،اختلال حرکتی،تغییرات روزمره ودمانس فرونتوتمپورال بیشتردیده می شود وخطری برای افتادن است. معمولا مداوم است.

20. مدل ایجاد اضطراب وبی قراری

21. چگونگی مدیریت اضطراب وبی قراری

22. تغییرات شخصیت شخصیت الگوی پایدار پاسخ است. مدل شایع به شکل بی تفاوتی،منفعل بودن، خودمحوری،سرد،تحریک پذیر وکودکانه عصبی بودن زیاد می شود(اضطراب،خصومت،افسردگی وتکانش گری) افراد عصبی در جوانی در دمانس بیشتر عصبی ومضطرب خواهندبود

23. اختلال خوردن پرخوری،بی اشتهایی ،کاهش وزن جمع کردن اشیاء غیرضروری تغییرات رفتاری دیگر • مانیا • در کمتراز5درصدموارد • بیشتر در اختلالات لوب فرونتال • رفتارهای جنسی در70درصدموارد کاهش فعالیت جنسی درمواردی کم هم افزایش رفتارهای جنسی مشاهده می شود • اختلال خواب در10 درصدموارد شبها علایم بدتر می شود در50 درصد موارد دچار بیدارخوابی شبانه

24. BPSDs in MCI Abnormal memory function in preserved cognitive daily function,depression and apathy are common

25. سیر تغییردرک محرک های هیجانی توانایی درک عواطف،تشخیص هیجان های صورت وتفسیرآنهابتدریج مختل می شود. در دمانس آلزایمرتون هیجانی در کلام قابل فهم است وبتدریج تون هیجانی درکلام آنها ازبین می رود.

26. زمان مناسب درمان دارویی خطرآسیب جدی برای خود بیمار ویادیگران تنش قابل توجه برای خود ویادیگران

27. هم علایم روانی ورفتاری وهم تیپیکال آنتی سایکوتیک ها باعث افت سریعتر عملکرد شناختی در بیماران دمانس می شود. میزان مرگ ومیربه هردلیل درافراد مسن درتیپیک بیشتراست داروهای آنتی سایکوتیک • بی خوابی تحریک پذیری وخصومت ،بی قراری وپرخاشگری نیز به آنتی سایکوتیک ها،اماآپاتی،افزایش میل جنسی وانزواتغییرنمی کند. • هالوپریدول درمان اولیه علایم کلی دردهه نود • روی علایم کلی بی اثر اما درپرخاشگری موثر • اگرپاسخ نگیرند 2تا4 هفته باید قطع شود.هدف بهبودعلایم بدون اختلال در شناخت و عملکرد وکیفیت زندگی می باشد. • اثرخفیف بدون ترجیح هیچکدام

28. خطر افتادن وسنکوب زیاد وحوادث قلبی اضافه نمی شود ولی خطر خواب آلودگی وعفونت ادراری وبی اختیاری ادراری افزایش پس باید به درستی استفادده شود. داروهای آنتی سایکوتیک آتیپیک ریسپریدون اولین دارو بود وعملکرد راهم مختل نمی کرد عوارض اکستراپیرامیدال وریسک cvدرریسپریدون واولانزاپین ریسک عوارض درهمه آتیپیکال ها مشاهده می شود. آکادمی نورولوژی آمریکا وقتی سایکوزیس وآژیتاسیون به تغییرات محیطی پاسخ ندهد داروی آنتی سایکوتیک آتیپیک را پیشنهاد می کند. سه بارهشدارحوادث عروقی مغز ویک بارهشدارمرگ ریسپریدون واولانزاپین باعث کاهش پرخاشگری نسبت به پلاسبو می شود. ریسپریدون باعث کاهش سایکوزیس می شود

29. داروهای ضدتشنج کاربامازپین درکاهش اضطراب وبی قراری موثراست سبب آتاکسی می گردد گاباپنتین درکاهش پرخاشگری بیماران دمانس موثراست والپروات چندان موثرنیست درعلایم روانی رفتاری

30. ترازودون روی آژیتاسیون وخواب ورفتارهای ممخرب اثرگذاراست داروهای ضدافسردگی داروهای سروتونرژیک باعث کاهش عملکرد دوپامینرژیک می شود واثرآنتی سایکوتیک سیتالوپرام پرخاشگری وشکاکیت وخصومت راکم می کند نقص در سیستم سروتونین دربیماران مبتلابه دمانس می تواند باعث پرخاشگری وافسردگی وبی خوابی وسایکوزیس می شود سرترالین درکنار دونپزیل مجموع علایم را بهتر می کند

31. بویژه در بی قراری خفیف بوسپیرون اثردارد اما نسبت به ترازودون اثرکمتری دارد. دوزکم پروپرانولول در پرخاشگری اثر دارد سایرداروها گالانتامین برروی علایم رفتاری وکل نمره NPIاثرمی گذارد. ریواستیگمین پیشرفت علایم رفتاری راکندمی کند مثل پرخاشگری واختلال عملکرد بیشتر علایم خلقی وآپاتی دونپزیل برروی علایم اثر ندارد یا برروی اضطراب افسردگی وآپاتی در یک مطالعه اثرمی گذارددرلوی بادی دونپزیل برروی علایم رفتاری اثرداشته افزودن ممانتین به دونپزیل سبب کنترل بهتر وضعیت شناختی ،رفتار وعملکرد می شود وباعث کاهش بی قراری وپرخاشگری می شود

32. ترازودون در اختلال خواب وآژیتاسیون اثر می کند. درنهایت ریسپریدون ،کوئیتیاپین واولانزاپین در پرخاشگری وبی قراری وعلایم توصیه کلی اولین گام مداخلات رفتاری اغلب افراد بیش ازیک علامت دارند وبهتراست بایک دارو علایم کنترل شود بیماران مسن بویژه مبتلابه دمانس به عوارض دارویی حساس ترند عوارض شناختی حرکتی اتونوم وافتادن حساس ترند. کاهش عملکرد کبد مغز کلیه ،کاهش آب بدن وافزایش چربی بدن،کاهش جریان خون وعملکرد کبد اولین گام استفاده از کولین استراز مهارکننده ها همراه یا بدون ممانتین دومین گام تعیین علایم هدف واستفاده از سیتالوپرام یا سرترالین در تحریک پذیری واختلال خواب وککمی پرخاشگری

33. Management محیط امن برنامه منظم راهنمای ساده

34. ازتوجه شما سپاسگزارم

35. بار بیماری برمراقبین

36. A working group of the International Psychogeriatrics Association defined BPSDs as: (Finkel SI et al,Int Psychogeriatr ,1996)

50. Treatment in 20th century ECT ,1934 ,von Meduna Frontal lobotomy Macht and Mora , psychopharmacology,1915 D. Bovet , antihistamines, 1930s P. Charpentier, chlorpromazine,1951 E.F.Domino , imipramine