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口腔黏膜疾病的成因、影響、致病機轉、治療及預防

口腔 預防醫學特論. 口腔黏膜疾病的成因、影響、致病機轉、治療及預防. 王文岑助理教授 牙醫學系 高醫附設醫院 S 棟 2 樓 口腔病理影像診斷科 wcwang@kmu.edu.tw . 學習 目標 :. 認識口腔常見疾病並學習 其 成因、影響、致病機轉、治療及預防 等 。

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口腔黏膜疾病的成因、影響、致病機轉、治療及預防

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Presentation Transcript

  1. 口腔預防醫學特論 口腔黏膜疾病的成因、影響、致病機轉、治療及預防 王文岑助理教授 牙醫學系 高醫附設醫院S 棟 2 樓 口腔病理影像診斷科 wcwang@kmu.edu.tw

  2. 學習目標: • 認識口腔常見疾病並學習其成因、影響、致病機轉、治療及預防等。 學習資源及主要圖片引用:1. NanciA: Ten Cate’s Oral Histology, Development, structure, and function 6th ed. p.329-75 2. Neville BW, Damm DD, Allen CM and Bouquot JE. Oral & maxillofacial patholgy, 3nd ed. 2009. 3. Wood, Gooz: Differential diagnosis of oral lesion. Mosby, 5th ed., 1997. 4.Jean M. Bruch · Nathaniel S. Treister: Clinical Oral Medicine and Pathology. Humana Press, 2010 5. 口腔病理科門診臨床記錄 2

  3. 口腔疾病的檢查基本原則 望 (inspection) 聞 (smell) 問 (history taking) 切 (palpation) 特殊檢查 (laboratory examination)

  4. 望 • 觀察顏色、病灶外觀

  5. 顏色 正常黏膜為粉紅至桃紅色。 白色： 表皮增生或角質層增厚、表皮 下的纖維變粗 紅色： 表皮變薄、血管增生或擴張 黑色： 痣、刺青、色素沈著 黃色： 脂肪組織、腺體 藍色透明：液體反射

  6. 白斑症

  7. 血管瘤：微（小）血管呈瘤性增生

  8. Melanocyte 牙齦上之色素沈著

  9. 伴隨黑色素沈著的罕見疾病: 多骨性纖維結構不良 Albright’s syndrome 遺傳性腸息肉症候群 Peutz-Jegher’s syn. 神經纖維瘤病 Neurofibromatosis 愛迪生氏病 Addison’s disease *

  10. 單一基因自體顯性遺傳 1.全面性腸息肉 2.臉ヽ口腔ヽ手腳之色素沈著 口唇之黑色素沈著常出生時已見 腸息肉常引發腹痛及輕度阻塞,可致腸套疊 大腸的多發性息肉症有惡性轉變的可能 遺傳性腸息肉症候群(Hereditary intestinal polyposis syndrome)Peutz-Jegher’s syndrome 10

  11. 愛迪生氏病 Addison’s disease 慢性腎上腺皮質失調 (Chronic insufficiency of the adrenal cortex) 1.青銅色皮膚 2.粘膜色素沈著 3.低血壓 4.低血糖 5.低血氯ヽ低血鈉 6.腎上腺危期 結核病及特發性腎上腺皮質萎縮引起 口腔黏膜之色素沈著可能為本病 第一個特徵*

  12. Oral mucosa Fordyce’s spots (granule) -異位的皮脂腺 -相對於臼齒區之頰黏膜與口角處 -黃色斑點

  13. Mucocele 唾液囊腫 -唾液腺管道受傷, 唾液無法正常排出,積於黏膜下 -藍色液體反射 13

  14. 嚼食檳榔者黏膜 14

  15. 外觀 • 一般正常黏膜為光滑表面。 • 潰瘍：表皮破潰傷口 • 粗糙突起：表皮不規則增生 • 平滑突起：表皮下的組織增生 • 底部為廣底或有柄

  16. 唾液腺混合瘤 16

  17. 化膿性肉芽腫 17

  18. 聞－有無異常味道 • 食物餘味 • 牙周膿瘍 • 腸胃道疾病 • 口腔癌,糖尿病等全身性疾病

  19. 問 • 病灶存在的時間長短 • 症狀特徵 • 相關治療經歷 • 危險因子之曝露(如檳榔,煙,酒等)

  20. 時間: 長－慢性疾病、良性腫瘤、症狀不明顯 不易察覺 短－急性疾病、惡性腫瘤、症狀明顯 症狀特徵: 出血、化膿、腫脹…... 感覺異常：疼痛（刺痛、悶痛、脹痛 、轉移痛） 、麻木、麻痺等

  21. 功能異常 張口困難、吞嚥困難、舌頭運動困難 症狀發生的情況 早上起床時、張口時、吃飯前 相關的治療經歷及治療結果

  22. 切 觸診檢查病灶質地、範圍、與上下組織間的關係 • 病灶質地和病灶的本質、內容物有關 軟－脂肪、疏鬆結締組織 波動感－內含液體 結實－緻密纖維組織、實心的腫瘤 硬－骨性組織

  23. 特殊檢查 • ｘ光檢查 • 病理切片檢查 • 血液及生化檢查…… • (醫師視需要決定)

  24. 常見的口腔黏膜疾病

  25. 潰瘍性病灶(ulcerative lesions) • 潰瘍(ulcer)－任何原因造成的表皮喪失 • 外傷、化學性灼傷、食物燙傷、感染，以至口腔癌…… • 絕大多數的外傷性潰瘍會在二週內痊癒，如果沒有改善，應作切片檢查。

  26. 外傷性潰瘍 (traumatic ulcer) • 如咬傷、撞傷等，有明確的病史及臨床外觀　 • 出現於上下牙齒可陷入的口腔組織，如下唇、舌以及頰黏膜 • 不良的假牙邊緣 • 不良口腔習慣, 如咬唇、 咬舌 26

  27. 化學性灼傷(chemical burn) • 藥物的刺激、腐蝕性或敏感性 • 將阿斯匹靈含在口中企圖減輕牙痛 • 牙科常用治療藥品，石炭酸(phenol)、過氧化氫、次氯酸鈉等等 29

  28. 復發性鵝口瘡潰瘍(recurrent aphthous ulcer) • 最常見的口腔黏膜疾病 • 起因很多，因人而異，但與免疫系統有直接或間接的關係 30

  29. 患者大致可歸於以下三大類： 1.原發性的免疫失調 -遺傳、精神壓力、先天或後天性免疫失調疾病(白血球缺乏症、AIDS、內分泌狀況) 2.黏膜障壁減少 -外傷、血液疾病、營養不良（缺乏維生素B12、葉酸及鐵質） 3.抗原曝露增加 -細菌、病毒的感染

  30. 治療方法 • 局部塗抹類固醇藥膏、止痛性口內膏、龍膽紫、燒灼法 • 經常有嚴重復發性鵝口瘡潰瘍的病患 須注意是否有潛在的系統性疾病或其他病因

  31. 結核菌感染(tuberculosis,TB) • 全球性的傳染病,飛沬傳染 • 環境衛生差的地區、開發中國家 • 可藉人體的免疫反應控制，於病灶處產生鈣化 • 抵抗力弱者，如糖尿病、愛滋病患者

  32. 口腔病變 • 可能是痰中的細菌進入黏膜表面的小傷口造成感染 • 硬節樣，慢性、久不癒合的疼痛潰瘍，和口腔癌的症狀相似

  33. 單純皰疹(herpes simplex) • 口腔病毒感染，具高度傳染性 • 飛沬或口腔直接接觸 • 原發性及再發性 • 初次感染大多無症狀，少部份發生原發皰疹性齒齦口腔炎 • 多於兒童及年輕人，尤其是１至３歲的幼兒

  34. 新生兒單純皰疹感染 原發皰疹性齒齦口腔炎 Primary herpetic gingivostomatitis

  35. 復發性唇皰疹 Recurrent herpes labialis

  36. ORAL VIRAL INFECTIONS-1 Infections Causative Virus Measles Measles virus Mumps Mumps virus Hand, foot and mouth D’z Coxsackievirus (A5,A10, A16) Herpangina Coxsackievirus (A2-6,A10) Verruca vulgaris Human papillomavirus (HPV 2, 57) Condyloma acuminatum Human papillomavirus (HPV 6, 11) Focal epi. hyperplasia Human papillomavirus (HPV 13, 32)

  37. ORAL VIRAL INFECTIONS-2 Infections Causative Virus Primary herpetic gingivostomatits Herpes simplex type 1 or 2 (HSV-1,HSV-2) Recurrent intraoral herpes HSV-1,HSV-2 (HHV-1, HHV2) Recurrent herpes labialis HSV-1,HSV-2 (HHV-1, HHV2) Varicella (chickenpox) VZV (HHV-3) Shingles VZV (HHV-3) Infectious mononucleosis Epstein-Barr virus (HHV-4) Hairy leukoplakia Epstein-Barr virus (HHV-4) Cytomegalovirus infection Human CMV (HHV-5) Hetrophil-negative infectious mononucleosis (HHV-5) Roseola (eanthema subitum)* Human herpesvirus 6 (HHV-6) Roseola, pityriasis rosea Human herpesvirus 7 (HHV-7) Kaposi’s sarcoma Kaposi’s sarcoma herpesvirus (HHV-8) * Oral lesions have not been found.

  38. Coxsackievirus Hand, foot and mouth D’z Herpangina

  39. 白色病變及與檳榔有關之口腔病灶

  40. 地圖舌(geographic tongue) • 舌頭發育上的變異，病因不明或可能與精神生理、細菌或黴菌感染有關 • 絲狀乳頭不規則脫屑的紅色區塊，周圍有白色線條 • 圖形會因時間而改變 • 絕大多數無症狀，無需治療，但應注意口腔衛生

  41. 地圖舌 43

  42. 扁平苔癬 (Lichen planus) 1.盛行率約0.5-2.0% 2.好發年齡: 30-50歲 3. 女性多 4.以放射狀白線樣（似蕾絲花邊）的網狀型(reticular type)及表面紅色糜爛，周圍有白線圍繞的 靡爛型(erosive type)最常見 • 除疼痛外，有少數惡性轉變的病例 • 病因不明，患者多有焦慮、神經質的特徵

  43. 網狀扁平苔癬(Reticular type lichen planus)

  44. 糜爛型扁平苔癬

  45. Erosive lichen planus Desquamative gingivitis

  46. Plaque type lichen planus

  47. Lichen planus

  48. 念珠菌感染(candidiasis) • 念珠菌原為正常口腔、腸胃道及陰道中的共生菌種之一 • 明顯的局部刺激因素（不良、不潔的假牙…） • 因感染而必須服用抗生素 正常菌種的平衡改變 • 服用類固醇，免疫功能受抑制 • 上顎全口假牙的患者 • 全身系統性疾病患者

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