1 / 102

İntraoperatif Monitörizasyon

İntraoperatif Monitörizasyon. Dr.Leyla İyilikçi. Monitörizasyon prognostik eğilimleri zamana bağlı olarak saptayarak anestezistlerin potansiyel fizyolojik sorunları farketmelerine ve değerlendirmelerine olanak sağlayan işlemleri tanımlar.

brit
Download Presentation

İntraoperatif Monitörizasyon

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. İntraoperatif Monitörizasyon Dr.Leyla İyilikçi

  2. Monitörizasyon prognostik eğilimleri zamana bağlı olarak saptayarak anestezistlerin potansiyel fizyolojik sorunları farketmelerine ve değerlendirmelerine olanak sağlayan işlemleri tanımlar. • Monitörizasyon klinik kararların doğruluğunu ve kesinliğini artırır.

  3. Kardiyak monitörizasyon • Solunum sistemi monitörizasyonu • Nörolojik sistem monitörizasyonu • Isı monitörizasyonu • Nöromüsküler sistem monitörizasyonu • İdrar debi monitörizasyonu

  4. Kardiyak Monitörizasyon • Non-invaziv Arteriyel Kan Basıncı • İnvaziv Arteriyel Kan Basıncı • Elektrokardiyografi • Santral Venöz Kateterizasyon • Pulmoner Arter Kateterizasyonu • Kardiyak Debi Monitörizasyonu

  5. Non İnvaziv Arteriyel Kan Basıncı • Sol ventrikülün ritmik kontaksiyonları sonucu pulsatif arteriyel basınç oluşur. • Sistolik Arter Basıncı:Miyokardiyal oksijen gereksinimindeki değişiklikler • Diyastolik Arter Basıncı:Koroner Perfüzyon Basıncı

  6. Ortalama Arter Basıncı (OAB) SBP+2(DBP)/3

  7. Ortalama Arter Basıncı (OAB) Q=P/R Q:Kalp Debisi Perfüzyonu P:Ortalama Arter Basıncı R:Rezistans

  8. Non-İnvaziv Arteriyal Kan Basıncı Ölçümü • Palpasyon • Doppler Probe • Oskültasyon • Ossilometrik • Pletismografi • Arteriyal tonometre

  9. Non- İnvaziv Arteriyal Kan Basıncı • Endikasyonları Kontr-Endikasyonları • Genel anestezi Vasküler anormellik • Rejyonel anestezi İntravenöz line

  10. Palpasyon Tekniği • Periferik arter pulsasyonunun saptanması • Pulsasyon kayboluncaya kadar proksimal bölgedeki kafın şişirilmesi • Her kalp atımında 2-3 mm Hg kafbasıncının azaltılması • Arteriyal nabzın geri dönüşünün tekrar palpe edilmesi

  11. Palpasyon tekniği • Avantajı: Ucuz ve basit yöntem • Dezavantajı: Diyastolik kan basıncı OAB’ı saptanamaz.

  12. Doppler-Probe Tekniği • Radiyal arter üzerine sensör yerleştirilir • Kaf brakiyal arter üzerine sarılır • Kaf yavaş yavaş indirilir • Arter içinde eritrosit hareketlerinin meydana getirdiği ses probe ucundaki ultrasonik sinyaller aracılığı ile algılanır • Sesin başlangıcı sistolik kan basıncını gösterir.

  13. Avantajı: Obes,pediyatrik,şoktaki hastalarda kullanılır Dezavantajı: Sadece sistolik basıncı verir. ‘Arteriosondo’ ile sistolik ve diyastolikkan basıncı ölçülür.

  14. Oskültasyon • Arter basıncı manşonundan kaynaklanan mekanik deformasyona yanıt olarak, arter içinde oluşan türbülan akım sonucunda meydana gelen sesler Korotkoff seslerinin oskültasyonu ile arteriyel basınç ölçümü yapılır. • İlk duyulan ses sistolik,son duyulan ses diyastolik basıncı yansıtır.

  15. Ossilometri • Dinamapintraoperatif dönemde kan basıncının rutin monitörizasyonında kullanılır. • OAB,sistolik ve diyastolik basınç tam olarak ölçülür. • Çeşitli boyda kaflar mevcuttur. • Üst ekstremiteye yerleştirilen otomatik sikluslu manşonlar, tekrarlayan ölçümlerde komplikasyon oluşturma riski taşırlar.

  16. Ossilometri Tekniği Komplikasyonları • Ekstremite ödemi • Peteşi oluşumu • Ulnar nöropati • Aynı ekstermite de İV hattın olması,ilaç verilmesi ile ölçümün çakışması • Hidrostatik etki (manşon kalp seviyesinin altında ve üstünde olan durumlarda her cm için 0.7 mm Hg ekleyip,çıkarın)

  17. Plethysmography • Finapres (finger-arterial-pressure) Arteriyal pulsasyon ekstremitede kan volümünü artırır. Parmağı saran bir kaf, fotoelektrik cell, ışık emici diot’a , gereksinim vardır. Hipotermi ve periferik vasküler hastalıklarda yanlış sonuç verebilir.

  18. Arteriyal Tonometri • Sürekli arteriyel kan basıncını ölçer. • Tonometer arter üzerindeki deriye yerleştirilir. • Ardefaktlardan etkilenir. • Sık kalibrasyon gerektirir. • İnvaziv arter dalgalarına benzer dalgalar oluşturur.

  19. Kan basıncını yanlış olarak yüksek değerlendirme • Çok küçük manşon • Gevşek bağlanmış manşon • Alttaki arter üzerine düzgün olmayan kompresyon uygulanması • Ekstremitenin kalp seviyesinin altında olması

  20. Kan basıncının yanlış olarak değerlendirilmesi • Çok büyük manşon • Manşonun saniyede 3 mm Hg’yı aşan bir hızla boşaltılması • Ekstremitelerin kalp seviyesinin üstünde olması

  21. İnvaziv Arteriyel Kan Basıncı Ölçümü • Elektif hipotansiyon • Multipl kan gazı analizi • Fickprensibi ile kardiyak debi ölçümü • İnotrop destek tedavisi • Aşırı sıvı yüklenmesi nedeniyle, kan çekilecek hastalar • Sık laboratuvar testleri yapılacaksa • Durumu stabil olmayan hastalar (Kardiyak debi düşük,periferik vazokonstriksiyon)

  22. İnvaziv Arteriyel Kan Basıncı Kontrendikasyonları • Raynaud’s fenomeni • Vasküler yetersizliğin olduğu durumlar

  23. Kanülasyon yapılacak arterin seçimi • Kullanılacak arter kateterinin arteri tıkamıyacak veya trombozise neden olmayacak genişlikte olması • Kontaminasyon olmayacak bölgede olması • Komplikasyonlar yönünden kolayca izlenecek bir bölgede olması • Arter tıkanması halinde beslediği yerde iskemik hasar meydana gelmemesi için yeterli kollateral sirkülasyonun olması

  24. İnvaziv arter kanülasyonu • Dorsalis pedis • Radiyal arter • Brakiyal arter • Aksiller arter • Femoral arter • Süperfasiyal arter En sık tercih edilen radiyalarter’dir.

  25. İnvaziv arter kanülasyonu • Kateter (20-22 gauge teflon) • Transüder • Amplifikasyon

  26. ALLEN TESTİ • Hastanın eli ve kolu yukarıya kaldırılır. • Kanın boşalması için hastanın birkaç kez avucunu açıp kapaması istenir.Daha sonra elini yumruk yapması istenir. • Bilek hizasında radiyal ve ulnar arter palpe edilir.İkisine birden hızla bası uygulanır. • Daha sonra hastaya avucunu açması ve elini aşağıya sarkıtması istenir. • Ulnar arter üzerindeki bası hızla kaldırılır. • 6sn içinde elin palmar yüzeyinde kızarıklık olmalıdır. • Aynı işlem radiyal arter içinde tekrarlanmalıdır. • 15 sn den uzun sürmesi ulnar arkusun yetersiz olduğunu gösterir.

  27. Radiyal arter kanülasyonu • Ön kol ve el bir lol tahtası üzerine yerleştirilir.Rulo haline getirilen bir havlu bilek altına yerleştirilerek bilek 60 derece dorsofleksiyona getirilir. • Bilek bölgesi antiseptik ile silinir ve steril eldiven giyilir. • %1 0.5 ml lidokain ile lokal anestezi yapılır. • Radius başının proksamalinde bir elin işaret ve orta parmağı ile arter palpasyonu yapılır. • Kateter 30-45 derece ‘lik bir açı ile girilir. • Kateter sütür ile tesbit edilir. • Steril pansuman yapılır. • Kateter lumeninin tıkanması önlemek için kateter2-3 ml heparinli solüsyon ile yıkanır.

  28. Radiyal arter kanülasyonu komplikasyonları • Trombozis • Emboli • Cilt nekrozu • Enfeksiyon • Duyu kaybı • Hematom • Psödoanevrizma

  29. Arteriyal kanülasyon • Sistolik kan basıncı • Diyastolik kan basıncı • Ortalama arter basıncı • Sistemik vasküler rezistans • Miyokard kontraktilitesi

  30. Santral Venöz Kateterizasyon Endikasyonları • Santral venöz ölçüm yapılması gereken hastalar • Periferik damar yolu bulunmayan hastalar • Periferik venler ve dokular için irritan olan potasyum ve vazopressörler gibi ajanların uygulanması gereken durumlar • Otolog transfüzyon için kan alınacak hastalar • Hızlı şekilde kan ve sıvı uygulaması gereken durumlar • Acil pacemaker takılacak hastalar • Laboratuvar testleri için sık sık kan alınacak hastalar • Total parenteral beslenme yapılacak hastalar • Pulmoner arter kateteri yerleştirilmesi gereken durumlar

  31. Santral venöz kateterizasyon yapılacak venler • İnternal juguler ven • Eksternal juguler ven • Subklavyen ven • Antekübital ven • Femoral ven

  32. Santral Venöz Basınç (SVB) • Sağ atriyumda ölçülen basınçtır. • Sağ atriyum ve ventrikülün komplians ve volüm değişikliklerini gösterir. • Triküspid ve pulmoner kapak fonksiyon bozuklukları, sağ ventrikül afterload artışı (pulmoner hipertansiyon) ‘nı yansıtır.

  33. Santral venöz basınç (SVB) • SVB ölçümü sırasında sağ atriyum düzeyi referans (sıfır) noktası olarak kabul edilir. • SVB su monometresi ile ölçülür • 1mm Hg =1.36 cm H2O (su monometresi) • 0.74 mm Hg=1cm H2O (Transdüser) • SVB=1-6 mm Hg • Spontan solunumda inspirasyon sırasında, pozitif basınçlı solunumda ekspirasyon sonunda daha düşüktür.

  34. GENİŞ “a” DALGALARI • Triküspit stenozu • Pulmoner stenoz • Pulmoner Hipertansiyon • Azalmış sağ ventrikül kompliyansı

  35. GENİŞ “v“ DALGALARI • Triküspit regürjitasyonu • Konstriktif perikardit • Kalp tamponadı • Sağ ventrikül yetmezliği

  36. SVB Kontrendikasyonları • Sağ atriyumda tümör • İpsilateral karotis endarterektomi • Triküspit vejatasyonu • Koagülasyon bozuklukları

  37. Pulmoner arter monitörizasyonu Kardiyak Hastalıklar • Kapak hastalıkları • Koroner arter hastalıkları • Kardiyomyopati • Kor pulmonale • Perikardiyal tamponad Pulmoner Hastalıklar • ARDS • Ciddi KOAH

  38. Kompleks sıvı tedavisi • Şok,sepsis • Akut renal failure • Hemorajik pankeratitis Spesifik cerrahi ve ciddi obstetrik durumlar • Koroner arter bypass grafting • Perikardiyoktemi • Portal sistemik şant • Aortik cross klempleme • Ciddi toksemi • Plecental abruptioin

  39. Pulmoner arter kateterizasyonu kontrendikasyonları • Sol dal bloğu • Wolff Parkinson –White Sendromu • Ebstein’s anomeli • Septik hastalarda (nidus ,trombus formasyonu) • Koagülasyon bozuklukları

  40. Pumoner arter monitörizasyonu • Sol kalp hakkında bilgi verir. • Pulmoner arter wedge basıncı ,sol ventrikül diyastol basıncındaki değişiklikleri yansıtır. • Pulmoner arter kateteri ile mikst venöz oksijen satürasyonu (SVO2) ölçülebilir. • SVO2 %75’tir. < %30 altında anaerobik metabolizma oluşur.

  41. Pulmoner arter monitörizasyonu • KI: (CO/Vücut yüzeyi) = 2.8-4.2 L/min/m2 • TPR :(OAB-SVBx80/CO) = 1200-1500 dynes-s-cm-5 • PVR: PA-PCWPx 80/CO =100-300dynes-s-cm-5 • SV:COx1000/KAH=60-90 mL/atım • SI:SV/Vücut yüzeyi=30-65 mL/atım/m2 • RVSWI:0.0136(PA-SVB)xSI=5-10g-m/atım/m2 • LVSWI:0.0136(OAB-PCWP)xSI=45-60 g-m/atım/m2

  42. PCWP>LVEDP • Mitral stenoz • Sol atriyal mixoma • Pulmoner venöz obstrüksiyon • Artmış alveoler basınç

  43. PCWP<LVEDP • Aort Yetmezliği • Azalmış sol ventrikül kompliansı (LVEDP>25 mm Hg)

  44. Pulmoner arter monitörizasyonu • Termodilüsyon • Dye Dilüsyon • Ultrasonografi • Torasik Biyoimpedans • Fick Prensibi

  45. Pulmoner arter monitörizasyonu Sağ atriyum:2-6 mm Hg Sağ ventrikül:20-30 mm Hg/5 mm Hg (PH,PS,SVY,VSD,KKY) PAP:15 mm Hg (MS,hipoksi,PVO,Masif Pulmoner Embolizm) PCWP:8-12 mm Hg (ARDS,MS,MY,volüm yüklenmesi, pulmoner ödem )

  46. Elektrokardiyografi (EKG) • Genel ve rejyonel anestezi alan tüm hastalara uygulanır. • EKG uygulamasının herhangi bir kontrendikasyonu yoktur. • EKG izleminde uygun derivasyon seçimi yapılmalıdır.

  47. EKG monitörizasyonu • Kalbin elektriksel aktivitesi vücudun belirli yerlerine konulan elektrodlar aracılığıyla alınıp bir amplikasyon işleminden geçirildikten sonra kaydedilir. • Vücudun belirli noktaları arasındaki potansiyel farkı kaydetmeye yarayan elektrodların oluşturduğu biri pozitif, öteki negatif ikili komplekslere derivasyon denir.

  48. EKG monitörizasyonu Bipolar derivasyonlar • I-II-III (standartekstremite derivasyonları) Ünipolar derivasyonlar • aVR,aVL,aVF ( ünipolar ekstremite derivasyonları) • V1-V6 (ünipolar prekordiyal derivasyonlar)

  49. EKG monitörizasyonu • DI : sağ kol-sol kol • DII:Sağ kol –sol bacak • DIII:Sol kol-sol bacak • aVR:sağ kol • aVL:sol kol • aVF:sol ayak

  50. EKG monitörizasyonu • VI: Sternum kenarı 4.interkostal aralık • V2:Sternum kenarında 4. interkostal aralık • V3:V2-V4 ortası • V4:Orta klavikular hatta 5.interkostal aralık • V5:Sol ön aksiller hatta V4 hizası • V6:Sol orta aksiller hatta aynı hizada

More Related