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DISTÚRBIOS MENSTRUAIS Conceitos e Definições

DISTÚRBIOS MENSTRUAIS Conceitos e Definições. CICLOS OVULATÓRIOS. E  proliferação endometrial P  padrão secretor endometrial, limita a proliferação os Receptores de Progesterona são sintetizados a partir do E graças a sua ação no epitélio endometrial. UFMA IGMA. CICLOS OVULATÓRIOS.

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DISTÚRBIOS MENSTRUAIS Conceitos e Definições

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Presentation Transcript

  1. DISTÚRBIOS MENSTRUAISConceitos e Definições

  2. CICLOS OVULATÓRIOS • E  proliferação endometrial • P padrão secretor endometrial, limita a proliferação • os Receptores de Progesterona são sintetizados a partir do E graças a sua ação no epitélio endometrial UFMA IGMA

  3. CICLOS OVULATÓRIOS ESTROGÊNIO END. PROLIFERATIVO END. SECRETOR DESCAMA POR  DOS NÍVEIS DE (E) e (P) Sangramento Uterino - eliminação da camada funcional (P)

  4. CICLOS OVULATÓRIOS PROGESTERONA: • Vasoconstricção espasmódica das arteríolas espiraladas • Aumenta a síntese de PGF2  - vasoconstrictora e PGE2 - vasodilatadora, impede a agregação plaquetária DOR E FLUXO MENSTRUAL

  5. hipermenorréia: >7 dias / 80ml polimenorréia:ciclos curtos<23 dias metrorragia hipomenorréia:<3 dias / 20ml oligomenorréia:ciclos longos>35 dias “spotting”(meio do ciclo) “gotejamento” pré ou pós-menstrual DISTÚRBIOS MENSTRUAIS

  6. ETIOLOGIA Funcional Orgânica DISTÚRBIOS MENSTRUAIS

  7. FUNCIONAL • É uma alteração do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano, levando a disfunção ovulatória por interferência da secreção de GnRH, FSH, LH e consequentemente esteróides ovarianos

  8. FUNCIONAL ADOLESCÊNCIA - MENACME • hiperestrogenismo relativo por deficiência da fase lútea=> descamação irregular do endométrio PERIMENOPAUSA - PRÉ • deficiência da fase lútea

  9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL MENACME • tumores hipofisários, hipotireoidismo • NIC, leiomiomas • abortamentos • hiperplasias e Ca endometrial • falência ovariana precoce UFMA IGMA

  10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL MENACME • ß-HCG, PRL, TSH • colpocitologia oncótica • US endovaginal, histeroscopia com BE • FSH, LH - proporcionalidade < 1 • glicemia de jejum UFMA IGMA

  11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PERIMENOPAUSA - PÓS  endométrio atrófico • hiperplasias endometriais • leiomiomas, pólipos endometriais • carcinoma endometrial UFMA IGMA

  12. PÓS-MENOPAUSA ACHADOS MAIS COMUNS Endométrio atrófico HUD genuína  • Pólipos • Leiomiomas • Hiperplasias • Adenocarcinoma DIAGNÓSTICO HISTEROSCÓPICO COM BIÓPSIA De Luca et al, 1975; Lidor et al, 1986; Andrade et al, 1995 Conoscenti et al, 1995; Gredmark et al, 1995; Nagele et al, 1996 Chein et al, 2000

  13. PROPEDÊUTICA DIAGNÓSTICA CLIMATÉRIO • exame clínico-ginecológico • * ß-HCG, PRL, TSH, T4-livre, FSH, LH, estradiol • colpocitologia oncótica, USG endovaginal • Histeroscopia com biópsia UFMA IGMA

  14. TRATAMENTO HIPO-OLIGOMENORRÉIA • ac.medroxiprogesterona (AMP) ou didrogesterona 10mg: 5-10mg 17/24º-28º dia • progesterona micronizada 100mg/dia • clomifeno: 50mg 2º-6º ou 5º-9º dia • anticoncepcional hormonal oral (AHO)

  15. TRATAMENTO “spotting”- “gotejamento” pós-menstrual • E conjugado 0,625mg 1º-10º dia “gotejamento” pré-menstrual • AMP ou ANM 10mg 17º-24º ou 28º dia • progesterona micronizada 100mg/dia

  16. TRATAMENTO HIPER-POLIMENORRÉIA • ac.medroxiprogesterona (AMP): 10mg/dia • ac.nomegestrol(ANM): 5-10mg/dia • progesterona micronizada: 200-300mg /dia (VO/VV) UFMA IGMA

  17. TRATAMENTO HIPERMENORRÉIA • 1°- 7/10° dias do ciclo menstrual POLIMENORRÉIA • 24°-28° dias do ciclo menstrual • 17°-28° dias do ciclo menstrual UFMA IGMA

  18. TRATAMENTO METRORRAGIA • AMP 50mg IM 12/12h - 24/24h (recente) • E conjugados 20mg EV até 4 doses manutenção: • AHO ou AMP ANM 10mg/dia 21 dias • noretisterona c/ EE 2-4 comps/dia UFMA IGMA

  19. TRATAMENTO Anti-inflamatórios não esteróides • diminuem as prostaciclinas (Pg) e tromboxano 2 UFMA IGMA

  20. TRATAMENTO HIPO-OLIGOMENORRÉIA • ac.medroxiprogesterona (AMP): 10mg/dia • ac.nomegestrel(ANM): 5-10mg/dia • progesterona micronizada: 200-300mg /dia (VO/VV) do 24°-28 ° dia ciclo menstrual (5 DIAS)

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