1 / 22

ТАБЛИЦЫ К ЛЕКЦИИ Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических больных

Нижегородская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной хирургии им. Б.А. Королева. ТАБЛИЦЫ К ЛЕКЦИИ Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических больных. Немирова С.В. Нижний Новгород, 2012. Активность ряда флеботропных средств.

brielle-brock
Download Presentation

ТАБЛИЦЫ К ЛЕКЦИИ Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических больных

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Нижегородская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной хирургии им. Б.А. Королева ТАБЛИЦЫ К ЛЕКЦИИПрофилактика венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических больных Немирова С.В. Нижний Новгород, 2012

  2. Активность ряда флеботропных средств

  3. Оценка риска ВТЭ у нехирургических больных Заболевания и состояния БАЛЛЫ 3 2 1 0 Ишемический инсульт с параличом Острое заболевание легких с ИВЛ ХСН III-IV ФК по NYHA Острое заболевание легких без ИВЛ Сепсис Инфекция/острое воспаление + пост. режим Инфекция/острое воспаление без постельного режима Катетер в центральной вене отсутствуют

  4. Оценка риска ВТЭ у нехирургических больных Дополнительные факторы риска БАЛЛЫ 3 2 1 0 Тромбофилия; ВТЭО в анамнезе; Активный рак; ≥3 факторов категории 1 или 2 Возраст >65 лет; Нефротический синдром; Беременность; Оральные контрацептивы; Миелопролиферативные заболевания; Нефротический синдром ≥2 факторов категории 1 Семейный анамнез ВТЭО; ВБВ н/к; Ожирение; Полицитэмия/тромбоцитоз; ГЭТ; Дегидратация; нет

  5. Оценка риска ВТЭО у нехирургических больных 3 2 1 0 Высокий риск Заболевания и состояния Низкий риск 0 1 2 3 Дополнительные факторы риска

  6. Профилактика ВТЭО в зависимости от группы риска Низкий риск: ранняя активизация, эластическая компрессия Умеренный риск: НФГ, НМГ, эластическая и длительная прерывистая компрессия Высокий риск: НФГ, НМГ,методы ускорения венозного возврата, ТЭ Особые случаи: НФГ, НМГ,парциальная окклюзия нижней полой вены

  7. Подбор дозы НФГ с учетом динамики АЧТВ АЧТВ измеряют через 4-6 часов после введения болюса, затем через 3 часа после каждой коррекции дозы или 1 раз в день, после того как достигнута целевая терапевтическая доза

  8. Фармакокинетические характеристики НМГ имеют оптимальный фармакокинетический профиль при подкожном введении, продолжительный период полувыведения, предсказуемый эффект. Не требуют контроля АЧТВ. (1) SAMAMA M., ACAR J., Traitementsantithrombotiques. MASSON ed 1993

  9. Влияние молекулярного веса НФГ и НМГ на фармакологическое действие Ср.молек.весАнти-IIа(тромбин) активность Дальтон Чувствительность к PF 4 тромбоцитов НФГ 15 000 Неспецифическое связывание с белками Отсутствие подавления продукции тромбина Дальтепарин 6 100 5 400 (18 полисахаридных звеньев) Надропарин 4 470 Анти-Ха(протромбиназа) активность Эноксапарин4 170 Устойчивость к PF 4 Отсутствие связывания с белками плазмы Подавление продукции тромбина Linhardt R.J. et al,J Med Chem,1990.

  10. МНО для контроля эффективности профилактики рецидива ВТЭО При любой продолжительности лечения ТГВ/ТЭЛА во время использования непрямых антикоагулянтов рекомендуется поддерживать МНО 2,5 (от 2 до 3) Chest 2008; 133 (suppl.): 454S-545S.Eur Heart J 2008; 29: 2276-315

  11. Алгоритм подбора дозы АВК (варфарина), обеспечивающей терапевтический диапазон MHO

  12. Алгоритм действий при высоких значениях MHO или геморрагических осложнениях на фоне АВК

  13. Длительность применения непрямых антикоагулянтов при ТГВ/ТЭЛА Chest 2008; 133 (suppl.): 454S-545S.Eur Heart J 2008; 29: 2276-315

  14. Антиагрегантные препараты • ингибиторы циклооксигеназы: ацетилсалициловая кислота (аспирин); • ингибиторы фосфодиэстеразы и активаторы аденилатциклазы (дипиридамол, пентоксифиллин); • ингибиторы тромбоцитарных рецепторовАДФ (тиклопидин, клопидогрель); • ингибиторы гликопротеинов IIб/IIIа рецепторов тромбоцитов (абциксимаб, тирофибан, эптифибатид) Антиагреганты используются в комбинации с антикоагулянтами, чаще всего – при наличии сопутствующей патологии

  15. Антиагрегантной активностью обладают • блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, дилтиазем); • ингибиторы фосфолипазы (глюкокортикостероиды, некоторые анестетики, β-блокаторы (пропранолол, атенолол)); • активаторы аденилатциклазы (простагландин E1, никотиновая кислота); • ингибиторы тромбоксансинтетазы и циклооксигеназы (нестероидные противовоспалительные препараты); • ингибиторы фосфодиэстеразы (папаверин, теофиллин) • препараты, влияющие на липидный состав тромбоцитов (эссенциале, липостабил)

  16. Общепринятые режимы тромболитической терапии при ВТЭО Eur. Heart J. 2008. Vol. 29. P. 2276-3215.

  17. Оперативные вмешательства при ТГВ и угрозе ТЭЛА • Радикальные: тромбэктомия (открытая и эндоваскулярная) • Паллиативные: • перевязка вены, • пликация вены, • клипирование вены, • имплантация КФ: •временного, •постоянного

  18. Способы профилактики ВТЭО в зависимости от степени риска их возникновения

  19. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

More Related