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Osteoporosis. Luis Humberto Cruz Contreras Tomatetumedicina.wordpress.com. Definición. Reducción de la masa ósea (densidad) y la presencia de fracturas por fragilidad. WHO, la define como una densidad ósea que cae 2.5 DE o más (T score). Epidemiología.

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Presentation Transcript
Osteoporosis

Osteoporosis

Luis Humberto Cruz Contreras

Tomatetumedicina.wordpress.com


Definici n
Definición

  • Reducción de la masa ósea (densidad) y la presencia de fracturas por fragilidad.

  • WHO, la define como una densidad ósea que cae 2.5 DE o más (T score).


Epidemiolog a
Epidemiología

  • US 8 millones mujeres y 2 millones de hombre tienen osteoporosis

  • 18 millones de individuos tiene una densidad ósea que los pone en riesgo de desarrollar osteoporosis.

  • Aumenta su frecuencia con la edad


Epidemiolog a de las fracturas
Epidemiología de las fracturas

  • Frecuencia (US)

    • Vertebrales (700, 000 py)

    • Cadera (300, 000 py)

    • Muñeca (250, 000 py)


Fisiopatolog a
Fisiopatología

  • Remodelado óseo

    • Cambios normales con edad

    • Factores intrínsecos y extrínsecos que alteran este proceso


  • modelado óseo

    • Aumento en la producción de hormonas sexuales (pubertad)

    • Nutrición

    • Genética

      • Genes propuestos ( receptor de vitamina D, colágeno tipo I, receptor de estrógeno (ER), interleucina 6, IGF-I)





Ingesta de calcio
Ingesta de Calcio

  • La ingesta deficiente de calcio induce hiperparatiroidismo secundario, el cual eleva la tasa de remodelado óseo para mantener los niveles de Ca.

  • Dieta recomendada (1000 a 1200 mg Ca)

  • Deficiente <400 mg


Vitamina d
Vitamina D

  • Deficiencia de Vitamina D

    • Nutrición deficiente

    • Malabsorción


Estr genos
Estrógenos

Deficiencia (menopausia)

  • Activa nuevos sitios de remodelado

  • Exagera el desequilibrio entre la formación y la destrucción.

    • Aumenta el reclutamiento de osteoclastos y quizás de su actividad


Actividad f sica
Actividad física

  • Pérdida de masa ósea

    • Reposo prolongado

    • Parálisis

  • Aumento de masa ósea

    • Atletas

      (* Se argumenta además que las personas más activas tiene menos posibilidades de caerse)


Enfermedades cr nicas
Enfermedades crónicas

  • Enf. reumatológicas

  • Desordenes endocrinos

  • Enf. Hematológicas

  • Enf. Congénitas

  • Enf. Gastrointestinales

  • Estados hipogonadales


Medicamentos
Medicamentos

  • Glucocorticoides

  • Inmunosupresores

  • Anticonvulsivantes

  • Hormona tiroidea


Cigarrillos
Cigarrillos

  • Efectos tóxicos en los osteoblastos

  • Modifican el metabolismo de los estrógenos

  • Alcanzan la menopausia de 1 a 2 años antes


Cl nica
Clínica

  • Pérdida de estatura > 2.5 cm

  • Cifosis

  • Dolor de espalda

  • Fracturas


Diagn stico
Diagnóstico

  • Medición de la densidad ósea

  • Biopsia de hueso

  • Marcadores bioquímicos del metabolismo óseo


Medici n de la masa sea
Medición de la masa ósea

  • Absorbiometría de rayos X

    • Simple (SXA)

    • Dual (DXA)

  • CT cuantitativa

  • US

    * Se mide generalmente en la columna lumbar o en la cadera, pero se puede medir en el calcaneo, radio y cúbito.


Medici n de la masa sea1
Medición de la masa ósea

  • T-score

    • Compara con Individuos jóvenes del mismo sexo y raza

  • Z-score

    • Compara con Individuos de edad, sexo y raza similar.


Cuando medir la densidad sea
Cuando medir la densidad ósea

  • Mujeres posmenopáusicas con factores de riesgo

  • Todas las mujeres >65 años


Tratamiento
Tratamiento

  • Cuando Tratar

    • Individualizar

    • No hay un umbral clínico

    • Cuando el T score es menor o igual a 2.5

    • En mujeres posmenopáusicas con factores de riesgo


Manejo de las fracturas
Manejo de las fracturas

  • Dependiendo de la localización

    • Analgesia

    • Reducción

    • Fijación

    • Artroplastias

    • Rehabilitación


Reducci n de factores de riesgo
Reducción de factores de riesgo

  • Revisar medicación (glucocorticoides)

  • Hormona Tiroidea

  • Tabaquismo

  • Moderación del consumo de alcohol

  • Seguridad

  • Corregir la visión

  • Pacientes neurológicos, supervisión


Nutrici n
Nutrición

  • Calcio

  • Vitamina D


F rmacos
Fármacos

  • Estrogenos y progestagenos

  • SERMs, Moduladores de respuesta selectivos de estrogenos

  • Bifosfonatos

  • Hormona paratiroidea

  • Calcitonina

  • Otros (GH, IGF, esteroides)



Prevenci n1
Prevención

  • Calcio

  • Evitar factores de riesgo

  • Ejercicio regular

  • Fármacos

  • Reemplazo hormonal ?


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