Aortadissektion

1. Aortadissektion Afd. B, OUH

2. Sygepleje!til patienten med aortadissektion – type B • Vurdering. • Stabilisering. • Monitorering. • Støtte. • Forberedelse. • Information. • Opfølgning.

3. AORTADISSEKTION SYGEPLEJERSKE: Bestiller seng med antidecubitusmadras og indlægger patient på enestue med mulighed for 100% LHF Patienten FASTER og TØRSTER Anlægger 2. i.v. adgange – grønne Bestiller blodprøver inkl. TYPE+BAC-test A - Der sikres frie luftveje. Sug på stuen tjekkes B - Der måles respirationsfrekvens (RF), saturation (SAT) ogder gives ilt efter behov. C – Der påsættes telemetri, måles blodtryk (BT) i begge arme, føles puls i a. radialis, a. femoralis og a. carotis. EKG tages. Der anlægges KAD med timediurese (TD). D – Der måles blodsukker og patientens smerter beskrives og vurderes efter visuel analog scala (VAS). Patientens cerebrale tilstand vurderes.efter Glasgow Coma scale (GCS). E – Der måles temperatur (TP), der tages urin-stix. Opstarter den ordinerede intravenøse behandling hurtigst muligt, fx Trandateinf., Nitroglycerininf, Morfin, Primeran m.v.) Måler og vurderer BT + vurderes smerter hver 10. min indtil andet ordineres. Måler SAT, RF, puls, TD indtil andet ordineres. Fører væskeskema og udregner væskebalance løbende. Giver i.v. væske og blodtransfusioner efter ordination. Udviser professionalitet og omsorg således at patient og pårørende føler trygge i afdelingen. AORTADISSEKTION. LÆGE: Optager anamnese samt udfører klinisk vurdering af ABCDE. Udfører / ordinerer EKKO, TEE Ordinerer blodprøver og tager evt. arterie-punktur. Ordinerer Rtg.Thorax, CT-thorax / abdomen + andre relevante undersøgelser. Ved undersøgelser udenfor afdelingen skal patienten ledsages i telemetriovervågning af læge. Vurderer løbende svar på undersøgelser og blodprøver. Vurderer løbende behov for evt. intensiv terapi/ akut operation eller anden assistance. Ordinerer medicin inkl. infusionshastigheder. Tager stilling til ønske-blodtryk, mobiliseringsrestriktioner samt observationsinterval. Tager stilling til evt. blodtransfusion samt infusionshastigheden af denne. Tager stilling til væskebalance og ordinerer væsketerapi. Informerer patient og pårørende om diagnose, undersøgelser og behandlingsplan. ”Action Card”

4. Opsporing af den kritisk syge patient. • Systematisk ABCDE-tilgang til patienten sikre at der ikke overses noget. • De vitale værdier er vigtige ved vurdering af patienten. • RF, SAT, BT, Puls, kapillærrespons, Tp, BS, organ perfusion(TD) cerebrale tilstand (GCS), pupiller. • Blodprøver: a-gas, natrium, kalium, createnin, carbamid, hæmoglobin, inr, aptt, trombocytter, crp, leucocytter, TNI • EKG, rgt thorax, EKKO

5. Opsporing af den kritisk syge patient. • A irway. • B reathing. • C irkulation • D isabillity • E xposure • Revurdér kontinuerligt!