结核病 是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病 肺结核 （ Pulmonary tuberculosis ）最常见 基本病理：渗出，干酪样坏死，结核结节 传染源：排菌患者 传播途径：呼吸道为主

2. 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病 • 肺结核（Pulmonary tuberculosis）最常见 • 基本病理：渗出，干酪样坏死，结核结节 • 传染源：排菌患者 • 传播途径：呼吸道为主 • 易感人群：普遍易感

5. 流行病学 • 世界头号传染病 • 我国现结核病患者居全球第2位 • 高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率 • 农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高 • 大部分病人未发现

8. 病因及发病机制 • 临床表现 • 实验室及其他检查 • 诊断治疗要点 • 护理诊断、措施及依据 • 健康指导 • 结核杆菌 • 肺结核的传播 • 结核杆菌感染和肺结核的发生、发展 • 结核的基本病理改变

10. 抗酸杆菌，专性需氧 • 人、牛、鸟、鼠和冷血动物型五个类型 • 特点对外界抵抗力较强 • 菌体结构复杂 • 类脂质：与致病力有关，并保护菌体 • 蛋白质：变态反应的变应原 • 糖类：与菌体的免疫反应有关 • 耐药性（天然耐药和继发耐药）

11. 抗酸杆菌，专性需氧 • 人、牛、鸟、鼠和冷血动物型五个类型 • 特点对外界抵抗力较强 • 菌体结构复杂 • 耐药性（天然耐药和继发耐药） • 结核菌生长速度 慢――――――――――――――――――→快　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　 　 A、不断繁殖 B、细胞内菌 C、偶然繁殖 D、休眠菌

13. 病因及发病机制 • 结核杆菌 • 肺结核的传播 • 结核杆菌感染和肺结核的发生、发展 • 结核的基本病理改变

14. 传染源：痰中带菌的病人 • 传播途径 • 呼吸道为主 • 消化道 • 泌尿生殖系统 • 皮肤 • 淋巴、血行播散 • 易感人群

15. 病因及发病机制 • 结核杆菌 • 肺结核的传播 • 结核杆菌感染和肺结核的发生、发展 • 结核的基本病理改变

16. 病 变 局 限 趋化因子 巨噬细胞激活因子 巨噬细胞移动抑制因子 入侵 巨噬 细胞 吞噬 TC T.B. 结核结节 再次入侵 病 变 扩 散 淋巴素 炎症因子 释放多种水解酶 • 人体免疫力： 细胞免疫为主 • 非特异性免疫力 ：对任何病均有，较弱 • 特异性免疫力：具有特异性，较强 • 变态反应： Ⅳ型（迟发型）4～8w • 感染：受过感染而不发病，健康 • 患病：有明确组织病变

17. 人体免疫力 • 变态反应 • 初感染与再感染 • 科赫（koch）现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象 局部红肿溃疡、经久不愈 死亡 T.B. 红肿、溃疡、坏死→愈合

18. 病因及发病机制 • 结核杆菌 • 肺结核的传播 • 结核杆菌感染和肺结核的发生、发展 • 结核的基本病理改变

19. 渗出 • TB炎症早期或病灶恶化 • 病变组织内菌量多，变态反应强 • 增殖 • 结核结节 • 菌量较少，细胞免疫占优势 • 结节中无菌 • 变质 • 干酪样坏死 • 机体抵抗力↓，菌量过多，变态反应强烈 • 含菌很多

20. 病因及发病机制 • 临床表现 • 结核毒血症状：午后低热、乏力、盗汗、消瘦 • 呼吸系统症状：咳嗽、咯痰、咯血 • 体征： • 并发症： • 特殊类型： • 变态反应综合症 • 无反应结核

21. 病因及发病机制 • 临床表现 • 实验室及其他检查 • 结核杆菌检查 • 影像学检查 • 结核菌素试验 • Blood RT • ESR • 纤支镜 • 浅表淋巴结活检 • 确诊TB最特异性方法 • 找到TB菌是 “金标准” • 痰菌阳性称开放性肺结核，具传染性 • 方法： • 找结核杆菌：涂片、集菌、培养 • 聚合酶链反应（PCR）

22. 病因及发病机制 • 临床表现 • 实验室及其他检查 • 结核杆菌检查 • 影像学检查 • 结核菌素试验 • Blood RT • ESR • 纤支镜 • 浅表淋巴结活检

23. 分型的主要依据 • I型：原发型肺结核 • Ⅱ型 ：血行播散型肺结核 • Ⅲ型 ：继发型肺结核----成人最常见的类型 • Ⅳ型：结核性胸膜炎 • Ⅴ型：肺外结核

24. 是小儿肺TB的主要类型 • 原发综合征：肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎 • X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构成哑铃状

25. 分型的主要依据 • I型：原发型肺结核 • Ⅱ型 ：血行播散型肺结核 • Ⅲ型 ：继发型肺结核----成人最常见的类型 • Ⅳ型：结核性胸膜炎 • Ⅴ型：肺外结核

26. 急性：一次大量菌，免疫力低下 大小、密度、分布均匀，边界清晰 • 慢性：少量菌分批，免疫力较高 新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均 • 亚急性

29. 分型的主要依据 • I型：原发型肺结核 • Ⅱ型 ：血行播散型肺结核 • Ⅲ型 ：继发型肺结核----成人最常见的类型 • Ⅳ型：结核性胸膜炎 • Ⅴ型：肺外结核

30. 浸润性肺TB：锁骨上下，片状、云絮状，边缘模糊浸润性肺TB：锁骨上下，片状、云絮状，边缘模糊 • 干酪性（结核性）肺炎：密度较高，浓密不一 • 结核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直径2～5cm 多为一个，有时多个，多位于肺上叶 • 慢纤空：多种性质，星星、月亮、垂柳 • 毁损肺

35. 病因及发病机制 • 临床表现 • 实验室及其他检查 • 结核杆菌检查 • 影像学检查 • 结核菌素试验 • Blood RT • ESR • 纤支镜 • 浅表淋巴结活检

36. 目的：测定人体是否受过感染的一种方法 • 方法：可用1∶2000（5U）或1∶10000（1U）的PPD稀释液0.1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射，经48-96h（通常72h）测皮肤硬结直径： • <5mm 阴性反应 （-） • 5-9mm 弱阳性 （+） • 10-19mm 阳性 （++） • >20mm或局部水泡与坏死者 强阳性 （+++）

37. 意义： • 阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗 • 阴性 • 没感染 • 结核菌感染尚未到4-8周，变态反应未完全建立 • 应用糖皮质激素等免疫抑制剂者 • 严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性 • 严重结核病和危重病人 • 麻疹、百日咳等各种急性感染 • 淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等） • 5％活动性结核病人也可阴性 • 操作失误

38. 病因及发病机制 • 临床表现 • 实验室及其他检查 • 结核杆菌检查 • 影像学检查 • 结核菌素试验 • Blood RT一般无异常 • ESR ↑：无特异性，无诊断价值 • 纤支镜有助发现支内膜TB，解除阻塞及活检等 • 浅表淋巴结活检，有助于鉴别诊断

39. 上 下 举例：浸润型肺TB • 涂（+）进展期，初治 （－） • 病因及发病机制 • 临床表现 • 实验室及其他检查 • 诊断 有无活动性 分型 是否肺结核

40. 病因及发病机制 • 临床表现 • 实验室及其他检查 • 诊断 • 治疗 • 化疗 • 对症支持治疗 • 手术

41. 对控制结核起决定性作用 • 是现代结核最主要的基础治疗 • 是控制传染的唯一有效措施 • 凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗 • 化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌 • 原则：早期、联用、适量、规律、全程用药 • 常用抗结核药物 • 化疗方案

42. 杀菌剂 半杀菌剂 抑菌剂 • 常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关 • 发生严重反应应立即停药 • 有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用

43. 对控制结核起决定性作用 • 是现代结核最主要的基础治疗 • 是控制传染的唯一有效措施 • 凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗 • 化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌 • 原则：早期、联用、适量、规律、全程用药 • 常用抗结核药物 • 化疗方案

44. 化疗方法： • 两阶段疗法：提高疗效，减少副作用 • 强化阶段（1-3月） 杀菌药2 + 抑菌药 1 • 巩固阶段（12-18月）杀菌药 1 + 抑菌药1 • 间歇疗法：每周2-3次，顿服、短程、超短程等 • 化疗方案：高效，安全，简便 • 初治涂（＋）： 2S（E）HRZ/4HR 2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3 • 初治涂（－）： 2HRZ/4HR 2H3R3Z3/4H3R3； • 复治涂（＋）：2SEHRZ/6HRE

45. 病因及发病机制 • 临床表现 • 实验室及其他检查 • 诊断 • 治疗 • 化疗 • 对症支持治疗 • 手术