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EL ANCIANO DESNUTRIDO EN DIFERENTES ESCENARIOS CLINICOS

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EL ANCIANO DESNUTRIDO EN DIFERENTES ESCENARIOS CLINICOS. Dr Eduardo Stonski Lic.. Delia I. Rodríguez Lubary. Caso 1.

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el anciano desnutrido en diferentes escenarios clinicos
EL ANCIANO DESNUTRIDO EN DIFERENTES ESCENARIOS CLINICOS

Dr Eduardo Stonski

Lic.. Delia I. Rodríguez Lubary

caso 1
Caso 1
  • Mujer viuda de 86 años con deterioroorgánico cerebral leve,insuficiencia cardíaca, hipotiroidismo, trastornos en la marcha y episodios de caídas, adoncia parcial,medicada con bromazepan 3 mgr, carvedilol 12,5 mgr furosemida 20 mgr, posee una pensiónmínima y vive sola.
  • Pesa 46 kg. mide 1,55 Peso hace 1 año 51Kgr.
evaluacion nutricional
Parámetros Físicos

Peso Actual

Historia de peso

Talla

BMI

Pliegues

Examen Físico

Parámetros Bioquímicos

Albúmina

Colesterol

Hematocrito

Recuento de linfocitos

EVALUACION NUTRICIONAL
como definir a un paciente en riesgo de desnutrici n
Como definir a un paciente en riesgo de desnutrición?
  • Dependencia en AVD AVDI
  • Demencia - Depresión
  • Trastornos deglutorios
  • Dietas restrictivas
  • Endocrinopatías
  • Soledad Alcoholismo
  • Polifarmacia
  • Bajos ingresos
  • Mal estado dentario
  • Inadecuada ingesta alimentaria

MINI NUTRITIONAL ASSESMENT

evidencia
Evidencia
  • La pérdida de al menos un 5 % del peso en el último año en un paciente con demencia tiene una significativa correlación con la progresión de la enfermedad y es un predictor significativo de muerte ( White H. J. Am Geriatr. Soc. 1998, 46 1223-1227 )
  • En ancianos institucionalizados la pérdida del 5 % de peso en un mes incrementa cuatro veces el riesgo de morir en el futuro año ( Wallace R. J.Am. Geriatr. Soc.1995; 43; 329-337. )
resultado de evaluaci n
Resultado de evaluación
  • BMI : 19
  • Perdió más del 9 % del peso en 1 año
  • Claros Factores de riesgo para el peor estado nutricional
  • MMT: 22/30
  • AVD: 6/6
  • AVDI: 4/8 Compra, preparación, teléfono, transporte
  • Sola, bajo Ingreso, caídas
  • Fármacos
requerimientos nutricionales
Requerimientos Nutricionales
  • Calorías: Peso x 30 + Factor de corrección: 1650 cal /día
  • HdeC: 53%
  • Proteínas: 17% 1 gr. Kilo / día
  • Lípidos: 30 %
  • Fibra: 30 gr. día
  • Líquido : 1500 ml/ día
  • Kcal/ cc: >1
problema

PROBLEMA:

VOLUMEN

recomendaci n
Recomendación
  • Cuidador - Supervisor - Alimentador
  • Regular Fármacos
  • Control de función tiroidea
  • Reducir riesgo ambiental
  • Soporte socio económico
  • Provista y elaboración de alimentos
  • Adaptar prótesis
  • Dieta adaptada a gustos y preferencias
  • EJERCICIO
recomendaci n dietaria
Recomendación Dietaria
  • Dieta Suplementada:
  • Base:
    • Desayuno y Merienda: Infusión con 150cc leche entera, azúcar 10 gr.,2 Vainilla o 4 galletitas dulces VC: 147,5 kcal Costo: 0,7$
    • Almuerzo: Carne o pollo o Pescado molido 150 gr., Puré Mixto 200g con manteca 10gr 1 cucharada Volumen 300cc VC: 319,6 kcal Costo:1,47$
    • Cena: Polenta, vitina o sémola 50 gr. en 150cc de leche más aceite 15 ml. Budín de espinaca con 1 huevo, 4 gr. manteca, leche en polvo 1 cuchara . Volumen 300cc VC: 590 kcal Costo: 2,03 $ Costo total: 4,9 $
recomendaci n dietaria1
Recomendación Dietaria
  • Dieta Suplementada:
  • ColaciónCasera:
    • Postre de Maicena: Leche entera 200 cc Azúcar 20 gr., Maicena 20 gr., Esc vainilla. Dulce de arándano 20 gr.VCT 335Kcal kcal Vol.: 240cc Cal/ cc: 1,4
    • Licuado de fruta con crema:Leche entera 200cc, Azúcar 20g, Durazno 100g,Crema: 20gr VCT 510 kcal Vol.: 320cc Cal / cc: 1,6
    • Merengue con Mermelada de arándano o dulce de leche: 1 Clara de huevo, azúcar 20 gr. Mermelada de arándano 20 gr. Vct 157 Kcal Vol. 150 cc ( espuma ) Cal / cc 1,8
    • Adición de 50 Kcal: 7 gr. de manteca, 1 Cucharada de leche en polvo 15 cc crema de leche, 1 Barra de chocolate
recomendaci n dietaria2
Recomendación Dietaria
  • Dieta Suplementada:
  • Colación para preparar:
    • Sustagen 20gr. Leche entera 100cc VCT: 137 Kcal / cc: 1,3 Costo: 1,42$
    • Ensure Polvo 57 gr. Leche entera 237 VCT 389 Cal Kcal / cc: 1,6 Costo: 4,3$
  • Colación Preparada:
    • Ensure Postre: Peso 110 gr. VCT 170 Cal Kcal/ cc: 1,7 Costo: $ 4,67
caso 2
Caso 2
  • Hombre de 82 años autoválido previo con antecedentes de hipertensión y tabaquismo que retorna a su domicilio luego de 32 días de internación en el hospital de agudos por accidente cerebro vascular isquémico parietal izquierdo, con foco motor facio braquio crural derecho leve y trastorno deglutorio para líquidos, complicado con neumonía intrahospitalaria, por la que requirió antibioticoterapia por 14 días, Constipación, Confusión vespertina, habiendo perdido 10 kgr de peso ( peso 55 Talla 1,78)Albúmina: 2,8 Col 122 linfocitos: 1200
resultado de la evaluaci n
Resultado de la evaluación
  • BMI :17,4 Alb: 2.8 Pérdida de peso > 10 %
  • Paciente desnutrido
  • Trastorno Deglutorio para líquidos
  • Trastornos en la movilidad
  • AVD: 0/6 AVDI: 0/8
  • Confusión Vespertina
  • Constipación de 14 días
trastornos de la degluci n
Trastornos de la Deglución
  • Objetivos:
    • Reconocer el Problema
    • Reconocer la Región Anatómica Afectada
    • Identificar la Etiología
    • Estrategia Terapéutica
trastorno de la degluci n
Trastorno de la Deglución

Reconocer el Problema

  • Historia Clínica
  • Examen Físico
  • Signos y Síntomas de Disfagia:
    • Cambios en la voz y palabra,voz nasal
    • Gorgoteo, lago faríngeo
    • Tos o Ahogo pos trago
    • Regurgitación nasal
    • Escape de comida o liquido
    • Retardo en el comienzo del trago, Rumeo
trastorno de la degluci n1
Trastorno de la Deglución

Reconocer Etiología

  • Disfagia Orofaríngea:
    • Afección del Circuito Anterior
    • Afección del Circuito Posterior
  • Disfagia Esofágica
trastorno de la degluci n2
Trastorno de la Deglución

Reconocer la Etiología

  • Examen al pie de la cama: VPP 40-50 %
  • Examen al pie de la cama + Test de de saturación de Oxigeno: VPP 95%
  • Trago Simple de Bario
  • Videodeglución
trastorno de la degluci n3
Trastorno de la Deglución

Estrategia Terapéutica

  • ACV Circuito Posterior:
    • Alimentación Enteral Asistida
  • ACV Circuito Anterior:
    • Aplicar Pasos en la evaluación de la Etiología
t cnica de alimentaci n
Técnica de Alimentación
  • Bien Sentado Cabeza Erguida
  • Ambiente Calmo Concentración
  • Pequeño volumen
  • Abrir boca-Colocar alimento en 1/3 medio de lengua- Cerrar boca-masticar-tragar descendiendo mentón-pausa-volver a tragar descendiendo mentón-pausa-Gruñir-pausa-tragar.
  • Nebulizar luego de cada alimentación
  • Permanecer sentado 1 Hr luego de comer
problema1

PROBLEMA:

CONSISTENCIA

recomendaci n dietaria3
Recomendación Dietaria
  • Calorías: Peso x 30 x1,5: 2600Kcal
  • HdeC: 56%
  • Proteínas; 15% 1,2 gr. / kg.
  • Lípidos: 29 %
  • Fibra:30gr
  • Volumen: 1500 -1700
recomendaci n diet tica
Recomendación Dietética
  • Dieta Semi-sólida:
  • Base:
    • Desayuno o Merienda: Maicena 25 gr. Leche entera 250 cc Azúcar 20gr. VC:316 Kcal Costo: 0,53 $
    • Almuerzo: Salsa Blanca: 250cc leche 20 gr. de maicena . 100 gr. de pollo carne o pescado Licuado. 50 gr. acelga procesada, 50 gr. calabaza procesada10 gr. manteca.VC: 445Kcal Costo: 1,3 $
    • Cena: Sémola, Avena, Vitina, Nutrina, Polenta: 70gr (reconstituída con 250 cc de leche y c/s caldo). 1 huevo procesado. 2 cdas de aceite VC: 635 Kcal Costo: 1,8$ Costo Total: 4,16$
recomendaci n dietaria4
Recomendación Dietaria:
  • Colaciones:Postre de leche: leche entera 250cc25 gr. maicena, 20 gr. azúcar. VC: 315,5 Kcal Costo: 0,53$Puré de frutas con merengue:puré de frutas: 300g1 clara de huevo, 10 gr. de azúcar VC: 169 Kcal Costo: 1,5$
recomendaci n dietaria5
Recomendación Dietaria
  • Volumen :Espesados
  • Casero:
    • Gelatina: 1 sobre grande, Agua:1250cc
    • Néctar de Fruta
    • Maicena 50 gr con Leche café te 1000 cc
  • Farmacéutico:
    • Espesan 20 gr. Leche 200cc Costo: del espesan $25
caso 3
Caso 3
  • Hombre de 80 años con antecedentes de dislipemia, hipertensión, tabaquismo y adenoma de próstata, que ingresa al hospital por accidente cerebro vascularde tronco con foco motor derecho y severo trastorno deglutorio para líquido , sólidos y semisólidos. Turbulencia nocturna y Constipación de 6 días Se le coloco gastro yeyunostomia quirúrgica y es externado a domicilio. Peso 68Kgr.Peso previo 75Kgr, Talla:1.70 Alb: 3 gr./ l Col 166, Linf 1800
estrategia de alimentaci n en acv
Estrategia de Alimentación en ACV
  • Nivel de Conciencia , Función Mental Superior
  • CircuitoAfectado :Anterior o Posterior
  • Pronóstico del Trastorno deglutorio - Tiempo estimado de alimentación -Chance de Rehabilitación de la Deglución
  • TurbulenciaReflujo Gastro Esofágico
  • Contexto del Paciente
resultado de la evaluaci n1
Resultado de la evaluación
  • Paciente en periodo subagudo
  • Paciente en riesgo de desnutrición
  • BMI 23,5, Alb: 3 gr./l
  • Unicamente puede ser alimentado por vía enteral asistida y por largo tiempo
  • Severa Dependencia Funcional
  • Turbulencia Nocturna
  • Constipación
t cnica de alimentaci n1
Técnica de Alimentación
  • Alimentación en Estomago:
    • Cama a 45 grados Permanente
    • Alimentación Diurna
    • Constatar Auditivamente ubicación
    • Medir residuo: No > 100cc
    • Volúmenes alimentarios de 200 a 400cc
    • Pasarlos en 60 a 90 minutos
    • Cuidado de la Sonda Fármacos
    • Luego de la ultima alimentación: medir el residuo y Recostar al Paciente Luego de 90 minutos de haber comido. Coca Cola
    • En el Momento de la Higiene y baño seguir la misma indicación que al acostar.
t cnicas de alimentaci n
Técnicas de Alimentación
  • Alimentación en Yeyuno:
    • Cama a 45 grados
    • Alimentación Preferentemente diurna
    • Flujo continuo- No bolo- Tope 104 a 126 ml /hs
    • Cuidados de la sonda. Fármacos
    • Recostar al paciente luego de 90 minutos de haber terminado la alimentación Coca-cola
    • En el momento de la higiene y baño seguir la misma indicación que al acostarse
problema2

PROBLEMA:

PRECIO

recomendaci n1
Recomendación
  • Alimentación Líquida Obligada:
    • Calorías: 2250Kcal
    • Proteínas: 60gr
    • Hidratos: 300gr
    • Lípidos: 90gr
    • Volumen: 2000cc
    • Fibra:30gr
f rmula artesanal para est mago
Fórmula Artesanal para Estómago
  • Leche Entera: 1000cc
  • Azúcar: 100gr
  • Aceite: 15ml
  • HdeC: 53% Prot 10% Lip: 36%
  • Cal /cc: 1
  • Fraccionar en 6 a 7 tomas de 300cc
  • Costo: 2 Litros/ día:$ 4,5
f rmula artesanal para yeyuno
Fórmula Artesanal Para Yeyuno
  • Leche en Polvo Cartón Amarillo: 150 gr.
  • Agua: 1000cc
  • Azúcar: 40gr
  • Aceite: 5cc
  • HdeC: 43% Pot:16% Lip:41%
  • Cal/cc: 0,8
  • Costo: 2 Litros / día: $ 5,50
f rmula para preparar para est mago
Fórmula para preparar para Estómago
  • LK: 150gr
  • Nutrosa: 50gr
  • Secalbum:20gr
  • Agua:1000cc
  • Hdec: 50% Prot:18% Lip: 32%
  • Cal/ cc: 1,2
  • Costo: 2 Litros / día: $ 36,2
f rmula para preparar para yeyuno
Fórmula para preparar para Yeyuno
  • Kas 1000: 150gr
  • Nutrosa: 50gr
  • Secalbum:50gr
  • Agua:1000cc
  • HdeC: 50% Prot: 17% Lip:33%
  • Cal/cc: 1,2
  • Costo: 2 litros / día: $ 38
f rmula lista para est mago o yeyuno
Fórmula Lista para Estómago o Yeyuno
  • Ensure Plus 1 lata 237cc
  • Agua: 100cc
  • HdeC: 56% Prot: 15% Lip: 29%
  • Cal / Cc: 1
  • Costo: 2 litros /Día 6 latas $48,36
f rmula lista para est mago o yeyuno1
Fórmula lista para Estómago o Yeyuno
  • Jevity u Osmolite : 1000cc
  • HdeC: 54% Prot: 16% Lip: 30%
  • Cal/cc: 1
  • Costo: 2 litros/día: $ 72
orex genos
Orexígenos
  • Ciproheptadina: Antihistamínico y antiseratoninérgico que en ancianos frágiles mostró un efectivo incremento en el apetito, desaceleración de la pérdida de peso, pero no aumento del mismo. Como efecto adverso se observó somnolencia, mareos y delirio.Kardinal C.G. Cancer: 1990; 65: 2657--2662.
  • Megestrol: En ancianos frágiles produjo un significativo incremento de peso y de la sensación de bienestar, no sostenido luego de la suspensión del fármaco. Los efectos adversos fueron : confusión, delirio y edemas.Yeh S.S. J.Am.Geriatr.Soc. 2000; 48: 485-492
  • Metroclopramida: Prokinético que puede incrementar el apetito por acelerar el vaciamiento gástrico, presente elevada cantidad de efectos secundarios extrapiramidales. Gorter R. Oncology; 5 : 13-17
orex genos1
Orexígenos
  • Anabólicos esteroides: Prosterona y la Nandrolona lograron mejorar el performance rehabilitatorio en pacientes ancianos con postoperatorio de fractura de cadera. Severos eventos adversos como hipertensión, miocardiopatia isquémica, hipertricosis. Chumlea S. J. Am. Geriatric. Soc. 1995; 42: 1278-1283
  • Hormona del crecimiento: Pudo incrementar le masa magra pero produjo cefaleas, túnel carpiano, artralgias y mialgias Schambelan M. Ann Intern Med: 1996; 125: 873-882
  • Polivitaminicos: Unicamente útiles cuando se utilizan en estados carenciales. Fuera de dichos casos solo presentan efectos adversos. Morely J.E. Drugs Aging 1996; 8: 134-155
orex genos2
Orexígenos
  • Dronabinol: Canabinoide que mostró efectivo incremento en el apetito en pacientes con demencia tipo Alzheimer pero con alta incidencia de efectos adversos: mareos confusión y somnolencia. Volicer L, Int. J.Geriatr Psychiatry 1997; 12:913-919.
  • El Mejor Orexígeno Es El EJERCICIO