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Síndromes Dolorosos Mantenidos por el Simpático

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Síndromes Dolorosos Mantenidos por el Simpático. Diego F. Sánchez Cerón Residente Anestesiología . Historia. Historia. Historia. Bloqueo simpático transitorio. Excelente respuesta. Historia. 1993: Termino Distrofia simpática refleja se abandona

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s ndromes dolorosos mantenidos por el simp tico

Síndromes Dolorosos Mantenidos por el Simpático

Diego F. Sánchez Cerón

Residente Anestesiología

historia2
Historia

Bloqueo simpático transitorio.

Excelente respuesta

historia3
Historia
  • 1993: Termino Distrofia simpática refleja se abandona
  • IASP: asume el termino Síndrome Doloroso Regional Complejo
    • Tipo I: Sin lesión evidente de estructura nerviosa
    • Tipo II: Lesión nerviosa evidente.
presentaci n cl nica1
Presentación Clínica
  • Desordenes autonómicos y tróficos
presentaci n cl nica2
Presentación Clínica
  • Desordenes sensitivos
  • 90% de ptes.
  • No limitado a una raíz nerviosa o recorrido de un nervio periférico.
  • Distribución en guante o calcetín es típica.
presentaci n cl nica3
Presentación Clínica
  • Mayoría de pacientes
  • Inicialmente movimientos limitados por edema
  • Contracturas, retracciones y fibrosis en fases tardías.
  • 54% ptes identifican extremidad como extraña.
  • 50% desarrollar temblor fisiológico
  • SDRC tipo II: 30% miocloniaso distonias
  • Disfunción Motora
presentaci n cl nica4
Presentación Clínica
  • Rx o densitometría ósea: osteoporosis en parches.
  • Gamagradia: aumento en la captación de Tecnecio 99.
  • Cambios Óseos
fisiopatolog a1
Fisiopatología
  • Inflamación Neurogenica
  • Activación de Función Eferente Simpática
  • Fibras C Termo-mecano insensibles (silentes)
  • Papel importante en sensibilización central  hiperalgesia
fisiopatolog a2
Fisiopatología
  • Aumento en la expresión de receptores Alfa aderenergicos en epidermis.
  • Acoplamiento simpático eferente- nociceptivo aferente podría ser esencial.
  • Aumento en niveles de noradrenalina
  • Disfunción Autonómica
fisiopatolog a3
Fisiopatología
  • Distonia,mioclonias, temblor
  • Distribución sensorial atípica. Guante o calcetín
  • Perdida hemisensorial
  • Enfermedad del SNC

Distribución Somatotópica

fisiopatolog a4
Fisiopatología
  • No todas las Fx. de radio desarrollan un SDRC
  • Asociación con HLA
    • HLA II loci DR15 y DQ1
  • No esta claro
  • Predisposición Genética
tratamiento
Tratamiento
  • Terapia Física: atrofia, contracturas y dolor
  • Drenaje linfático: edema
  • Terapia del espejo.
  • TENS: dolor
tratamiento7
Tratamiento

Dolor (EVA> 4) persistente a pesar de medidas descritas

tratamiento8
Tratamiento
  • Bloqueo Simpático
  • Bloqueo del Ganglio Estrellado
  • Bloqueo lumbar
  • Con anestesico local duracion 90 horas
  • Mezcla con botulinica hasta 10 dias
  • Uso intermitente
  • Si hay mejoria considerar RF
tratamiento9
Tratamiento

NEUROESTIMULACION

tratamiento10
Tratamiento
  • Bloqueo somatico
  • Aumenta la tolerancia a la actividad fisica
  • Plexo braquial
  • Lesiones de hombro y mano
  • Respuesta variable