中医外科学多媒体课件 －－肛门直肠疾病

1. 肛痈 中医外科学多媒体课件－－肛门直肠疾病 河南中医学院第一临床医学院

2. 目的与要求 1、掌握肛痈的基本概念，了解肛痈的病 因病机。 2、掌握肛痈的临床表现。 3、掌握肛痈的分类方法及诊断方法。 4、熟悉肛痈的辩证及手术治疗。

3. 一 概述 1、定义 是直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。西医病名为：肛门直肠周围脓肿。 2、祖国医学 《灵枢•痈疽篇》称其为锐疽：“痈疽发于尻，名曰锐疽，其状赤坚大。”认为发病原因为：“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。” 《疮疡经验全书》：“脏毒者，生于大肠尽处肛门是也。” 宋：脏毒。明清：肛痈。

4. 一 概述 3、祖国医学分类 根据发病位置和性质不同可分为：穿档发，坐马痈，跨马痈，上马痈，下马痈及悬痈等。 4、现代医学分类 肛门旁皮下脓肿，坐骨直肠窝脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿。

5. 一 概述 5、现代医学认为 99%与肛门腺感染，化脓有关，可发生于任何年龄，但以青壮年多见。 6、发病特点 发病急骤，疼痛剧烈，伴有高热，破溃后形成肛漏。

6. 二 病因病机 1、祖国医学： ⑴外感风、寒、湿、燥、火邪气。 《 灵枢•痈疽篇》：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿，寒气化为热，热胜则肉腐，肉腐则为脓。” 《河间之书》“风热不散， 谷气流溢，传于下部，故令肛门肿满，结如梅李核，甚者及变而为瘘也。 文献记载

7. 二 病因病机 ⑵饮食辛辣，醇酒厚味。 《外证医案汇编•肛痈篇》“肛痈者。即脏毒之类也，始则为肛痈，溃后为痔漏。病名虽异，总不外乎醉饱入房，膏粱厚味，炙 热毒，湿热瘀毒下注，致生肛痈。” 《外科正宗》“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦， 毒流注，肛门结成肿块。” 文献记载

8. 二 病因病机 综上所述： } ⇛ 湿热内生， 下注大肠 过食肥甘辛辣醇酒 痈 ⇛ 经络阻塞，气血凝滞 肛门破损染毒 肺脾两虚 ⇛ 湿热乘虚下注

9. 二 病因病机 2、现代医学： 现代医学认为与肛窦感染有关，分为3期： ⑴细菌进入肛，形成肛窦炎。 ⑵感染沿肛腺扩散，扩延至肛门直肠周围间隙，形成肛周炎，脓肿前驱期。 ⑶炎症继续发展，沿括约肌各部的肌间膈蔓延，形成不同位置的脓肿。

10. 二 病因病机 现代医学对肛痈形成的认识

11. 三 分类 1、肛提肌上脓肿 2、肛提肌下脓肿 ⑶

12. 四 诊断 1、症状 肛门周围突然肿胀，疼痛，坐卧不安，夜不能眠，体温升高，卷怠不适，食欲不振，大便秘结，排尿不畅。5-7天成脓，溃后成为肛漏。 2、位置 位于提肛肌以上，位置深，全身症状重，局部症状轻。 位于提肛肌以下，位置浅，局部红肿热痛明显，全身症状较轻。

13. 四 诊断 3、不同位置脓肿的临床特点： ⑴皮下脓肿： 位置：肛周皮下组织内。 症状：局部红肿热痛明显，全身症状轻。 指诊：有波动感。

14. 四 诊断 ⑵坐骨直肠窝脓肿： 位置：肛门与坐骨结节之间，比皮下脓肿深而广泛。 症状：初起仅有肛门部局部不适感，后逐渐加剧，痛以跳痛或灼痛，活动不便。 指诊：有明显压痛和波动感。

15. 四 诊断 ⑶骨盆直肠间隙脓肿： 位置：肛提肌以上，腹膜以下，位深。 症状：全身症状明显，有发热表现。 指诊：直肠，质硬，有压痛及波动感。

16. 四 诊断 ⑷直肠后间隙脓肿： 位置：直肠后，尾骶。 症状：有发热表现，直肠内明显坠胀，骶尾部可产生钝痛。 指诊：直肠后方肠壁有触痛和波动感。

17. 五 鉴别诊断 1、肛周毛囊炎，疖肿： 局限皮肤或皮下，溃破后形成肛瘘。发病与肛窦无联系，溃后不形成肛瘘。 2、骶髂关节结核性脓肿： 病程长，有结核病史，有全身症状，骨质有变化，炎症与肛门和直肠无病理联系。

18. 五 鉴别诊断 3、骶骨前畸胎瘤： 直肠后肿块光滑，分叶，有囊性感，X线检查可见骶骨与直肠之间组织增厚，并有散布不均匀的钙化阴影、骨质、牙齿和尾骨移位。

19. 六 辨证施治 1、内治 ⑴火毒蕴结： 症状：肛周突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒， 发热，便秘，溲赤，触痛明显，质硬， 表面灼热。 舌脉：红，苔薄黄，脉数。 治则：清热解毒。 方药：仙方活命汤，黄连解毒汤。

20. 六 辨证施治 1、内治 ⑵热毒炽盛： 症状：肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以 入寐，恶寒，发烧，口干便秘，小便困 难，按之有波动感，穿刺有脓。 舌脉：舌红，苔黄，脉弦滑。 治则：清热解毒透脓。 方药：透脓散加减。

21. 六 辨证施治 1、内治 ⑶阴虚毒恋： 症状：肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃 后脓出稀薄，潮热盗汗，心烦口干。 舌脉：舌红，苔少，脉细数。 治则：养阴清热解毒。 方药：青蒿鳖甲汤加减。

22. 六 辨证施治 2、外治： 外治： ⑴初起：实证：金黄膏，黄连膏外敷。 虚症：冲和膏或阳和解凝膏外敷。 ⑵成脓：宜早期切开引流。 ⑶溃后：红油膏纱条引流，成瘘者按肛漏处理。

23. 六 辨证施治 3、其它治疗（手术治疗） ⑴切开引流法 适应证：肛周脓肿，其体质虚弱或条件不具备一次手术者。 操作 方法

24. 六 辨证施治 ⑵一次切开法 适应证： 操作方法

25. 六 辨证施治 ⑶一次切开挂线法 适应证：高位（肛提肌以上）脓肿。 作用机理：见右图。 操作方法

26. 六 辨证施治 ⑷两侧切开后位 挂线法 适应证：后蹄铁型脓肿。 操作方法

27. 六 辨证施治 1、以什么区分高位脓肿、低位脓肿？ 2、脓肿的部位不同各有什么临床症状？ 3、脓肿分为初期，中期，溃后，其治疗 原则及其方药是什么？