R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it

1. Corso di Refertazione in HRTC delle malattie polmonari – Pavia 11 novembre 2011Le alterazioni micro nodulari R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it

2. Nodulo polmonare • opacità rotonda o ovalare tra 4 mm e 3 cm • micronoduliinferiore a 4 mm • Il nodulo può avere margini ben definiti o no • nodulo non-solido ha densità tale da non obliterare i sottostanti margini bronchiali o vascolari. • nodulo semi-solido ha sia una componente solida che una componente non-solida. SIRM Sezione di Studio di Radiologia Toracica – “La Refertazione in Radiologia Toracica”

3. Ci sono micronoduli ? Difficile distinguere in TCAR la sezione di vasi da eventuali micronoduli Pattern micronodulare

4. Ci sono micronoduli ? NO SI NON SO , ricostruiamo altro

5. Ci sono micronoduli ? NO SI NON SO , ricostruiamo altro

6. Ci sono micronoduli ? Difficile distinguere in TCAR la sezione di vasi da eventuali micronoduli Utile MIP 10 mm Pattern micronodulare

7. Ci sono micronoduli ? Si No Non so Pattern micronodulare

8. Ci sono micronoduli ? Si No Non so Pattern micronodulare

9. HR 1 mm MIP 10 mm

10. Ci sono micronoduli ? Micronoduli e lobulo polmonare

11. Ci sono micronoduli ? Micronoduli e lobulo polmonare

12. Ci sono micronoduli ? Micronoduli e lobulo polmonare

13. Pattern micronodulare • Distribuzione a random • Distribuzione centrolobulare • Distribuzione perilinfatica

14. Random Centrolobulare Perilinfatica Quale distribuzione ?

15. Random Centrolobulare Perilinfatica Quale distribuzione ?

16. Ci sono micronoduli ? Ci sono micronoduli subpleurici ? Pattern micronodulare

17. Pattern micronodulare • Non micronoduli subpleurici • Distribuzione centrolobulare

18. Pattern micronodulare • Non micronoduli subpleurici • Distribuzione centrolobulare

19. Distribuzione centrolobulare • Piccole vie aeree • Spazi aerei peribronchiolari • Noduli solidi • Tree in bud albero in germoglio • Noduli non solidi Bronchioliteinfiammatoria

20. MIP

21. Distribuzione centrolobulare C’è il segno dell’albero in germoglio ? • NO • SI

22. Distribuzione centrolobulare C’è il segno dell’albero in germoglio ? • NO • SI

23. Distribuzione centrolobulare • Spazi aerei peribronchiolari • Senza Tree in bud • Noduli non solidi Polmonite da ipersensibilità, subacuta

24. Pattern nodulare Distribuzione centrolobulare Senza Tree in bud Polmonite da ipersensibilità, subacuta • TCAR molto suggestiva • Anamnesi di esposizione • Specifici anticorpi serici • BAL linfociti e neutrofili • Regressione con l’allontamento dalla esposizione

26. Noduli subpleurici SI NO Con Tree in Bud Senza Tree in Bud • Malattie bronchiolari • focali segmentali: • micobatteriosi • TB • infezioni batteriche • inf. Fungine • BAC • metastasi ematogene • Malattie • peribronchiolari: • AAE subacuta • Bronc. Respiratoria • RB-ILD • LIP • Istiocitosi • Malattie vascolari • vasculiti • metastasi ematogene • Malattie bronchiolari • diffuse: • inf. virali • fibrosi cistiìca • panbronchiolite

27. Ci sono micronoduli ? si Ci sono micronoduli subpleurici ? NO SI

28. Ci sono micronoduli ? si Ci sono micronoduli subpleurici ? NO SI

29. Random Centrolobulare perilinfatica Quale distribuzione ?

30. Random Centrolobulare perilinfatica Quale distribuzione ?

31. Distribuzione “random” o diffusa Pattern micronodulare

32. Che distribuzione? Random Centrolobulare perilinfatica

33. Che distribuzione? Random Centrolobulare perilinfatica

34. Distribuzione perilinfatica

35. Distribuzione perilinfatica

36. Distribuzione perilinfatica

37. Distribuzione perilinfatica

39. Distribuzione perilinfatica Sarcoidosi

40. Sarcoidosi LN ilari bilaterali simmetrici broncopolmonari

41. Sarcoidosi • LN ilari bilaterali • simmetrici • broncopolmonari • LN mediastinici • a volte iperdensi • debole calcificazione

42. Sarcoidosi • LN ilari bilaterali • simmetrici • broncopolmonari • LN mediastinici • a volte iperdensi • debole calcificazione

44. stadiazione • I linfonodi • II Ln e micronoduli • III micronoduli

45. Sarcoidosi

46. Frequenti Sarcoidosi Silicosi, pneumoconiosi Linfangite carcinomatosa Distribuzione perilinfatica Rare • Amiloidosi • S. Kaposi • LIP • Disordini linfoproliferativi

47. Noduli subpleurici SI NO D. perilinfatica Con Tree in Bud Senza Tree in Bud • Malattie bronchiolari • focali segmentali: • micobatteriosi • TB • infezioni batteriche • inf. Fungine • BAC • metastasi ematogene • Malattie • peribronchiolari: • AAE subacuta • Bronc. Respiratoria • RB-ILD • LIP • Istiocitosi • sarcoidosi • silicosi • linfangite • amiloidosi • LIP • Malattie vascolari • vasculiti • metastasi ematogene • Malattie bronchiolari • diffuse: • inf. virali • fibrosi cistiìca • panbronchiolite

48. Sarcoidosi alveolare

49. Che tipo di distribuzione ? Random Centrolobulare perilinfatica

50. Random Centrilobulare Perilinfatica Che tipo di distribuzione ?