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肝病防治 佛教大林慈濟醫院 肝膽腸胃科主任 周安良醫師

肝病防治 佛教大林慈濟醫院 肝膽腸胃科主任 周安良醫師. 國父像藏玄機 ?. 肝病是台灣的國病 !!. 陳松根. 保肝 尚未成功. 同志仍需努力. 郭泰源 金素梅. 石英. 陳明文. 國內十大死因 - 因肝臟疾病之死亡人數. 人數. 資料來源 : 衛生署 , 2002. 肝病的種類. 病毒性肝炎 --- A B C D E 型肝炎病毒 酒精性肝病 代謝性肝病 --- 脂肪肝 藥物性肝病 自體免疫性肝病. 病毒性肝炎的比較. 肝病的三部曲. 慢性肝炎. 健康的肝. 肝癌. 肝硬化. 故事一.

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肝病防治 佛教大林慈濟醫院 肝膽腸胃科主任 周安良醫師

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Presentation Transcript

  1. 肝病防治 佛教大林慈濟醫院 肝膽腸胃科主任 周安良醫師

  2. 國父像藏玄機?

  3. 肝病是台灣的國病!! 陳松根 保肝尚未成功 同志仍需努力 郭泰源 金素梅 石英 陳明文

  4. 國內十大死因-因肝臟疾病之死亡人數 人數 資料來源: 衛生署, 2002

  5. 肝病的種類 • 病毒性肝炎--- A B C D E 型肝炎病毒 • 酒精性肝病 • 代謝性肝病 --- 脂肪肝 • 藥物性肝病 • 自體免疫性肝病

  6. 病毒性肝炎的比較

  7. 肝病的三部曲 慢性肝炎 健康的肝 肝癌 肝硬化

  8. 故事一 • 廖先生，今年四十歲，是臺大醫院內科部主治醫師，研究傑出，工作繁忙。 • 學生時代就知道是B型肝炎帶原者，偶有抽血檢查，GOT、GPT 正常，但沒有定期作腹部超音波檢查。 • 三年前，突然右上腹部疼痛，作腹部超音波檢查，發現有肝腫瘤約7公分。 • 經手術切除後，約一年後發現又有新的肝腫瘤，於是二度手術切除。 • 目前仍在臺大醫院服務。 --- 出自“良醫抗病全紀錄”一書

  9. 故事一的啟示 一、B型肝炎帶原者，屬肝癌的高危險群。 二、肝功能正常，不代表肝臟正常。 三、肝癌早期是沒有症狀。 四、慢性肝炎患者，必須定期追蹤檢查， 可以早期發現肝癌。 五、肝癌早期治療，效果很好。

  10. B型肝炎在台灣 • 台灣地區六個成人中有一人是B型肝炎帶原者。 • 台灣地區有三百萬人是B型肝炎帶原者。 • 台灣每年有7000人死於肝癌，並有約5000人死於慢性肝炎及肝硬化。其中約80%由慢性B型肝炎引起。 • B型肝炎大多是垂直感染，在幼兒時期抵抗力低時感染，易成B型肝炎帶原者。 • 少數成年後，經血液或體液而水平感染。 • 自從民國74年起，台灣地區已全面施行B型肝炎疫苗施打，帶原比例降至約1%。

  11. B型肝炎帶原及肝癌世界分布圖 Annual incidence of primary HCC World prevalence of HBV carriers HBs Ag carriers prevalence <1% 1-10% >10% poorly documented Cases/100,000 population 1-3 3-10 10-150 poorly documented

  12. B型肝炎的自然史 肝功能指數GPT 免疫耐受期 病毒清除期 不活動期 e抗原 e抗原陽性 e抗原陰性 轉換期 年齡 病程 母子感染 慢性肝炎 肝硬化 肝癌

  13. 名詞解釋 • 肝功能指數 (GOT/GPT) • B型肝炎核心抗體 (Anti-HBc) • B型肝炎表面抗原 (HBs antigen) • B型肝炎表面抗體 (anti-HBs) • B型肝炎e 抗原 (e antigen) • B型肝炎e 抗體 (anti-e) • B型肝炎病毒 (HBV DNA) • 甲型胎兒蛋白 (AFP) • C型肝炎抗體 (anti-HCV)

  14. B型肝炎疫苗在台灣 • 台灣自民國７３年開始施打B型肝炎疫苗 • 六歲幼兒的Ｂ型肝炎帶原率由原來的10.5%降低至1.7% • 明顯降低小孩肝癌發生率。 • 三十年後，肝硬化及肝癌患者將會顯著減少。

  15. B型肝炎什麼是健康帶原者? • 正確名稱: 不活動性B型肝炎帶原者 • 肝功能 (GOT/GPT)正常 • e 抗原陰性或 B型肝炎病毒量很低 • 超音波檢查肝臟正常 • 將來演變成肝硬化及肝癌的危險性較低

  16. 慢性B型肝炎的治療

  17. 治療 B 肝的策略 疾病分期 策略 健康者 未感染者接種疫苗 HBV 急性感染 痊癒 感染HBV患者 慢性B型肝炎患者 藥物及其他治療 肝硬化 症狀緩解 及肝癌篩檢 肝癌 症狀緩解 死亡

  18. 目前全球醫界已肯定之治療慢性B型肝炎藥物 • 干擾素 (interferon) • 干安能(Lamivudine) • Adefovir

  19. 干安能 • 口服抗B型肝炎病毒藥物 • 一天一次 • 肝功能指數正常化 • 提昇e 抗原(HBeAg)轉陰 • 肝組織改善 • 安全性及耐受性良好 • 肝功能指數上升5倍以上效果較好 • 長時間使用容易產生抗藥性病毒 • 停藥後仍有約30-50%復發

  20. 干擾素 • 協助人體的免疫系統對抗病毒 • 以皮下或肌肉注射方式給藥，每週注射3次， 持續注射4到6個月 • 約三分之一的病人有效;女性患者的療效男性較佳 • 費用貴，皮下注射副作用大

  21. 健保新增治療慢性B型肝炎條文-92年10月1日開始實施-健保新增治療慢性B型肝炎條文-92年10月1日開始實施- • 慢性B型肝炎: • HBsAg(+) >6m且HBeAg(+) >3m • 干安能: 12~18 months (100mg/day) • ALT level >5X ULN • 或發生肝功能代償不全: 黃疸且PT延長超過3秒 • 干擾素: 4~6 months (4.5~6 MIU) • ALT level >5X ULN, 且無肝功能代償不全 • ALT level >2X ULN, <5XULN, 肝切片HBcAg(++) • 無D型或C型肝炎合併感染 • 器官移植 • 器官移植後復發B型肝炎 • 預防肝臟移植後B型肝炎復發

  22. 故事二 • 陳先生五十二歲，去年某天早上感到噁心想吐，不久吐出一大臉盆鮮血。 • 家人送至醫院，經輸血急救，並作胃鏡檢查，發現有食道靜脈瘤，醫師作了食道靜脈瘤結紮術後，情況改善。 • 超音波檢查發現有肝硬化，抽血才知有慢性C型肝炎。 • 原來陳先生二十年前，曾因胃潰瘍出血開刀及輸血，而感染了C型肝炎。

  23. 故事二的啟示 一、 C型肝炎經輸血或打針傳染。 二、感染C型肝炎，甚至初期的肝硬 化，也是沒有症狀。 三、由C型肝炎演變至肝硬化，約二、三十年的時間。 四、肝硬化會有各種併發症，如食道靜脈 瘤出血、黃疸、腹水、肝昏迷等。

  24. C型肝炎在台灣 • 台灣人口中約1-2%有C型肝炎 • 在西南沿海地區，有些鄉鎮C型肝炎比例達30-50%。 • 傳染途徑，以水平感染為主， 由輸血或打針傳染。 • 自民國81年進行捐血者C肝抗體篩檢後，輸血後C型肝炎的發生率已大幅降低 。

  25. C型肝炎的傳染途徑

  26. C型肝炎的自然史 女性、肝功能正常患者 約30年 肝癌 正常的肝 慢性肝炎 肝硬化 肝功能高 酗酒患者 < 20年

  27. 慢性C型肝炎的治療

  28. 故事三 • 縣長陳明文過去有C型肝炎，並沒有明顯症狀，偶感覺疲倦。 • 在台大接受干擾素合併Ribavirin 治療半年 • 副作用像感冒，精神不振，後併發憂鬱症 • 治療後發現已無C型肝炎病毒 • 目前在拼觀光拼縣政

  29. C型肝炎治療 • 干擾素及Ribavirin合併療法為主 • 目標 • 清除Ｃ型肝炎病毒  根治C型肝炎 • 使肝功能指數正常 • 減緩病患發展至肝硬化及產生肝癌 • 延長存活率

  30. 短期 類似感冒症狀 肌肉酸痛 頭痛 噁心 中長期 疲勞，體重減輕 焦慮或憂鬱 自體免疫疾病 掉髮 骨髓抑制 干擾素的副作用

  31. 干擾素 短效( 一星期三次， 至少6個月 ) 長效( 一星期一次，至少6個月 ） Ribavirin 每天4-5 顆 溶血性貧血 用藥選擇

  32. 61% 52% 41% 25% 16% 6% Intron A Intron A PEG-Intron Intron A + PEG-Intron PEG-Intron 24 weeks 48 weeks Rebetol + Rebetol + Rebetol >10.6 mg/kg C 型肝炎的治療--- 十年來的進展 100 80 60 % Sustained vriologic response 40 20 0 2003 1991

  33. 健保新增治療慢性C型肝炎條文-92年10月1日開始實施-健保新增治療慢性C型肝炎條文-92年10月1日開始實施- • 適應症: • ALT level >2X ULN, 半年有二次以上, 間隔3個月 • 且肝切片: 中等纖維化 (>F2) 及肝炎變化 • 且無肝功能代償不全現象 • Ribavirin: 6 months (800~1200 mg/day) • 干擾素: IFN or pegylated IFN, 6 months

  34. 慢性肝炎的追蹤 • 每半年至門診追蹤檢查 • 檢查項目包括: • 肝功能指數 (GOT/GPT) • 甲型胎兒蛋白 (AFP) • 腹部超音波檢查 • 全血液檢查–紅血球、白血球、血小板 • 血液蛋白質- 白蛋白、球蛋白 • 黃疸指數 –膽紅素 • 慢性肝炎患者若肝功能正常，可以不用藥物治療。

  35. 慢性肝炎的保養 • 不喝酒、不抽煙 • 不熬夜 • 定期追蹤檢查 • 均衡的飲食 • 避免發霉的食物 • 勿盡信偏方、草藥 • 避免共用針頭、牙刷、刮鬍刀

  36. 肝硬化 • 肝臟發炎，肝細胞壞死，產生結疤組織 • 結疤組織慢慢累積起來，稱肝臟纖維化 • 進一步形成廣泛的結疤組織及再生性的結節，肝臟表面變的凹凸不平，越來越硬 • 肝硬化形成屬不可逆反應

  37. 肝病的三部曲 慢性肝炎 健康的肝 肝癌 肝硬化

  38. 肝硬化的原因 • 病毒性肝硬化: B,C,D型肝炎 • 酒精性肝硬化 • 膽管性肝硬化: 原發性或續發性膽管性肝硬化 • 自體免疫肝硬化 • 新陳代謝異常: 威爾森氏症 • 心因性肝硬化 • 藥物引起之肝硬化 • 不明原因之肝硬化

  39. 肝硬化的臨床表現 • 初期大多沒有症狀 • 倦怠感、疲勞感、食慾不振、噁心或是嘔吐等症狀 • 腹水、下肢浮腫 • 黃疸或茶色小便 • 肝性腦病變 • 解黑便或吐血等消化道出血現象

  40. 肝硬化的併發症

  41. 肝硬化的臨床表現

  42. 肝硬化的診斷 • 腹部超音波檢查 • 最簡單準確的方法, 但只有80-90%準確度 • 纖維化與早期的肝硬化 • 脂肪肝與酗酒引起的肝硬化 • 胃鏡檢查：食道或胃有靜脈曲張 • 腹腔鏡檢查(laparoscopic exam)：直接觀察肝臟表面有無凹凸不平 • 肝穿刺(liver biopsy)：取肝組織做病理切片檢查, 是最直接而正確的診斷方法; 缺點是 屬侵襲性檢查。

  43. 食道及胃靜脈曲張 / 瘤

  44. 肝硬化的保養與治療 • 肝硬化形成屬不可逆反應 • 早期肝硬化可正常作息，並定期追蹤 • 藥物可以減緩肝硬化的惡化，無法恢復正常 • 藥物主要在於治療及預防併發症 • 保養之道 • 正常作息，避免熬夜 • 禁酒戒煙，天天便便 • 營養均衡，不亂吃藥 • 定期檢查，正規治療

  45. 高危險群: 慢性肝炎 酒精性肝病 肝硬化 肝癌家族史 鑑別診斷 血管瘤 肝臟水泡 肝臟腺瘤 肝癌

  46. 肝癌

  47. 脂肪肝 • 過多的脂肪積在肝臟細胞 • 常見於喝酒、肥胖、糖尿病、高血脂、藥物、缺乏運動等 • 有時會造成肝功能異常 • 少數會演變為肝臟纖維化、甚至肝硬化 • 治療:少喝酒、多運動、限制熱量、控制糖尿病及高血脂肪

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