« Bonne prescription des IPP en MG »

1. LES IPP QUAND ? COMMENT ? « Bonne prescription des IPP en MG »

2. Pharmaco

3. Généralités • Le ministre francais de la santé a validé par arreté du 23/3/2006 l’engagement des médecins francais et de l’Union nationale des caisses d’assurance maladie, à mieux respecter les recommandations médicales et les indications thérapeutiques remboursables des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP).

4. Généralités • Referentiel juridique =AMM • Référentiel médical = RPC élaborées par l’ HAS ou l’AFFSAPS (novembre 2007)

5. Généralités • Croissance exponentielle de la consommation (Cout 700 millions d’euros 2007) • Prescription prolongée fréquente (Durée > 1an 50%) • EV : 35% conformes à l’AMM • 16% à 50% non prescription non appropriée (ains) • Tolérance globalement excellente

6. INDICATIONS INDISCUTABLES • AFFSAPS ( Nov 2007 ) • RGO • AINS ( lésions induites , prévention) • ULCERE GASTRO-DUODENAL • INFECTIONS A H. PYLORI

7. RGO

8. RGO • Symptomes typiques espacés > 1x/ sem., patient < 50 ans : IPP 1/2 dose , 4 semaines (pas d’endoscopie préalable , omé pleine dose 20 mgr) • S d’alarme , age > 60 ans , age > 50 si tabac et/ou alcool , S atypiques=== FOGD

9. RGO • TT à long terme : Q de vie , dose min efficace , tt à la dde • Pas de preuve de l’efficacité des IPP dans le soulagement des manif extra-digestives isolées ( TT d’epreuve?? FOGD-Phmétrie après arrêt des IPP) • RGO et grossesse :pas de R foetal

10. AINS • TT des lésions induites : cf ulcere • Prévention des lésions induites Situations a risque: • Age > 65 ans • Atcd d’ulcere ( rech infection HP) • Assoc. AAP , corticoides , Anticoag. >>> IPP Demi-dose ( sauf omé pleine dose )

11. ULCERES

12. ULCERES • endoscopie + biopsies • Ulcere + HP : • UD non compliqué : IPP+ATB 7 j • UD compliqué ou UG : Eradic HP + 3 à 7 sem IPP • Contrôle éradication : endo ou test respiratoire

13. Infections H. PYLORI

14. Eradication HP • HP a 25 ans , Maastricht 3 • Ulceres , lymphomes du malt ,atrophie gastrique , apparentés de cancer estomac au 1er degré • IPP double dose + ATBIO X 2 / 7 jours (sauf eso demi-dose x 2 )

15. INDICATIONS DISCUTABLES • Dyspepsie : IPP non recommandés ( pas d’AMM , pas d’étude clinique satisfaisante ) • mais indic si RGO , benef faible de eradication HP (test and treat

16. INDICATIONS DISCUTABLES •  « Dyspepsie « sous ains : AMM = prévention des lésions gastro-duodénales • Prévention des lésions induites par aspi faible dose • Epigastralgies non caractérisées • TFI

17. LES DOSAGES LES DUREES • dans le RGO 45 % des cas par utilisation d'un trop fort dosage. • Probable sous utilisation des pansements et anti-H2 • Doses initiales trop importantes ( eso 40) • durée TT trop prolongées > tt à la demande++++ • En une prise av le 1er repas , controlent mal l’acidité nocturne

18. LES MOLECULES • Oméprazole • Lansoprazole • Esomeprazole • Pantoprazole • Rabeprazole • 5 DCI et 8 noms commerciaux pour les IPP, 21 ind. différentes, 6 pour les maladies ulcéreuses, 12 pour les RGO et œsophagites, 4 pour les associations avec les AINS)

20. CONCLUSIONS • l'absence de RBPC sur le bon usage des IPP en association avec les AINS et les corticoides, en particulier dans la prévention ou le traitement des épigastralgies sous AINS , et également dans la dyspepsie et les indications d’éradication d’ hp • la multiplication des produits et des indications figurant à l'AMM