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无创正压通气对慢性心力衰竭合并睡眠呼吸暂停患者心率变异性的影响

无创正压通气对慢性心力衰竭合并睡眠呼吸暂停患者心率变异性的影响. 同济大学医学院 赵荫涛. 研究背景（ 1 ）. 睡眠呼吸暂停综合征（ SAS ）是一种与睡眠相关的严重呼吸障碍。 传统分为三类：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；中枢性睡眠呼吸暂停综合征 ； 混合性睡眠呼吸暂停综合征 由于夜间出现呼吸暂停和低氧血症，久之可以导致全身器官功能障碍，如：肺动脉高压、肺心病、心率失常、高血压、心肌梗死、脑卒中、糖尿病以及精神异常等 目前研究发现， SAS 患者行无创正压通气（ CPAP ）后可以明显纠正低氧血症，提高睡眠质量，并延缓并发症的发生. 研究背景（ 2 ）.

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无创正压通气对慢性心力衰竭合并睡眠呼吸暂停患者心率变异性的影响

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Presentation Transcript

  1. 无创正压通气对慢性心力衰竭合并睡眠呼吸暂停患者心率变异性的影响无创正压通气对慢性心力衰竭合并睡眠呼吸暂停患者心率变异性的影响 同济大学医学院 赵荫涛

  2. 研究背景（1） • 睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是一种与睡眠相关的严重呼吸障碍。 • 传统分为三类：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；中枢性睡眠呼吸暂停综合征；混合性睡眠呼吸暂停综合征 • 由于夜间出现呼吸暂停和低氧血症，久之可以导致全身器官功能障碍，如：肺动脉高压、肺心病、心率失常、高血压、心肌梗死、脑卒中、糖尿病以及精神异常等 • 目前研究发现，SAS患者行无创正压通气（CPAP）后可以明显纠正低氧血症，提高睡眠质量，并延缓并发症的发生

  3. 研究背景（2） • 心率变异性（HRV）是指在自主神经的变动影响下，一定时间范围内出现的心率变异数 • 意义：HRV是测定自主神经活动的非浸入性指标，在评价心血管疾病的预后以及急性心血管事件方面有一定的参考意义 • 临床应用价值：心衰的病人其心肌随收缩功能减退，在自主神经方面反映出副交感神经功能低下，而交感神经则明显亢进。因此HRV可以预测心衰发生猝死的风险性大小，HRV小则预示心衰患者以后发生猝死的风险加大

  4. 研究目的 • 而目前SAS合并心衰患者给予CPAP治疗后其心率变异性的变化尚无报道，因此本课题的研究目的是探讨无创正压通气是否改善慢性心力衰竭合并睡眠呼吸暂停患者心率变异性，从而减少心衰患者猝死的发生率

  5. 设计方案（1） 入选标准： 睡眠呼吸暂停+心衰患者 • 睡眠呼吸暂停：夜间7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作﹥30次，或低通气指数（每小时呼吸暂停+低通气次数）≥5次/小时 • 心衰：①缺血性或非缺血性心肌病、②放射性核素检查或超声心动图检查：病人在静息时LVEF≤45%、⑶试验前病情稳定至少达1个月

  6. 设计方案（2） 排除标准： • 已植入心脏起搏器者 • 不稳定心绞痛和心肌梗死发作以及心脏术后3个月之内者 • 心房颤动或频发室性早搏（≥15个/100心跳）者 样本量： • 根据公式计算，采用配对比较法，纳入总的样本量为100人

  7. 实验流程（1） 符合入选标准的心衰患者 不合并SAS 排除 合并SAS 不符合干预治疗入选标准 符合干预治疗入选标准 知情同意 随机化 排除 CPAP治疗组（50人） 对照组（50人） 随访 （6个月） 监测 监测

  8. 实验流程（2） 死亡人数 再次因心衰住院的次数 心率变异性（HRV） 低通气指数（AHI） 左心室射血分数（LVEF） 血浆BNP浓度 夜间觉醒的次数（Arousals) 监测指标

  9. 统计学分析 • 连续变量以均数±标准差表示 • 基线水平用t检验 • 两组间均数比较用t检验，多组组间均数比较为ANOVA分析 • 治疗前后采用配对t检验

  10. Thanks!

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