分娩室内 …

分娩室内… 产妇规律宫缩16小时。查体： T36.9℃, Bp120／85mmHg，P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min，强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检：宫颈消，宫口开大1.5cm，先露头S-2

问题： • 产程进展的情况如何？为什么？ • 将如何避免？

产力异常

产力异常 • 定义 (definition) • 原因 (etiology) • 分类 (classification) • 临床表现 (Clinical manifestation) • 诊断 (diagnosis) • 母儿影响（effect) • 预防 (prevention) • 处理（management)

一、定义 (definition) 产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。

二、分类 (classification) 原发性协调性（低张性）乏力继发性不协调性（高张性）子宫收缩力异常急产（无阻力时）协调性病理缩复环（有阻力时）过强强直性子宫收缩不协调性子宫痉挛性狭窄环

第一节 子宫收缩乏力

一、原因(etiology) 头盆不称或胎位异常子宫因素精神因素内分泌失调药物影响其他

二、临床表现及诊断(Clinical manifestation and diagnosis) 协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）产程曲线异常

1、协调性宫缩乏力——（低张性宫缩乏力） 症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规率。体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。

2、不协调性宫缩乏力——（高张性宫缩乏力）2、不协调性宫缩乏力——（高张性宫缩乏力）症状：极性倒置，节律不协调体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩。常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。鉴别发法给予强镇静剂。

3、产程曲线异常 • 潜伏期延长 • 活跃期延长 • 活跃期停滞 • 第二产程延长 • 第二产程停滞 • 胎头下降延缓 • 胎头下降停滞

三、母儿影响（effect） 产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。胎儿：增加手术产机会、胎儿窘迫、胎死宫内。

四、预防 (prevention) 重视产前宣教，增强分娩信心建设康乐待产室分娩前注意补充营养避免使用过多的镇静药及时发现胎位异常及时排空膀胱和直肠

五、处理（management） 协调性宫缩乏力第一产程第二产程第三产程不协调性宫缩乏力调节子宫收缩，给予镇静剂头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产

第一产程 一般处理加强宫缩人工破膜安定静推缩宫素静点前列腺素的应用针刺穴位

Bishop宫颈成熟评分法

第二产程 加强宫缩及时行助产术胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产

第三产程 预防产后出血，加强宫缩给予抗生素预防感染

第二节 子宫收缩过强

（一）、协调性子宫收缩过强 急产：总产程不足3小时。【对母儿影响】 • 产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。 • 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。【处理】 • 提前住院待产 • 提前作好接产准备 • 提前作好抢救新生儿窒息准备 • 预防新生儿颅内出血 • 及时缝合软产道裂伤 • 预防感染

（二）、不协调性子宫收缩过强 1、强直性子宫收缩【临床表现】 • 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。 • 胎位胎心不清，病理性缩复环。【处理】 • 抑制宫缩 • 剖宫产

（二）、不协调性子宫收缩过强 2、子宫痉挛性狭窄环（constriction ring) 【定义】子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环（constrictionring)。【原因】紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴。

子宫痉挛性狭窄环

【临床表现】 持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊触及狭窄环，不随宫缩上升。【处理】查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产。

小结 • 定义 (definition) • 原因 (etiology) • 分类 (classification) • 临床表现 (Clinical manifestation) • 诊断 (diagnosis) • 母儿影响（effect) • 处理（management) • 预防 (prevention)

重点 • 掌握产力异常的临床表现 • 熟悉处理方法

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