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注意力缺陷過動症 正確醫療資訊的探討

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注意力缺陷過動症 正確醫療資訊的探討 - PowerPoint PPT Presentation


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注意力缺陷過動症 正確醫療資訊的探討. 林正修 醫師. 名稱的沿革(一). 1860 年,“ Fidgety Phil” by Dr. Henrich Hoffman 1902 , Dr. George Still 描述 24 個 ADHD 行為的個案,認為是意志力方面( volitional inhibition )的缺陷 腦炎後行為異常( postencephalitic behavior disorder ) or 兒童腦傷症候群( brain-injured child syndrome )

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Presentation Transcript
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名稱的沿革(一)
  • 1860年,“Fidgety Phil” by Dr. Henrich Hoffman
  • 1902,Dr. George Still描述24個ADHD行為的個案,認為是意志力方面(volitional inhibition)的缺陷
  • 腦炎後行為異常(postencephalitic behavior disorder )or 兒童腦傷症候群(brain-injured child syndrome)
  • 1920~1940,動不停症候群(restless syndrome )or 器質性驅動(organic drivenness )
  • 1936~1938,d-amphetamine by Dr. William Bradley
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名稱的沿革(二)
  • 1950,輕微腦傷(minimal brain damage)輕微腦功能失調(minimal brain dysfunction)
  • 1968,兒童期過動反應症(hyperkinetic reaction of childhood)by DSM-II
  • 1980,注意力缺陷症(attention deficit disorder)by DSM-III,分過動(ADDH)與無過動(ADDnH)兩種
  • 1987,注意力缺陷過動症(attention deficit/

hyperactivity disorder, ADHD)by DSM-III-R,未分類

  • 1994,ADHD by DSM-IV,分三類
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注意力缺陷過動症的主要症狀
  • 注意力缺陷
  • 過動、無法依情境調節活動
  • 衝動、無法延宕滿足
  • 內在語言及遵從規則的發展遲緩
  • 工作表現差異很大

*** 無法自我控制

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注意力不集中

無法專心或注意力無法持久

容易分心

做事無法有條有理

做事常粗心大意

對他說話常沒在聽

日常生活顯健忘

無法完成被交代的事

避免要動腦力的事

生活常規常需提醒

注 意 力 缺 陷 過 動 症
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過動

坐不住

手腳動來動去

爬上爬下

靜不下來

無法靜靜地玩

話多

衝動

無法等待

干擾他人

上課時會迸出答案

注 意 力 缺 陷 過 動 症
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注 意 力 缺 陷 過 動 症
  • 三種亞型:
    • 過動/衝動型
    • 不專心型
    • 混合型
  • 情緒障礙?
  • 學習障礙?
daniel g amen
丹尼爾亞蒙(Daniel G.Amen)醫師的分類
  • 利用臨床症狀及單光子電腦斷層腦灌注掃瞄(SPECT)將注意力不足患者分為六類
  • 利他能之類的藥物對一些患者有效,有些人反而症狀加劇,使亞蒙醫師重新思考分類
daniel g amen1
丹尼爾亞蒙(Daniel G.Amen)醫師的分類
  • 典型注意力不全症
  • 注意力缺損的注意力不全症
  • 過度專注的注意力不全症
  • 顳葉的注意力不全症
  • 邊緣系統的注意力不全症
  • 『火環型』注意力不全症
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注 意 力 缺 陷 過 動 症
  • 隨環境而有不同表現
  • 個體間的差異
  • 老師、父、母間的差異
  • 男:女 = 3~5:1
  • 盛行率:3-5 / 100
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對孩子本身

學習成就不良

人際關係不佳

容易受傷

沒有自尊心

將來工作較低階

容易物質濫用

對家庭

照顧者備感挫折

照顧者承受壓力

因教養理念不一致而造成夫妻對立

親子衝突多

ADHD對孩子本身及家庭的影響
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對老師

挫折感

無力感

沮喪

排斥

放棄

對同學

影響上課

告狀

對立

排斥

ADHD對老師及同學的影響
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注意力缺陷過動症—青少年期
  • 症狀隨時間改善
  • 環境適應變差
    • 學業問題
      • 認知需求增加
      • 較少被監督
      • 多個老師和課程
      • 作業增加
    • 人際關係問題
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注意力缺陷過動症—青少年期
  • 青少年時期的學校問題
    • 10%留級或中輟
    • 較少進入大學
    • 課業較跟不上
    • 行為問題
  • 散漫、懶惰、不負責任?
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注意力缺陷過動症—青少年期
  • 個別表現差異大
  • 不專心型
    • 容易被忽略
    • 較少干擾行為
    • 較多社交適應障礙、不快樂、焦慮或憂鬱
    • 通常較大才被發現
    • 無組織、無法貫徹完成學校作業、無法持續注意力
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注意力缺陷過動症—青少年期
  • 其他特徵
    • 言行較不成熟
    • 情緒表現過度:容易挫折、突然生氣
    • 做事拖延
    • 常同時開始做好幾件事,但都無法有始有終完成計畫(尤其很需要時間和努力的課業)
    • 和藥物無關的睡眠障礙
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其他常見的特徵

缺乏自信

容易覺得無聊

學業低成就

缺乏時間感

很難照規定做事

容易發生意外

常發呆

犯錯容易被抓到

容易成為代罪羔羊

具創造力

熱心助人

容易交到朋友

貼心

注 意 力 缺 陷 過 動 症
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注意力缺陷過動症—青少年期
  • 常合併的精神疾患
    • 對立反抗症:25-75%
    • 物質濫用
    • 憂鬱症:48%,同成人,為兒童12倍
      • 自殺高危險群
    • 焦慮疾患:36%,同兒童
    • 行為規範障礙或反社會人格
    • 抽搐症
    • 強迫症
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注意力缺陷過動症—青少年期
  • 物質濫用成人中15-25%有ADHD
  • ADHD患者物質濫用的終生盛行率為一般人的兩倍
  • ADHD較早開始抽菸且抽菸比率高於同儕
  • 興奮劑藥物具保護效果,青少年>成人
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注意力缺陷過動症如何被診斷?
  • 無特殊檢查或檢驗可以確定診斷
    • 智力測驗
    • 家長或老師填寫之量表(74%一致)
    • 學生自填量表或會談
    • 其他測驗
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注意力缺陷過動症如何被診斷?
  • 臨床症狀為主
    • 有多種症狀
    • 從小開始
    • 不符合其發展階段
    • 出現在多個不同的情境
  • 症狀影響孩子的功能

*** 青少年較難下診斷

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ADHD的原因(一)
  • 腦內化學物質
  • 腦部放電活動
  • 腦血流量
  • 正子造影
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正子掃描(PET)顯示患有ADHD的成人(右)和沒有此疾患的成人(左)其腦部掃描影像有所不同正子掃描(PET)顯示患有ADHD的成人(右)和沒有此疾患的成人(左)其腦部掃描影像有所不同

slide28
ADHD的原因(二)
  • 環境
    • 腦傷
    • 鉛中毒
    • 胎兒酒精症候群
  • 遺傳
    • 家族史
    • 基因
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注 意 力 缺 陷 過 動 症

不是因為

  • 看太多電視
  • 食物過敏
  • 吃太多糖或食品添加物
  • 不好的家庭生活或父母管教不當
  • 學校不好
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注 意 力 缺 陷 過 動 症
  • 必須排除
    • 智能障礙或特殊學習障礙
    • 視力或聽力問題
    • 小發作癲癇
    • 使用抗癲癇藥物
    • 焦慮或憂鬱疾患
    • 睡眠疾患
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常合併的精神疾患

抽搐症

強迫症

對立反抗症

行為規範障礙

協調障礙

夜尿症

特殊學習障礙

物質濫用

高功能自閉症

憂鬱症

泛焦慮症

注 意 力 缺 陷 過 動 症
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注意力缺陷過動症—治療(一)
  • 課業問題:考試成績不佳、沒寫作業、

粗心做錯、寫作能力不好

    • 行為治療:改善組織能力
    • 學業輔導:訓練做筆記和學習技巧
  • 物質濫用
    • 教導如何預防
    • 儘早開始(<11歲)
  • 社交障礙增加物質濫用的危險性
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注意力缺陷過動症—治療(二)
  • 父母及師長—了解疾病、環境安排
  • 行為治療—正向回饋法、暫時隔離法、 反應代價、代幣制度
  • 心理治療—低自尊、衝動控制、

注意力訓練、問題解決能力

  • 藥物:中樞神經興奮劑、抗憂鬱劑、 Clonidine
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有爭議的療法

腦波回饋注意力訓練

限制的飲食

過敏治療

治療內耳問題的藥物

大量維他命

脊椎按摩調整和骨頭重新對直術

酵母菌感染的治療

眼睛訓練

特別顏色的眼鏡

感覺統合訓練

注 意 力 缺 陷 過 動 症
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注意力缺陷過動症-家長方面
  • 了解過動症
  • 接納孩子的特質
  • 維持良好的親子關係
  • 協助孩子發展其興趣及才能
  • 幫助孩子發展解決問題的能力
  • 保持良好的親師溝通
  • 安排適當的環境
  • 好好照顧自己
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環境--針對注意力缺陷
  • 和他說話時,確定他在聽
  • 請孩子複述聽到的話
  • 一次只給一個指令
  • 指令直接而簡單
  • 把該做的事分段完成
  • 減少分心的因素
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環境--針對過動和衝動
  • 提供安全的環境
  • 安排適當的活動
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注意力缺陷過動症—教師的十個「不要」
  • 不要輕易假設孩子偷懶
  • 不要輕易假設孩子是故意的
  • 不要放棄學生
  • 不要放棄行為改變技術
  • 不要忘記尋求支援
  • 不要忘記讓父母參與
  • 不要讓會潑冷水的同事打擊
  • 不要讓別人過去的經驗影響自己
  • 不要忽略容易被忽略的學生
  • 不要害怕改變
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注 意 力 缺 陷 過 動 症
  • 病程及預後
    • 症狀隨時間改善
    • 教育程度較低
    • 不專心型ADHD較少自大學畢業
    • 合併型較多對立反抗症、自殺企圖和被逮捕
    • 1/4~1/2至成人期仍然衝動和容易分心

*** 個別表現差異極大

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注意力缺陷過動症的迷思
  • 迷思:會打人的才是過動症。
  • 迷思:女生不會有過動症。
  • 迷思:上課不專心就是注意力有問題。
  • 迷思:如果用藥有效就是過動症。
  • 迷思:孩子用藥只是讓大人偷懶的方法。
  • 迷思:孩子用藥長大後容易對藥物成癮。
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注 意 力 缺 陷 過 動 症

** 生理因素是主因,環境及心理因素則影響其外在表現 **

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參考資料
  • 過動兒父母完全指導手冊,遠流出版社,何善欣譯。
  • 分心不是我的錯,遠流出版社,何凡譯。
  • 分心也有好成績,遠流出版社,何凡譯。
  • ADHD學生的教育與輔導,心理出版社,洪儷瑜著。
  • Public education materials from NIMH(美國國家精神衛生研究院)。