第二章健康与疾病

第二章健康与疾病 （Health and illness） • 西安交通大学 • 李小妹西安交通大学李小妹

第一节健康 • 一、健康的概念演变 • （一）微观概念 • 1、健康就是没有疾病 • 2、健康是人们身体感到舒适 • 3、健康是人体正常的功能活动 • 4、健康是人体正常的生理、心理活动西安交通大学李小妹

5、健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力5、健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力 • （二）宏观概念 • 1、人权：健康是每个公民的基本权利； • 2、道德：保护个人及他人的健康； • 3、法律：义务及责任。西安交通大学李小妹

二、影响健康的因素 （一）健康行为及生活方式人们由于自身不良行为及生活方式给个人、群体及整个社会带来的直接及间接危害不合理饮食、吸烟、酗酒、不锻炼、性乱、吸毒、行车不用安全带等对机体具有潜袭性、累积性及广泛影响性的特点。不良行为在前10位中占70%，44．7%

（二）环境：自然及社会环境 • 自然环境污染对人造成的危害具有浓度低、效应慢、周期长、范围大、人数多、后果重、多因素协同等特点。 • 人文环境：健康与社会发展双向作用 • 3．卫生服务：良好的卫生保障体系 • 4．生物因素 • 生物性致病因素 • 生物遗传因素西安交通大学李小妹

三、健康测量 • （一）概念：将健康概念及与健康有关的事物或现象进行量化的过程 • （二）特点： • --主观性与客观性 • --连续性、相对性 • --发展性 • --多层次性 • --生物性与社会性西安交通大学李小妹

（三）健康测量的内容 • 1．从测量是否患病扩大到对测量患病结果：患病率—运动性、独立性、日常生活性、社会完整性（WHO） • 2．从对疾病的客观测量到主观测量 • 3．从对疾病的单维测量多维测量 • 4．从对健康的数量测量到质量测量西安交通大学李小妹

（四）健康教育中常用健康指标 • 1、死亡指标：总死亡率、性别年龄别死亡率、死因别死亡率、死因构成比、婴儿死亡率、新生儿死亡率、孕产妇死亡率及期望寿命 • 2、残疾指标：残疾率、残疾原因构成率西安交通大学李小妹

3、疾病指标：发病率、患病率、病死率、生存率3、疾病指标：发病率、患病率、病死率、生存率 • 4、营养状况指标：营养成分等 • 5、生长发育指标：身高、体重、血压、肺活量等 • 6、心理指标：人格、智力、情感等指标 • 7、行为指标：行为模式、生活方式、人际关系、个人地位及个人生活经历的测量指标西安交通大学李小妹

8、人口指标：人口数、人口性别及年龄构成、人口的文化构成、文盲率、人口的职业构成等8、人口指标：人口数、人口性别及年龄构成、人口的文化构成、文盲率、人口的职业构成等 • 9、社会经济指标：国民生产总值、人均收入、人均住房面积、安全饮水、卫生事业费用占财政支出的比重。西安交通大学李小妹

10、卫生服务指标： • 卫生服务需要指标：两周患病率、慢性疾病患病率等 • 卫生服务需求指标：两周就诊率、住院率、大型设备利用率等 • 卫生资源指标：每千人医生、护士、床位数等西安交通大学李小妹

11、综合指标 • 症状及功能指标：SCL-90 GHQ MMPI • 生活质量指标：生活质量指数、量表 • 社会健康状况指标：社会关系量表、社会支持量表、社会适应量表 • 其它：期望寿命、无残疾期望寿命等西安交通大学李小妹

个人整体性的健康指标 • （1）健全的自我照顾能力； • （2）不会时刻担心自己身体的健康状况或某个特定部位或器官的健康； • （3）感觉轻松、乐观； • （4）活力充沛、体能的协调与效率良好； • （5）享受人生，生活愉悦、踏实； • （6）面对问题时，平静松弛，并思考合适的解决问题方法；西安交通大学李小妹

（7）食欲好，不偏食； • （8）维持相对稳定的体重； • （9）规则而充分的睡眠与休息； • （10）日常生活有计划，有目的； • （11）情绪稳定，面对极端兴奋或失意的情景时，能很快恢复平稳的情绪； • （12）良好的社交生活及人际关系。西安交通大学李小妹

（五）健康测量的应用 • 1．发现居民主要健康问题及其影响因素 • 2．完善健康教育计划，监督计划的实施 • 3．评价健康教育活动的效果西安交通大学李小妹

四、生存质量 • （一）生存质量的定义 • WHO的定义：生存质量是不同的文化和价值体系中的个体对与他们生活目标、期望、标准，以及所关心事情的有关生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态四个方面。西安交通大学李小妹

（二）生存质量的判断标准及模式 • 生存质量测量方法主要包括以下几个方面： • （1）躯体状态； • （2）心理状态； • （3）社会关系； • （4）环境； • （5）独立程度； • （6）精神/宗教/个人信仰等。西安交通大学李小妹

1．一般量表 测量所有人群共同方面所用的一般性量表。 • 2．特殊量表用以测量某种特定疾病的人群所用的特异性量表。西安交通大学李小妹

六、健康心理及行为 • （一）健康心理 • 1、健康心理的研究角度 • 从病理学研究 • 从统计学研究 • 从社会学研究 • 从文化学研究西安交通大学李小妹

2、健康心理的标准 • 有充分的适应能力； • 充分了解自己，包括能力、优、缺点等。 • 有切合实际的生活目标； • 与现实保持接触； • 保持人格的完整和谐； • 能从经验中学习； • 能保持良好的人际关系； • 适度的情绪发泄与控制； • 有限度的发挥个性； • 有限度的满足个性需要。西安交通大学李小妹

（二）健康行为 • 1、健康行为(health behaviors)概念 • 人体在身体、心理、社会各方面都处于良好的状态； • 明显的理想色彩；西安交通大学李小妹

2、促进健康的行为（health-promoted behaviors) • 促进健康行为的特点： • （1）有利性：自己、他人及社会； • （2）规律性： • （3）和谐性：能根据整体环境及时调整自己的行为； • （4）一致性：行为与内心的情绪一致； • （5）适宜性：行为强度有理性控制；无明显冲动。西安交通大学李小妹

促进健康行为的分类： • （1）日常健康行为：合理营养、平衡膳食、适量睡眠、积极锻炼等； • （2）保健行为：定期检查； • （3）避免有害环境行为： • （4）戒除不良嗜好行为； • （5）预警行为：如用安全带； • （6）求医行为： • （7）遵医行为。西安交通大学李小妹

3、危害健康行为 • 日常危害健康行为： • 吸烟 • 酗酒 • 性乱 • 吸毒西安交通大学李小妹

致病性行为模式（disease producing pattern) • A型行为（type A behavior)：冠心病易发 • C型行为（type C behavior)：肿瘤易发 • 不良生活习惯：导致各种成年性慢性退行性病变：饮食过度、高糖饮食、偏食等。 • 不良疾病行为：如不遵医行为等。西安交通大学李小妹

第二节疾病 • 一、疾病的概念 • （一）古代的疾病观 • 1 、疾病是鬼魂附体。 • 2、疾病是机体阴阳失衡西安交通大学李小妹

（二）近代疾病观 • 1、疾病不是人类需要的，是由医生治疗。 • 2、疾病是不适、痛苦和疼痛。 • 3、疾病是社会行为的丧失或改变。 • 4、疾病是机体功能、结构、形态的异常。 • 5、疾病是机体内平衡的破坏。 • 6、疾病是机体对有害因子作用的反应。西安交通大学李小妹

（三）现代疾病观 • 1、疾病是人体的整体反应过程。 • 2 、疾病是功能、代谢、形态结构变化。 • 3、疾病是内外因作用的结果。 • 4 、疾病不仅是躯体疾病，而且也涉及心理精神方面。西安交通大学李小妹

（四）基本概念 • 患病（illness）病人本人或他人对其疾病的主观感受，常常是病人身体上、心理上的不适、厌恶、不愉快或难受的一种自我感觉和体验 • 疾病状态（sick）是对自我感觉或他人认为患病的人的各种症状进行测量或测定的一种表述，或者是用病理生理等各种医学术语概括及解释的可观察、可感知的现象 • 疾病（disease）是客观的存在，一般是指根据医学科学的知识及理论对疾病状态所作的病理生理学的解释和说明。西安交通大学李小妹

二、健康与疾病的关系 • 死亡 • 健康极恶劣 • 健康不良 • 正常 • 健康良好 • 高度健康 • 最佳健康西安交通大学李小妹

三、患病行为及心理 • （一）影响个人对待疾病的因素 • 1 、疾病的严重程度 • 2 、年龄、性别、经济因素 • 3 、感情和精神因素 • 4 、估计症状严重性的能力西安交通大学李小妹

5、文化背景与宗教信仰 • 6 、缺乏隐私性 • 7 、过去的患病经验 • 8 、是否妨碍正常生活 • 9 、病人的支持团体/系统 • 10 、医疗设施西安交通大学李小妹

（二）患病后的行为反应 • 1 、没有行动或延迟行动。 • 2 、采取行动：向亲朋好友诉说、自我诊治、寻找医务人员帮助 • 3 、踌躇徘徊 • 4 、采取对抗行为西安交通大学李小妹

（三）患病后的心理反应 • 每一个人被确认有病后的反应，与疾病严重程度、自我概念、生活态度、家人的反应、既往患病经历、个人应对方式、疾病被社会接受的程度等有关。西安交通大学李小妹

1 、焦虑和恐惧 • 焦虑的原因： • 对疾病诊断和治疗的担心 • 经济负担 • 事业中断 • 陌生环境西安交通大学李小妹

焦虑的分级 • 轻度 • 中度 • 重度 • 极重度西安交通大学李小妹

恐惧的原因 • 陌生的环境 • 疼痛 • 失去身体的某一部分或残疾 • 被抛弃、被遗弃 • 孤独 • 治疗的危险性西安交通大学李小妹

2 依赖性增强 • 3 自尊心增强 • 4 猜疑心加重 • 5 主观感觉异常 • 6 情绪波动 • 7 孤独感 • 8 习惯性心理 • 9 害羞和罪恶感 • 10 心理性休克西安交通大学李小妹

四、角色与病人角色 • （一）角色 • 1 、定义：是对某特定位置的行为期待与行为要求，是一个人在多层面、多方位的人际关系中的身份和地位。西安交通大学李小妹

2、角色的内涵 • 角色是社会地位的外在表现。 • 角色是人们的一整套权利、义务的规范和行为模式。 • 角色是人们对于处于特定社会地位的人们行为的期待。 • 角色是社会群体或社会组织的基础。西安交通大学李小妹

3．角色的分类 • （1）首要角色: 年龄与性别 • （2）主要角色: 个人能力与社会关系 • （3）次要角色: 业余生活及临时需要西安交通大学李小妹

4．角色扮演的过程 • （1）对角色的期望 • （2）对角色的领悟 • （3）对角色的实践西安交通大学李小妹

5．影响角色认知的因素 • （1）社会期望的明确程度 • （2）取得学习或经验的程度 • （ 3）环境及时代的变迁西安交通大学李小妹

（三）角色的分类 • 1、第一角色：建立在血缘、遗传等先天的或生理的因素上的社会角色。 • 第二角色 • 通过个人活动、努力获得的社会角色。西安交通大学李小妹

（二）病人角色 • 1、病人角色特点 • 免除了其他角色的责任和任务。 • 对疾病不负责，处于被照顾的状态。 • 配合医疗、护理的义务。 • 知情同意权、获得信息权、要求保密权。西安交通大学李小妹

2、影响病人角色的因素 • 年龄 • 性别 • 家庭支持 • 经济 • 其他西安交通大学李小妹

3、常见的病人角色与适应不良 • 1 、角色冲突 • 角色间冲突：指不同角色承担者之间的冲突。与角色期望的差别有关。 • 角色内冲突：由于多种社会地位和社会角色集中一人之身产生的自身内部冲突。西安交通大学李小妹

病人角色冲突指由常态下的社会角色转向病人角色时，受到干扰，不能接受病人的角色，视疾病为挫折。病人角色冲突指由常态下的社会角色转向病人角色时，受到干扰，不能接受病人的角色，视疾病为挫折。 • 表现为愤怒、焦虑、烦躁、茫然和悲伤等情绪反应。西安交通大学李小妹

2、角色模糊/角色不清 • 角色扮演者对角色行为标准不清楚，不知道角色应做什么，不应做什么。 • 3、角色失败 • 指多种原因使角色扮演者无法成功的表演，最后不得不中途退出表演，或虽然没有退出角色，但是已身心疲乏、崩溃，已被实践证明是失败的。西安交通大学李小妹

4、角色强化 • 当角色转换时，仍然停留在前一角色，（病人角色），产生退缩和依赖心理，对正常生活缺乏信心。 • 5、角色行为缺如 • 没有进入病人角色，常表现在初诊 • 6、角色行为消退 • 从适应转换为其他角色西安交通大学李小妹

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