肺脓肿肺组织坏死形成的脓腔

肺脓肿肺组织坏死形成的脓腔 由多种病原菌引起的肺部化脓性感染炎症坏死、液化肉芽组织脓肿高热、咳嗽、大量脓臭痰 X线示肺实质圆形空腔伴含气液平

病因和发病机制 • 厌氧、需氧和兼性感染 • 厌氧菌感染达90%。 • 厌氧菌： • 胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌、产黑色素杆菌、口腔炎杆菌和韦荣球菌等。 • 需氧和兼厌氧菌： • 肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、克雷白杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌等。

肺脓肿病原学 发病途径病源吸入性支气管堵塞菌血症/败血症（血源性）膈下或肝脓肿转移原发肺感染并脓腔形成免疫低下患者（艾滋病、慢性肉芽肿性疾病）多为厌氧菌、放线菌属混合病原菌葡萄球菌、链球菌大肠杆菌、粪链球菌、阿米巴虫结核分枝杆菌、克雷白杆菌属少见：红球菌属、干酪乳酸杆菌

肺脓肿的类型 • 一、吸入性肺脓肿： • 诱因：意识障碍、受寒、极度疲劳等 • 发病机制： • 常为单发性 • 好发部位： • 仰卧位时：上叶后段或下叶背段 • 坐位时：下叶后基底段 • 右侧位时：腋亚段

二、继发性肺脓肿 • 1 肺炎、支扩、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞等继发感染。 • 2 支气管异物气道阻塞 • 3 肺部邻近器官化脓性病变：如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔感染穿破至肺。 • 3、血源性肺脓肿 • 以金葡菌为常见。

病理 • 化脓性炎症坏死液化脓腔 • 镜检：大量中性粒细胞浸润，可跨叶累及邻近肺段。 • 累及胸膜粘连、脓气胸。 • 慢性肺脓肿：（3月不愈的脓肿） • 脓腔壁因肉芽组织形成而增厚 • 血管瘤 • 支气管变形或扩张

临床表现 • 急性肺脓肿：感染灶、诱因等 • 畏寒、高热、咳嗽、粘脓痰、胸痛等。 • 全身毒血症状 • 于发病的10~14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，量约300~500ml/d。静置后分3层。 • 肺脓肿破溃到胸膜腔，突发胸痛、气急，出现脓气胸。

慢性肺脓肿： • 咳嗽、咳脓痰、反复发热和反复咯血，可有贫血、消瘦等。 • 血源性肺脓肿： • 有原发病灶、全身脓毒血症。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，量不多，极少咯血。

体征 • 急性肺脓肿： • 实变体征 • 大脓腔：空瓮音 • 并发胸膜炎：有胸膜摩擦音或胸液的体征。 • 慢性肺脓肿：杵状指 • 血源性肺脓肿：阴性

实验室检查 • 急性肺脓肿： • WBC 20~30×10 9 /L，N 90% 核左移，毒性颗粒 • 痰培养：厌氧培养 • 纤支镜双套管防污染毛刷 • 胸腔脓液培养 • 血培养：适于血源性

X线检查 吸入性肺脓肿：早期大片浓密模糊浸润脓腔形成：圆形透亮区及液平面吸收恢复期：炎症吸收，脓腔缩小或消失。慢性肺脓肿：脓腔壁增厚，多房性，纤维组织增生及胸膜增厚。并发脓胸、气胸血源性肺脓肿：

肺脓肿

纤支镜检查 病因、病原学诊断：异物：取出肿瘤：作病理活检治疗：脓液吸引病变部位注入抗生素

病史：有异物吸入史，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等。病史：有异物吸入史，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等。 X线示浓密的炎性阴影，其中有空腔、液平。细菌性肺炎空洞性肺结核继发感染支气管肺癌：阻塞性肺炎；癌性空洞（偏心空洞，有癌结节）肺囊肿继发感染：光洁整齐的囊肿壁诊断和鉴别诊断

治疗 • 抗生素治疗：青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝唑持续8~12周，直至胸片上空洞和炎症消失。 MRSA：万古霉素2.0g/d 革兰氏阴性杆菌：二、三代头孢、氟喹诺酮加氨基苷类局部治疗：鼻导管或纤支镜 • 脓液引流： • 手术切除：病程超过3个月；脓腔＞5cm；大咯血患者；伴有脓胸或支气管胸膜瘘患者；支气管阻塞引流不畅者。

预防 • 重视个人卫生 • 加强术后口腔护理 • 防治呼吸道吸入性感染 • 积极治疗皮肤痈疖或肺外化脓性病灶

END

肺脓肿 肺组织坏死形成的脓腔