Indirizzi di programmazione socio sanitaria

1. Indirizzi di programmazione socio sanitaria “Determinazioni in merito alle regole di gestione del servizio socio sanitario anno 2014” Direzione Generale Famiglia, Solidarietà Sociale e Volontariato Direzione Generale salute

2. Le linee evolutive del sistema socio-sanitario • Completamento e piena definizione di un modello a rete per l’assistenza ospedaliera • Assetto organizzativo in grado di consolidare lo spostamento dell’asse di cura dall’ospedale al territorio e conseguente creazione di un polo territoriale caratterizzato da prossimità, presa in carico e continuità delle cure • Separazione fra le funzioni di erogazione delle prestazioni, anche in ambito territoriale e le funzioni di programmazione sanitaria e sociosanitaria, negoziazione e contrattualizzazione e controllo della rete di offerta. Tali funzioni potrebbero avere una dimensione territoriale più ampia di quella delle attuali ASL, al fine di sfruttare al meglio le sinergie dell’offerta territoriale • Aggregazione di diverse strutture / funzioni (acquisti, formazione, concorsi, sistemi informativi, edilizia sanitaria, servizi trasversali) per una maggiore efficienza amministrativa

3. Regole di sistema in ambito sanitario • L’inquadramento generale del sistema • Programmazione sanitaria ed economica • Interventi per il miglioramento della qualità • Miglioramento dell’efficienza del sistema • Semplificazione e comunicazione • Ricerca e programmi speciali • Internazionalizzazione ed Expo 2015

4. Inquadramento generale: livelli economici 2014 Gli interventi diretti regionali • Sostanziale conferma budget ricoveri e ambulatori • File F: autorizzato aumento 8% rispetto a 2013 di sistema con sistema regressioni • Tetto complessivo del 3,5% previsto per la farmaceutica ospedaliera • riduzioni dei costi per beni e servizi nella misura pari al 25% della minore produzione • riduzione media tra 1,8% e 2,5% sulla base del diverso posizionamento aziendale. • Bando soggetti no profit: anche nel 2014 non sarà emanato il bando • Piano Attuativo della Certificabilità dei bilanci

5. La programmazione sanitaria ed economica La rete di offerta ospedalieraAccreditamento e Negoziazione • Quote di budget suddivise fra settore pubblico e privato • Affidamento alle ASL della definizione del budget per ogni ente e negoziazione congiunta ASL-Regione-Erogatore • Budget ricoveri: 100% finanziato 2013 (-1% per privati) • Budget ambulatoriale: • 92% finanziato 2013 (-1% per privati) • Applicazione del 5% assegnato dalla ASL sulla base di programmazione territoriale a soggetti accreditati anche non a contratto • Applicazione del 3% su base regionale con regressioni tariffarie • Sospensione per un anno di nuovi accreditamenti • Possibilità adeguamento posti letto a contratto per mobilità extraregionale

6. La programmazione sanitaria ed economica I Contratti • Indicazioni alle aziende (allegato al contratto) circa le prestazioni attese (riduzione drg inappropriati, aree di attività da garantire, riduzione liste di attesa) • Indicazione tetto di sistema per drg inappropriati (29% max). Richiesta riduzione 10% dei ricoveri inappropriati con tetto di sistema • Quota +/- 2% contratto legata a indicatori di qualità ed esito valutazione performance • Possibilità trasferimento risorse da ricovero ad ambulatorio condizionato da: • Raggiungimento obiettivi riduzione DRG inappropriati • Valutazione obbligatoria ASL ed indicazioni specifica aree di attività da garantire con le risorse trasferite

7. La programmazione sanitaria ed economica La rete territoriale e cronicità • Piano strategico pluriennale per la cronicità • Integrazione con i programmi di prevenzione • CREG: regole sperimentazione ed estensione 2014 • Tariffe: quota di responsabilità propedeutica all’applicazione integrale della tariffa Creg • Definizione del percorso di evoluzione dell’attuale sistema organizzativo territoriale della Medicina Generale e Pediatria di Famiglia verso il nuovo sistema tracciato dalla legge n. 189/2012 • Sperimentazione budget salute in psichiatria • Conferma del monte risorse per psichiatria e NPI

8. La programmazione sanitaria ed economica Investimenti sanitari • Per l’esercizio 2014 destinati 220 € mln per investimenti • 160 milioni € piani investimenti aziendali, messa a norma e sicurezza e completamento dei progetti strategici • 60 milioni € per sostituzione tecnologie obsolete, progetti di efficientamento aziendale, riconversione piccoli ospedali in POT • Commissione regionale per le tecnologie sanitarie: • valutazione delle acquisizioni di apparecchiature di valore superiore a 250.000 € • Aggiornamento dal 1° gennaio 2014 del flusso ministeriale grandi tecnologie • Mappatura classi tecnologiche medio-bassa complessità • Avvio del programma di progetti finalizzati all’efficientamento del sistema (centrali sterilizzazione, logistica, farmacie, laboratori ecc.) • Indicazioni per il piano investimenti aziendali 2014 e per le varianti • Progetti strategici: l’attivazione dei progetti strategici deve accompagnarsi all’ottimizzazione dei costi di gestione, anche attraverso la concentrazione delle attività

9. Interventi per il miglioramento della qualità Appropriatezza clinica • Valutazione delle performance asl nell’area «prevenzione»: avvio del percorso di benchmarking • Interventi su appropriatezza prescrittiva in radiologia, medicina nucleare, gastroenterologia e laboratorio analisi • Confermato il progetto codici minori di P.S. • Monitoraggio dell’adesione degli erogatori ai PDTA • Interventi per migliorare appropriatezza prescrizione farmaci ad alto costo • Reti di patologia: • Nuova governance delle reti di patologia e coordinamento con la Commissione Sviluppo Sanità • Coordinamento della DG Salute nello sviluppo dei PDTA e monitoraggio dell’applicazione degli stessi all’interno delle reti

10. Interventi per il miglioramento della qualità Appropriatezza organizzativa • Riordino reti: riabilitazione , Cure sub-acute, Cure Palliative e Terapia del Dolore, punti nascita, laboratori di analisi (anche in ambito prevenzione) e centri trasfusionali, alta specialità • Appropriatezza delle prestazioni di prevenzione oncologica, sorveglianza malattie infettive, • interventi su stili di vita, sicurezza su luoghi di lavoro • Interventi per tempi di attesa

11. Interventi per il miglioramento dell’efficienza Interventi sulle risorse umane • Garantire le riduzioni delle strutture complesse, semplici e semplici dipartimentali previste dal POA • Rideterminazione dei Fabbisogni di personale triennio 2014-2016 mediante indicatori di efficienza, efficacia ed economicità • Nel corso dell’anno 2014 verrà effettuato apposito benchmarking tra le Aziende Sanitarie Lombarde al fine di attuare una metodologia per la valutazione dei fabbisogni di personale delle aziende sanitarie e per la definizione dei piani di assunzione • Categorie protette: possibilità procedere assunzioni ai sensi della L.68/99 • RAR • Sarà valutata la possibilità di attivare progetti per le RAR, tenendo conto delle indicazioni di razionalizzazione e contenimento della spesa pubblica previsti dalla normativa nazionale ed a quanto disposto dalla Legge 135/2012

12. Interventi per il miglioramento dell’efficienza Gestione degli approvvigionamenti • Centralizzazione degli acquisti (Consip, ARCA) • Potenziamento del ruolo di ARCA quale centrale acquisti regionale • Entro fine 2013 ARCA fornirà l’elenco delle procedure da esperire nel 2014 • Obbligo, all’interno dei consorzi, di procedere a gare aggregate per tutti i beni e servizi • Autorizzazione preventiva per nuovi servizi con valutazione da appositi organismi (gruppo di esperti per i servizi e commissione tecnologie per le apparecchiature) • Uso del sistema degli osservatori regionale

13. Semplificazione e comunicazione • verso l’utenza (ricetta elettronica, certificati on-line, fascicolo elettronico, prenotazioni on-line, diabete, celiachia) • verso le ao (convergenza flussi) • verso le imprese (bonifica amianto, veterinaria) • comunicazione a cittadini e stakeholder delle ricadute delle attività di prevenzione • comunicazione istituzionale e informazione all’utenza • obblighi di pubblicità, trasparenza e diffusione di informazioni (d.lgs 33/2013) • disposizioni in materia di prevenzione della corruzione

14. Ricerca e programmi speciali • Fondi per la ricerca destinati a programmi e bandi della Fondazione Regionale Ricerca Biomedica (25 mln) • Nell’ambito dei fondi della FRRB un bando di ricerca sarà destinato agli IRCCS/cofinanziamento progetti ministeriali • Fondi per ricerca sanitaria e organizzativa in ambito cronicità, sistemi informativi, malattie rare (5 M€) • Programma di accompagnamento delle aziende per la certificabilità dei bilanci (5 mln)

15. Interventi in materia di internazionalizzazione ed EXPO 2015 • Recepimento della direttiva europea sulle cure transfrontaliere • Sperimentazione triennale dell’iscrizione al SSR per i minori irregolari con possibilità di accesso al PLS • Determinazioni per EXPO: • Realizzazione Piano sanità-expo • Potenziamento del coordinamento per le azioni prioritarie (controlli sui cantieri, prevenzione medica e veterinaria, sistema integrato di sicurezza, potenziamento dei punti di emergenza sanitaria)