סכרת - טיפול

1. סכרת - טיפול • דיאטה • פעילות גופנית • אינסולין – סכרת מסוג ראשון, סכרת מסוג שני (אנסולופניה, איספיקת כליות קשה) • טיפול תרופתי פומי – סכרת מסוג שני • טיפול בגורמי סיכון ( יתר לחץ דם, יתר שומנים בדם)

2. הפרשת אינסולין באדם ללא סכרת אנסולין לאחר ארוחות אנסולין בזלי בוקר צהריים ערב Insulin effect images are theoretical and are not derived from clinical trial data

3. שיטת הזרקה של בזלי/בולוס בוקר צהריים ערב Insulin effect images are theoretical and are not derived from clinical trial data

4. Regular אנסולין הומני • הזרקה לא נוחה 30 דקות לפני ארוחה • סכנה להיפוגליקמיה אם הארוחה נדחית • אי התאמה בין שיא עליית הסוכר לשיא רמת האינסולין • סיכון להיפוגליקמיה לאחר האוכל – עקב משך פעולה ארוך • שימוש קליני : פרוטוקול של מתן אנסולין IV,תוספת ל-TPN

5. Neutral protamine Hagedorn (NPH) insulin • הוסף PROTAMINE לאנסולין הומני (REGULAR) • טווח פעולה 12 -16 שעות • סיכון של היפוגלקמיות • אסור לתת דרך הוריד

6. אינסולינים בזליים – ארוך טווח • Lantus® (Glargine) • Levemir (Detemir) • שני האנלוגים נמצאים בסל התרופות • אסור לתת דרך הוריד

7. יתרונות האנלוגים ארוכי פעולה לעומת "NPH" • פעולה נמשכת 24 שעות לעומת ~ 12-16 שעות • אפקט יציב לאורך היממה ללא שינויים • ~ 50% פחות אירועים של היפוגליקמיה (בעיקר בלילה) • אסור לתת דרך הוריד

8. אנלוגים של אינסולין קצרי פעולה (בולוס) • שלושה סוגים • Lispro (humalog) • Aspart (novorapid) • Glulisine (Apidra) • לא ניתן לתת דרך הוריד

9. השוואת טווח פעילות של אנסולינים

10. Insulin Onset of Peak of Duration ofPreparations Action Action (h) Action (h) Short-acting Regular human 30-60 min 2-4 6-8 Ultra-short acting Lispro/Aspart 5-15 min 1-2 3-4 Intermediate-acting NPH 1-3 h 5-7 13-16 Long-acting Glargine 1-2 h ? Peakless 24 Detemir השוואה של סוגים שונים של אינסולינים Leahy JL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc.; 2002.

12. טיפול באנסולין סיבוכים • מקומיים (תגובה אלרגית, נמק תת עורי) • עליה במשקל • היפוגליקמיה

14. היפוגליקמיה סיבות: • מינון גבוה של אנסולין • מינון גבוה של תרופות שגורמות להפרשת אנסולין (סולפה או נובונורם) • מחלה זיהומית קשה – ניצול מוגבר של גלוקוז • איספיקת כליות – יורד פינוי של האנסולין דרך כליה – כך עולה כמות האנסולין בדם • הזרקת אנסולין בלי לאכול או פעילות פיזית קשה

15. HYPOGLYCEMIA COUNTER-REGULATORY HORMONES: GLUCAGON CATECHOLAMINES GH CORTISOL

16. טיפול בהיפולגיקמיה • מקרים קלים – אכילה או שתיה של נוזלים המכילים סוכר • מקרים קשים – גלוקוז 50% - 50 מ"ל IV בבולוס ולאחר מכן גלוקוז 5% - 1000 מ"ל בערוי • במקרים קשים כאשר אין ערוי פריפרי גלוקגון 1 מ"ג - הזרקה תת עורית או תוך שריר