i kk iden syd nterveys n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Iäkkäiden sydänterveys PowerPoint Presentation
Download Presentation
Iäkkäiden sydänterveys

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 28

Iäkkäiden sydänterveys - PowerPoint PPT Presentation


  • 138 Views
  • Uploaded on

Iäkkäiden sydänterveys. Kaj Lahti 6.4.2006. Päivän aiheet. Sydänsairauksien kirjo nuorilla ja vanhoilla onko eroa ? Sairaudet joista puhumme verenpainesairaus angina pectoris / sepelvaltimotauti sydämen vajaatoiminta rytmihäiriöt läppäsairaudet Hoidon periaatteista.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Iäkkäiden sydänterveys' - boris-ross


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
i kk iden syd nterveys

Iäkkäiden sydänterveys

Kaj Lahti

6.4.2006

p iv n aiheet
Päivän aiheet
  • Sydänsairauksien kirjo
    • nuorilla ja vanhoilla onko eroa ?
  • Sairaudet joista puhumme
    • verenpainesairaus
    • angina pectoris / sepelvaltimotauti
    • sydämen vajaatoiminta
    • rytmihäiriöt
    • läppäsairaudet
  • Hoidon periaatteista
nuorilla ja vanhoilla onko eroa
Nuorilla ja vanhoilla onko eroa?
  • On muistettava että sydän sairaus on jatkumo
    • tauti ei iske päälle hetkessä
    • taustalla usein pitkän ajan altistus riskitekijöille
  • Länsimaisessa väestössä valtaosa kohtaa ennemmin tai myöhemmin verisuonisairauden !
nuorilla ja vanhoilla onko eroa1
Nuorilla ja vanhoilla onko eroa?
  • Aikuisväestön riskikuorma / altistavat tekijät ovat suurelta osin samat !
    • perimä
    • MBO eli metaboolinen oireyhtymä
      • ylipainoisuuteen liittyvä ongelmavyyhti
    • Verenpainesairaus
    • Rasva-aineenvaihdunnan häiriöt MBOn osana
    • Tupakointi
  • Altistusaika ratkaisee ”taudin” ilmaantumisajankohdan
    • taudin esiintyvät jälleen nuoremmilla !
slide5

Factors Contributing to Death Worldwide

  • 10 global risk factors account for more than one third of deaths worldwide
  • Small number of risk factors cause high number of premature deaths and large share of global burden of disease
  • Risk factors causing premature deaths include:
    • high cholesterol - 4.4 million deaths (7.9% of total)

- 40.4 million DALYs* (2.8% of total)

    • tobacco - about 4.9 million deaths
    • elevated blood pressure - 7.1 million deaths

*DALY; disability-adjusted life years

The World Health Report 2002.

slide6

Kardiovaskulaarisairaudet suhteessa muihin

Kuolinsyy

Kuolleiden määrä*

17,3 miljoonaa

Infektiosairaus

14,8 miljoonaa

Kardiovaskulaarisairaus

6,2 miljoonaa

Syöpä

13,9 miljoonaa

Muu

*V. 1997 yhteensä 52,2 miljoonaa kuolemaa

World Health Organization: World Health Report 1998

slide7

Global Burden of Cardiovascular Disease

In 2002:

  • CVD contributed to approximately a third of all global deaths (17 million)
  • 80% of burden is in low and middle-income countries

By 2020:

  • CHD and stroke will become the leading cause of death and disability worldwide
  • Mortality from CVD will increase to 20 million

Clinical care of CVD is costly and prolonged

International Cardiovascular Disease Statistics 2005; AHA.

slide8

35

Northern Europe

30

25

United States

20

Death rate from CHD/1000 men

15

Southern Europe, inland

10

Serbia

Southern Europe, Mediterranean

5

Japan

0

2.60

(100)

3.25

(125)

3.90

(150)

4.50

(175)

5.15

(200)

5.80

(225)

6.45

(250)

7.10

(275)

7.75

(300)

8.40

(325)

9.05

(350)

Serum total cholesterol, mmol/L (mg/dL)

Relationship of Serum Cholesterol to Mortality: Seven Countries Study

Verschuren WM et al. JAMA 1995;274(2):131–136.

eli verisuoni ja syd nsairaudet ovat ne taudit joihin sairastumme
Eli verisuoni ja sydänsairaudet ovat ne taudit joihin sairastumme !
  • Riskitekijät tunnetaan !
    • Verenpaine
    • Rasvat
    • Sokeriaineenvaihdunta/(rasvat liittyy tähän)
    • Tupakointi
    • Ikä
    • Sukurasitus
mit tapahtuu
Mitä tapahtuu ?

Vaahto-

solut

Rasva-

juoste

Fibroottinen

plakki

Koplisoitunut

plakki

Aterooma

Endoteelin dysfunktio

10-15 v

> 30 v

> 40 v

Sileä lihas

ja kollageeni

Kasvaa pääasiassa lipidien kertymisestä

Trombi

Mukaeltu: Stary HC ym. Circulation. 1995;92:1355-1374.

slide11

Intima:

Endothelium

Internal elastic membrane

Media:

Smooth muscle cell

Lumen

Matrix proteins

External elastic membrane

Normaali valtimon seinämä

historical model of atherogenesis

Threshold

Months-Days

Decades

Years-Months

subclinical

symptomatic

healthy

Intima

Lumen

Media

Plaque

  • Stable angina
  • Stable plaques with narrowing
  • Simple diagnostic (ECG, angiography)
  • Rare MI
  • Easy to treat
Historical Model of Atherogenesis

Antischkow N. Beitr Path Anat Allg Path 1913;56:379–404.

new paradigm

Threshold

Months-Days

Decades

Years-Months

subclinical

symptomatic

healthy

Thrombus

Intima

Lumen

Media

Plaque

  • Unstable angina
  • Unstable plaque no narrowing
  • Difficult to diagnose (IVUS, MRI)
  • Frequent MI with sudden death
  • Easy to prevent
New Paradigm
pathogenesis of atherosclerotic plaques

Endothelial damage

Protective response results in production of

cellular adhesion molecules

Monocytes and T lymphocytes attach to

‘sticky’ surface of endothelial cells

Migrate through arterial wall to subendothelial space

Macrophages take up oxidised LDL-C

Lipid-rich foam cells

Fatty streak and plaque

Pathogenesis of Atherosclerotic Plaques
the activated endothelium

cytokines (eg. IL-1, TNF-a)

CELLULAR ADHESION MOLECULES

chemokines (eg.MCP-1, IL-8)

growth factors (eg. PDGF, FGF)

attracts monocytes and T lymphocytes

which adhere to endothelial cells

induces cell proliferation and a prothrombic state

The ‘Activated’ Endothelium

‘activated’ endothelium

Koenig W. Eur Heart JSuppl 1999;1(Suppl T);T19–26.

endothelial dysfunction in atherosclerosis

Migration of leucocytes into the artery wall

Lipoprotein infiltration

Increased endothelial permeability

Leucocyte adhesion

Endothelial Dysfunction in Atherosclerosis

Upregulation of endothelial

adhesion molecules

fatty streak formation in atherosclerosis

Adherence and aggregation of platelets

Migration of smooth muscle cells

Formation of foam cells

Activation of T cells

Adherence and entry of leucocytes

Fatty Streak Formation in Atherosclerosis
formation of the complicated atherosclerotic plaque

Formation of

necrotic core

Accumulation of

macrophages

Formation of

the fibrous cap

Formation of the Complicated Atherosclerotic Plaque
the unstable atherosclerotic plaque

Thinning of the

fibrous cap

Rupture of the fibrous cap

Haemorrhage from plaque microvessels

The Unstable Atherosclerotic Plaque
mit t m tarkoittaa
Mitä tämä tarkoittaa ?
  • Nuorella usein täysin oireeton tila kunnes valtimon seinämässä tapahtuu repeämä ja syntyy akuutti ”tulppa” ja vaurio, oireet selvät ja voimakkaat !
    • klassinen infarktikipu
  • Iäkkäällä syntyy ajan myötä yleistä ahtaumaa ja oirekuva niukempi
    • ahdistaa hieman, huono olo, ei jaksa
verenpaineesta
Verenpaineesta
  • Aikaisemmin ajateltiin että verenpaineen nousu on iän myötä normaalia
    • Väärin, verenpaine nousee kylläkin mutta sen nousu heijastaa tautiprosessia
    • Mitä enemmän se nousee sitä huonommin voi verisuonet ja sydän
verenpaineesta jatkoa
Verenpaineesta jatkoa
  • Tautitapahtumien määrä on suurempi mitä iäkkäämpiä potilaat ovat !
  • Mikä merkitsee että NNT on iäkkäässä väestössä pienempi usein samojen tautien osalta
  • Nuorilla diastolinen painetaso on erittäin ratkaiseva
  • Iäkkäillä systolinen paine ja pulssipaine ovat tärkeämmät
angina pectoris sepelvaltimotauti
Angina pectoris/ sepelvaltimotauti
  • Vuosien tautikehitys
    • nuorella siis usein raju tai nopeasti kehittyvä oirekuva
    • iäkkäällä oirekuva epämääräisempi monestakin syystä
      • liikkuvat ja rasittavat itseään vähemmän
      • kollateraalit mahdollisesti paremmin kehittyneet
      • kipuaistimus korvaantuu ahdistuksella
    • Hoidon periaatteet samat
      • hoitomenetelmää valittaessa silti pohdittava mikä ennusteellinen merkitys on valitulla menetelmällä !
syd men vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta
  • Erittäin yleinen oireyhtymä iäkkäillä
    • yleisesti verenpainesairauden ja sepelvaltimotaudin aiheuttama, iäkkäillä nähdään myös runsaasti ”diastoolista” vajaatoimintaa
  • Hoidon periaatteet samat kuin nuoremmilla mutta lääkeannokset jäävät usein merkittävästi pienemmiksi iäkkäillä
    • diureetit,ACE estäjät, (HUOM munuaisvaltimo ahtauma iäkkäillä),b-salpaaja, digitaalis
  • Ongelma polyfarmasia ja kipulääkkeet, saattavat laukaista vajaatoiminnan aiheuttamalla nesteretention (Burana ja vastaava saastetta joka kaapissa
rytmih iri t
Rytmihäiriöt
  • Erittäin tavallisia iäkkäillä ja yksi on ylitse muiden
  • Eteisvärinä, esiintyvyys nousee iän myötä
    • nuorella usein nopea oireellinen alku iäkkäällä usein sattumalöydöksenä vastaanotolla tai sydämen vajaatoiminnan syy
  • Aikaisemmin pyrittiin palauttamaan rytmi nyt pyritään estämään ongelmat eli sydänperäiset embolisaatiot
    • ongelma verenohennuslääkityksen alikäyttö
    • ikä ei saisi olla este, iän tulisi olla indikaatio
l pp sairauksista
Läppäsairauksista
  • Ikäihmisten ongelma
    • aikaisemmin reumakuumeen runtelemia läppiä runsaasti nykyään nämä jo varsin harvinaisia
  • Aortaläpän ahtauma ja/tai vuoto tavallinen ongelma
    • voidaan menestyksellisesti korjata myös varsin iäkkäillä, bioläppä ei edellytä pysyvää ak hoitoa
  • Hyödyt ja haitat punnittava ja rauhallisessa vaiheessa annettava potilaalle mahdollisuus tehdä omaisten kanssa valinnat !
lopuksi
Lopuksi !
  • Muistettava sairaudet eivät synny tyhjästä
    • sairaus on riskikertymän lopputuote
    • ennaltaehkäisy on parasta hoitoa
  • Oirekuvaa usein iäkkäällä poikkea nuoremmista
  • Hoidon periaatteet samat ja hyödyt ovat jopa suuremmat iäkkäillä !