רקע

1. המרכז לבריאות הנפשע"ש פליגלמן –מזרעעמדות צוות סיעודי כלפי השימוש באמצעי כפייה נאהי דאוד– ד''ר יפה הארון – טרן דרור

2. רקע אמצעי כפייה עפ''י חוק : קשירה או בידוד סקר במזרע שבדק עמדות ,תחושות צוות ומטופלים בנושא קשירה בחדר בידוד ( 2003 ) . יישום ההמלצה -החדר המרופד כתחליף לקשירה מספר הקשירות במחלקות הסגורות לא השתנה משמעותית אשפוז פסיכיאטרי ובפרט במחלקות סגורות מהווה הגבלת חופש הפרט . הגבלה נוספת ע''י קשירה נתפסת כהליך קיצוני שלילי ופוגעתבזכויות החולה קשירות חוזרות מעוררות חשש לשימוש יתר בקשירות ע''י הצוות עפ''י הספרות בעולם ,קיימת מגמה לשימוש בסגירה כתחליף לקשירה .

3. מטרות הסקר • לתאר את שיקול הדעת העיקרי של הצוות הסיעודי בבחירת קשירת מטופלים ולא סגירה בחדר המרופד. • לתאר את הסיבות הכלליות לתת שימוש בחדר המרופד. • מהן ההצעות של הצוות לצמצום הקשירות ? • לבדוק מהי תרומת הסדנאות שהתקיימו בעבר בנושא התמודדות פיסית עם אלימות ?

4. אוכלוסיית היעד 50 אחים ואחיות מוסמכים אחראי משמרת מהמחלקות הסגורות הליך איסוף הנתונים ראיון פרטני באמצעות שאלון מובנה פתוח ניתוח הנתונים ניתוח תוכן לפי קטגוריות וסיכום הנושאים המרכזיים

5. אלימות פיסית ממשית כלפי עצמו או סביבתו ניסיון העבר של החולה במרופד (לא תרם לרגיעה , גרמו נזק , דפיקות בדלת ...) חולה שלא מסכים להיות במרופד התחשבות בבקשת המטופל חולים עם פיגור שכלי קשה כשחדר המרופד תפוס למניעת אפיסת כוחות כשאין סימפטיה עם המטופל ממצאי הסקר שיקול הדעת העיקרי לקשירה ולא סגירה במרופד ?

6. הסיבות לתת שימוש בחדר המרופד ? הגבלות בנוהל: מצבים מיוחדים - הסכמת המטופל - משך הזמן. תנאים פיסיים של החדר: צבע , לכלוך , סרחון ..

7. הצעותהצוות לצמצום הקשירות • זיהוי מוקדם והערכת מסוכנות של החולה • נוכחות פיסית בין המטופלים • יותר שיחות ומתן תשומת לב למטופלים • סיפוק צרכים פיסיים ונפשיים • הפרדת מטופלים קשים ופעילים • תגבור צוות • מדיניות ברורה של אחראית המחלקה • העלאת מודעות הצוות לסבל של המטופלים • הדרכת הצוות ומתן כלים תקשורתיים עם מטופלים אלימים • העסקת מטופלים • שיתוף החולה בהחלטות • מתן טיפול הרגעתי בשלב מוקדם ולא לחכות להסלמת המצב

8. האם הסדנאות להתמודדות פיסית עם אלימות תרמו מבחינה מקצועית ? כ 20% אנשי צוות טענו שהסדנאות תרמו להם מקצועית 4 מהצוות לא ענו ( לא השתתפו בסדנאות) רוב אנשי צוות ענו שהסדנאות לא תרמו להם

9. סגירה בחדר בידוד כאופציה טיפולית ואלטרנטיבה לקשירה ? 20%אופציה לא ישימה לחלוטין כי המטופל עלול לפגוע בעצמו 80%אופציה ישימה במצבים : • סגירה לפני ECT לשמירת צום • מטופל המבקש להיות בבידוד • מטופל המפריע למנוחת מטופלים אחרים • מטופל באי שקט קל

10. האם הצוות ממצה כל האופציות להרגעת המטופל לפני קשירתו ? 50%מהצוות חושבים שממצים כל האופציות כמו : • משוחחים עם המטופל • נותנים טיפול הרגעתי • מספקים צורך מיידי ( כוס קפה , סיגריה , שיחת טלפון .... ) 50% מהצוות חושבים שלא ממצים כל האופציות מהסיבות : • צוות חסר סבלנות • חוסר צוות • פחד מהחולה שיתפרץ • ניסיון העבר שרק קשירה עוזרת • במשמרת לילה לא לוקחים סיכון