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眼外肌病. 哈医大一院眼科医院 邢琳. 几个概念. 协同肌:单眼某一条眼外肌行驶主要作用 时,起协助作用的其他眼外肌 拮抗肌:相互制约的眼外肌 配偶肌:使双眼向同一方向运动的肌肉. 眼肌运动的种类. 内转和外转 上转和下转 内旋和外旋. 眼肌的运动. 眼外肌的止点与走向. 眼球的旋转中心眼外肌止端的关系 上下直肌牵引力方向与视轴呈 23° 夹角 上下斜肌的牵引力方向与视轴呈 51° 夹角. 右眼各眼外肌的主要和次要作用. 诊断眼位. 六个诊断眼位. 眼球运动的法则.
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眼外肌病 哈医大一院眼科医院 邢琳
几个概念 协同肌:单眼某一条眼外肌行驶主要作用 时,起协助作用的其他眼外肌 拮抗肌:相互制约的眼外肌 配偶肌:使双眼向同一方向运动的肌肉
眼肌运动的种类 • 内转和外转 • 上转和下转 • 内旋和外旋
眼外肌的止点与走向 • 眼球的旋转中心眼外肌止端的关系 • 上下直肌牵引力方向与视轴呈23°夹角 • 上下斜肌的牵引力方向与视轴呈51°夹角
眼球运动的法则 • Sherrington法则:每一肌肉的收缩总是伴有一致的、成一定比例的拮抗肌的驰缓。 • Hering法则:两眼共同运动时,配偶肌之间接受同等神经冲动。
几种眼位 • 正位眼(Orthophoria)眼球运动系统处于完全平衡状态时,即使融合功能受到干扰,如遮挡一眼,眼球仍能维持功能性第一眼位而不出现偏斜者 • 隐斜(Heterophoria)双眼眼位有偏斜倾向,但可通过正常的融合功能控制作用而维持正位 • 斜视(Strabismus)视觉中枢融合功能失去控制,双眼出现间歇性或恒定性偏斜,表现为一眼注视目标,另一眼偏离 目标。
斜视检查法 • 病史:家族史、发病年龄、发生的类型、偏斜的类型、注视性质、治疗史 • 望诊:有无内眦赘皮 、代偿头位 • 视力及屈光检查:非常重要 • 交替遮盖试验 • 遮盖-去遮盖试验 • 眼球运动检查、歪头试验 • 完整的眼科检查
斜视的定量检查 • 角膜映光法 • 视野弧法 • 三棱镜加遮盖法 • 同视机检查法 • 三棱镜加马氏杆法
最简单和常用意义 判断斜视的方向和度数 角膜映光法测量斜视度数
斜视的分类 • 共同性斜视 • 非共同性斜视 • 特殊类型斜视
共同性斜视 • 共同性斜视:眼外肌本身和支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜。眼球运动无障碍,在任何注视方向其斜视角无变化,左右眼分别注视时的斜视角相等或相似。
第一斜视角与第二斜视角 • 第一斜视角: 健眼注视,斜眼的斜视角 • 第二斜视角:斜眼注视,健眼的斜视角
共同性内斜视(esotropia) 最常见的斜视,与调节关系密切: 分类 1.调节性内斜视 完全调节性内斜视 部分调节性内斜视 2.非调节性内斜视 先天性 后天获得性
调节性内斜视 • 中高度远视性屈光不正引起 • 多在2-5岁时发病 • 注意力集中或看近物时出现 • 戴远视镜矫正后双眼正位
部分调节性内斜视 较多见,可能与调节因素+解剖因素有关 临床表现:多在1-3岁发病 戴远视镜矫正后,内斜视变小, 但仍残留部分内斜。
非调节性内斜视 • 无或有远视性屈光不正 • 甚至近视眼 • 戴远视性矫正眼镜后内斜度数不变
共同性斜视的治疗原则 • (1)恢复双眼单视功能 • (2)获得正常眼位(美容)
内斜视治疗 • 验光配镜,矫正屈光不正(用1%Atropine散瞳) 屈光调节性内斜,配足度镜 非调节性内斜伴远视,戴足度镜观察三个月, 偏斜度无变化改配最佳视力远视矫正镜 共同性内斜伴近视,配获最佳视力的最低近 视度数镜 • 弱视治疗 • 手术治疗 斜视角已稳定 非调节性内斜、部分 调节性内斜中的戴镜不能矫正的部分 完全屈光调节性内斜不能手术矫正! 内直肌后退,外直肌缩短
共同性外斜视( exotropia) • 病因:与屈光不正关系不大,与神经支配异常,调节与集合不平衡,融合不足等有关,与遗传关系密切。 • 临床表现:受融合机理控制: • 1)融合机制正常→外隐斜 • 2)融合机制失去控制→外斜视 • (间歇性外斜视、恒定性外斜视)
共同性外斜的治疗 • 1.矫正屈光不正 • 伴近视,配获得最佳视力的最高度数镜。 • 伴远视,配获得最佳视力的最低度数镜。 • 2. 弱视治疗 • 3. 手术治疗 • 方式:外直肌后退,内直肌缩短
非共同性斜视 主要指麻痹性斜视(少数痉挛性),是由于支配眼肌运动的神经核、神经 或眼外肌本身器质性病变所引起。
病因 • 1.先天性: 由于先天性发育异常如:眼外肌缺如等 • 产伤 • 2.后天性:急性发病伴复视 • 1)外伤:颅底骨折 • 2)炎症:脑膜炎、脑炎 • 3)血管病:高血压、脑血管意外 • 4)肿瘤:鼻咽癌 • 5)代谢性疾病:糖尿病 • 6)肌源性疾病:重症肌无力、甲亢、 眼肌炎 • 7)其它:嵌顿、术后
临床表现 • 1.复视、眩晕 • 2.代偿头位 消除复视 • 3.第二斜视角大于第一斜视角 • 4.麻痹肌作用方向运动受限 • 5.不同方向注视时斜视角不等
治疗 • 1.详查病因及病因治疗: • 2.药物治疗: • 1)肌注VitaminB1 、VitaminB12 、ATP • 2)糖皮质激素和抗生素 • 3)肉毒杆菌毒素A 、神经毒素 、部份 • 替代 • 3.光学疗法:三棱镜中和法适于小于 • 10△的斜视 • 4.手术治疗
麻痹性斜视与共同性斜视鉴别 • 麻痹性共同 • 发病 突然 缓慢 • 眼球运动向麻痹肌运动方向受限无受限 • 斜视角 第二斜视角>第一斜视角两个斜视角相等 • 复视 有无 • 代偿头位 有无
颈肌性斜颈与眼性斜颈的鉴别 • 颈肌性斜颈 眼性斜颈 • 年龄 出生6月内发生 很少在18月内发生 • 颈肌 胸锁乳突肌僵硬 无 • 视力 正常 复视 • 遮盖 不影响 遮盖麻痹眼后头位正常
弱视(amblyopia) • 由于先天性或在视觉发育关键期进入眼内的光刺激不够充分,剥夺了在黄斑形成清晰物像的机会(视觉剥夺)和/或两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争(双眼相互作用异常)所造成的单眼或双眼视力减退。一般眼科检查无器质性病变,睫状肌麻痹检影后矫正视力≤0.8。
病因及分类 • 1.斜视性弱视双眼相互作用异常 • 2.屈光参差性弱视双眼相互作用异常和 • 视觉剥夺 • 3.屈光不正性弱视视觉剥夺 • 4.形觉剥夺性弱视 • 单眼:视觉剥夺和双眼相互作用异常 • 双眼:视觉剥夺 • 5.其它原因引起的弱视
临床表现 1.视力减退 轻 0.6--0.8 中 0.2--0.5 重<0.1 2.拥挤现象E E E E E 3.异常固视 固视不良,旁中心注视, 黄斑旁注视
治疗:早期检查,早期发现 抓紧时机,尽早治疗 人类视觉系统的发育在 2岁前视力发展的敏感期开始;2岁达到高峰;4岁开始大幅度下降;9岁停止发育。
婴幼儿视力检查 • 追光反应 • 厌恶试验 • 固视性质 • 视动性眼球震颤(OKN) • 视觉诱发电位(VEP)
弱视治疗 • a.矫正屈光不正,必要时可考虑准 • 分子激光治疗 • b.遮盖法 • c.增视疗法(后像疗法) • d.红色滤光片法 • e.压抑疗法