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Gastroenteritis

Gastroenteritis. Ricardo R. Reyes E. M.D. F.A.C.P. Objetivos :. Discutir las manifestaciones clinicas , etiologias , diagnostico y tratamiento de la diarrea infecciosa aguda Colera en Haiti C. difficile. Gastroenteritis: Introduccion.

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Presentation Transcript

  1. Gastroenteritis Ricardo R. Reyes E. M.D. F.A.C.P.

  2. Objetivos: • Discutirlasmanifestacionesclinicas, etiologias, diagnostico y tratamiento de la diarreainfecciosaaguda • Colera en Haiti • C. difficile

  3. Gastroenteritis: Introduccion • Diarreasiguesiendounas de lascausasprincipales de morbi-mortalidad en el mundo • 1.9-5.6 Millones de muertesanuales entre ninos • > 5000-15,000 muertesdiarias

  4. Diarreasegunduracion • Aguda: < 14 dias • Peristente: > 14 dias • Cronica: > 30 dias

  5. Gastroenteritis • La mayoria de casos de diarreaagudason debido a infeccionespor viruses y bacterias y son auto-limitadas. • Diarrea de etiologiano-infecciosasson mascomunes y entre masdura la diarrea se convierten en cronicas.

  6. Etiologia • La mayoria de casos de gastroenteritis aguda son de etiologia viral. 71% (ClinInfDis 2004; 39:1454) • Etiologiasbacterianas son responsablespor la mayoria de casos de diarreasevera (>4 evac/d por >3dias) 87% (J ClinMicrob 1997;35:1427)

  7. Etiologia

  8. Historia • Residencia • Viajes a sitiosremotos: “Diarrea del Viajero” • Ocupacion • Contacto con animales • Hobbies • Alimentosconsumidos • Previouso de antibioticos ?

  9. Exposure associated with Bacterial pathogens 1

  10. Exposure associated with Bacterial pathogens 2

  11. Exposure associated with viral pathogens

  12. Exposures associated with protozoa pathogens

  13. Mujeresembarazadastienen un riesgo>20 veces de adquirirlisteriosis. Via ingestion de carne o productoslacteos no pasteurizadoscomo los quesossuaves.

  14. Tiempo de aparicion de sintomas en relacion al consumo. 1-Sintomas < 6 h sugieren la ingestion de unatoxinapreformada de Estafilococoaureus o Bacillus cereus. 2-Sintomas a los 8-16 hrs sugierenunainfeccionpor C. perfringens. 3- Sx >16hpueden ser debido a causasvirales, bacterianas o parasitarias.

  15. Etiologiasegunsintoma principal

  16. Major foodborne microbes by the principal GI symptom

  17. Major foodborne agents by the principal GI symptom

  18. Major foodborne microbes by the principal GI symptom

  19. Diarrea con sangre • No es tan comun: 3% • E.coli 0157:H7 • Shigella • Campylobacter • Salmonella

  20. Patogenossegunlocalizacion

  21. Evaluaciondiagnostica: estaindicada en pacientes con: • 1-Diarrea profusa con signoshipovolemia • 2-Diarrea con moco y sangre • 3-Temp > 38.5 C ( 101.3 F) • 4-> 6 evacuaciones al dia o > 48h de evac. • 5-Dolor abdominal severo • 6-Uso reciente de antibioticos o pts hosp. • 7-Edad > 70 o pteinmunosuprimido • 8-Enf. Sistemica con diarreasobretodosiestaembarazada

  22. DIAGNOSTICO: 1 Signos y SintomasSeveros • 1-Diarrea profusa con hipovolemia • 2-Diarrea con sangre y moco • 3-Fiebre > 38.5 C (101.3 F) • 4->6 evac/d o por >48h • 5-Dolor abdominal severo • 6-Uso reciente de antibioticos • 7-Edad >70 • 8-Diarrea en mujerembarazada:sospecharListeriosis

  23. Diagnostico 11 • Historia • ExamenFisico • Laboratorio: -leucocitosfecales-lactoferrina -cultivos de heces -hecesporparasitos Endoscopia: < utilizada en diarreaagudas

  24. CuadroClinico • 1-Diarrea profusa con hipovolemia • 2-Diarrea con sangre y moco • 3-Fiebre > 38.5 C (101.3 F) • 4->6 evac/d o por >48h • 5-Dolor abdominal severo • 6-Uso reciente de antibioticos • 7-Edad >70 o <2

  25. El valor de leucocitosfecales • Predecirdiarreainflamatoria: sens/spec de 20-90% segunestudios Methelene Blue stain (azul de metileno)

  26. Fecal lactoferrin • Lactoferrinaes un marcadorparaleucocitosfecalesperosumedidaesmasprecisa y menos vulnerable a variaciones del procesamiento de lasheces. • LFLA (fecal lactoferrin latex agglutination assay) • Sen/Spec 90-100% diarreainflamatorias (colitis bacterianas o IBD) vscausas no-inflamatorias( IBS, colitis viral)

  27. Cuandoobtenercultivosfecales? • Controversial: en muchoscasos la diarreaesautolimitada. • Se recomiendaobtener en: • 1-Pts inmunosuprimidos, VIH etc • 2-Pts. Con diarreasevera, con sangre,moco • 3-Pts con enfcronicainflamatoria (crohn’s,colitisulcerativa) • 4-Manipuladores de alimentos, cocineros etc. (saludpublica)

  28. Cultivosfecales 1- Indicar al lab queorganismossospechasegun la epidemilogia y el cuadroclinico • Cultivo de heces de rutinaidentifica a Shigella, Salmonella y Campylobacter.

  29. Hecesporparasitos • No escosto-efectivo en la mayoria de los pts con diarreaaguda: Sospechar en pts con • 1-Diarrea persistente • 2-Diarrea en HS o pts con SIDA • 3-Diarrea luego de un viaje a Rusia, Nepal o areas montanosas. • 4-Diarrea luego de contacto con infantes-day care • 5-Diarrea con sangre y ausencia de leucocitos: Amebiasis

  30. Hecesporparasitos • 3 muestras se debenobtener en diasconsecutivosyaque la excreccion del parasitopuede ser intermitente.

  31. Hecesporparasitos E. histolytica Giardialamblia: trofozoito

  32. Acid fast of Cryptosporidium

  33. Cyclospora

  34. Isospora belli

  35. CDI: Epidemia • Por > 30a C.diffconsideradaunainfeccionfacil de tratarasociada con el uso de antibioticosperoraravezcausante de mayoresproblemas. • En los ultimos 5 a esto ha cambiado con la apricion de unanuevacepa NAP1/B1/027 queesresponsable de mayor morbi-mortalidad.

  36. C.difficile: CDI • Causadapor bacteria gram +,anaerobicaproductora de esporas y 2 exotoxinas A y B • NAP1/B1/027-produce 16x toxina A y 23x toxina B queotrascepas + Binary toxin • Colonizacionocurrecuandoantibioticosalteran la flora intestinal y aumenta el C.diff, se puedeingerir o adquirir de ptes, ambiente.

  37. Prevencion de CDI • Control de antibioticos • Adherirse a los principios de prevencion de infeccionesnosocomiales: • -Lavado de lasmanos • -Aislamiento de pacientes, guantes y batas

  38. Factores de riesgopara el CDI • Usoprevio de antibioticos o quimioterapia • Hospitalizacion o “nursing home” • Edadavanzada • Enfermedadescronicas: falla renal, neoplasias, transplantes • Mujeresembarazadas • Manipulacion del tracto GI: cirugia, tuboNasogastrico, enemas, uso de PPI o H2 blockers.

  39. Diagnostico de CDI • Clinico: • Diarrea >3/d por 2 dias o mas ( 3d despues de AB hastapor 8 semanasdespues) • Dolor abdominal,fiebre, nausea • Laboratorio: • Toxin enzyme immunoassay (EIA)-rapido • PCR el futuro • -leucocitosis en casosseveros

  40. TratamientoparaC.diff • Casosleves a moderados(sin leucocitosis) Metronidazole 500mg tidpor 10-14 d • CasosseverosVancomicina 125-500mg q6h por 10-14d aveces con Metronidazole IV. • Recaidas: vancomicina en dosisdescalantespor 4-6semanas

  41. Txalternospara CDI • 1-Rifaximin • 2-Nitazoxanide =Metronidazole>caro • 3-Tinidazole • 4-Fidaxomicin: similar a vanco, < niveles de recurrencia • 5-Teicoplanin • 6-Cholestyramina (Questran) • 7-IVIG • 8-Infusion de heces • 9-Colectomia

  42. Colera en Haiti • Hasta el 17 de diciembre de 2010 • -121,518 casos • -63,711 hospitalizados • -2591 defunciones

  43. Vibriocolera

  44. El origen de la cepa de Colera en Haiti. NEJM 364- JAN 6,2011 • Aunguepresente in Latino-Americicadesde 1991 no habiasidoepidemico en Haiti por >100a • V.cholerae 01,serotipo Ogawa, biotipo El Tor –similar a cepasaisladas en Bangladesh in 2002-confirmado mediante DNA-sequencing

  45. Colera en Haiti • La epidemia de Colera en Haiti esprobablemente el resultado de la introduccionatraves de actividadhumana de unacepa de V. cholerae de un sitiogeograficodistante. • Exactamentecomoestacepa se introdujo en Haiti va a requerirmasinvestigacionepidemiologica.

  46. Haiti cholera outbreak spreads to Dominican Republic and FloridaCDC. MMWR 2010;59: 1637-1641

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