1 / 23

FTO Bariatrische chirurgie

FTO Bariatrische chirurgie. Nederland: 1,0-1,5% morbide obesitas * BMI>35 kg/m 2 met comorbiditeit * BMI>40kg/m 2 * BMI>50 kg/m 2 ‘ Superobesitas ’. Obesitas. Spijsverteringskanaal. Bariatrische chirurgie. SAGB-maagband Roux-en-Y Gastric Bypass. Voorwaarden ingreep. De operatie.

bobadilla
Download Presentation

FTO Bariatrische chirurgie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. FTOBariatrischechirurgie

  2. Nederland: 1,0-1,5% morbideobesitas * BMI>35 kg/m2 met comorbiditeit * BMI>40kg/m2 * BMI>50 kg/m2 ‘Superobesitas’ Obesitas

  3. Spijsverteringskanaal

  4. Bariatrische chirurgie SAGB-maagbandRoux-en-YGastric Bypass

  5. Voorwaarden ingreep

  6. De operatie

  7. Roux-en-ygastric bypass

  8. Te snellemaaglediging Voedsel in dunne darm is grotendeels onverteerd Overgeven, krampen, diarree, zwakte, zweten, duizeligheid. Tekortaanvitamines en voedingsstoffen  Geneesmiddelen? ‘Dumping syndroom’

  9. Maag slechts 10% tov normaal Verblijftijd, pH, osmolaliteit zijn anders Voor: Na: Fysiologische veranderingen

  10. RYGB-patiënt valt af (gem M: -58 kg; V: -41 kg) - Minder antihypertensiva - Minder antidiabetica • Maar wel… - Calcium - Colecalciferol - Hydroxocobalamine - Vitaminepreparaten - PPI’s Geneesmiddelen

  11. NSAIDs geven eerder klachten van maagslijmvlies Advies: zo min mogelijk voorschrijven - Op strikte indicatie - Altijd in combinatie met PPI 1e keus paracetamol 2e keus tramadolof combinatie tramadol/paracetamol NSAID’s

  12. Minder groente- en fruit intake.  Kaliumtekort! Voorkeur: kaliumsparenddiureticum Diuretica

  13. Na RYGB vertraagde passage • Kans op slokdarmulcera • Advies: vermijden risedroninezuur en alendroninezuur • Evt. zoledroninezuur éénmaal per jaar IV bisfosfonaten

  14. Bij ijzergebreksanemie: ferrofumaraat • 200mg 2/3x daags • Advies: combinatie met vitamine C • Bevorderen absorptie van ijzer Anemie

  15. Tetracyclines kunnen door vertraagde lediging irritatie van oesophagus en maagslijmvlies veroorzaken Verminder opname doxycycline door bypass van duodenum Let op innametijden met vitamines / calcium Antibiotica

  16. Zeer beperkte plaats voor kaliumsuppletie Kaliumtabletten geven leasies in oesophagus, maag en duodenum Voorkeur: kaliumchloride in opgelost vorm met water of vruchtensap Kalium

  17. Minder goede opname slow release preparaten • Minder oppervlakte • Advies: niet voorschrijven SR-preparaten • Indien noodzakelijk: monitoren en aanpassen • Eventueel overgaan op inname meermaal daags Slow release preparaten

  18. Na RYGB veel klachten obstipatie • Inname voeding en vocht beperkt • Eerste keus: magnesiumoxide • Minder vocht in vergelijking met psyllium/macrogol • Tweede keus: lactulose / bisacodyl • Bijwerkingen: flatulentie / darmkrampen Obstipatie

  19. Meer maagklachten na RYGB • Veelvuldig gebruik PPI’s • Bij ASA 80 mg of carbasalaatcalicum 100 mg altijd PPI • Omeprazol / pantoprazol • Bij clopidogrel / prasugrel geen PPI nodig • PPI op geleide van klachten Trombocytenaggregatieremmers

  20. Opname kan drastisch veranderen na RYGB • Dosering op geleide van therapeutisch effect • Bepalen plasmaspiegel pre-operatief • Bepalen plasmaspiegel post-operatief • Weinig gegevens bekend • Vaak is aanpassen dosering nodig Psychofarmacie / anti-epileptica

  21. Onvoldoende studies beschikbaar • Veiligheid niet te garanderen • Advies: Andere vorm van anticonceptie • Spiraaltje, prikpil Orale anticonceptie

  22. Na RYGB • Vitamine B12 (let op klachten vermoeidheid) • Hydroxocobalamine • Calcium tekort (minder inname voeding) • Calciumsuppletie • Vitamine D tekort (door calciumtekort) • Colecalciferolsuppletie • Adequate monitoring is belangrijk • Levenslange follow-up Suppletie

  23. Samenvatting (zie bijlage) • Conclusie • Let na bariatrische chirurgie op voedingsdeficiënties • Suppletie bijna altijd noodzakelijk • Opname/effect van geneesmiddelen kan veranderen • Afspraken? – Doorgeven patiënten Samenvatting / conclusie

More Related